楊迎紳（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

當(dāng)患者出現(xiàn)重癥腦炎、急性腦血管病以及帕金森綜合征時(shí)，均需要在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療。但上述患者在發(fā)病期間，由于自身出現(xiàn)意識(shí)障礙，因此難以自主進(jìn)食并出現(xiàn)吞咽困難問(wèn)題。同時(shí)，大多數(shù)患者還會(huì)伴隨機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)并引發(fā)全身代謝問(wèn)題，造成患者營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，顯著增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)積極利用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案，為患者在治療環(huán)節(jié)提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，改善患者自身免疫力，同時(shí)提升患者臟器功能。但在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實(shí)施鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者治療效果。誤吸作為鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎、反復(fù)發(fā)熱以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，降低患者預(yù)后質(zhì)量。通過(guò)有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組護(hù)理干預(yù)，可全面降低鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)中誤吸并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者治療效果以及生活質(zhì)量水平。本研究對(duì)80例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行研究分析，采樣時(shí)間點(diǎn)在2018年2月-2021年10月期間，探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組在降低神經(jīng)內(nèi)科重癥患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)中的效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 比較護(hù)理方法，分析其臨床應(yīng)用效果，納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究獲得患者家屬支持，簽署研究知情同意書。②無(wú)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病患者。③臨床資料完整無(wú)缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜合糖尿病、高血壓等慢性疾病，主要臟器功能異?；颊摺＂谧o(hù)理配合差的患者。中心隨機(jī)系統(tǒng)分組，80例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為研究樣本，采樣時(shí)間2018年2月-2021年10月，對(duì)照組40例（常規(guī)鼻飼護(hù)理干預(yù)），實(shí)驗(yàn)組40例（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組護(hù)理）。80例神經(jīng)內(nèi)科重癥疾病包含：急性腦血管病55例，帕金森綜合征15例，重癥腦炎10例。

對(duì)照組男患者50.00%（20/40），女患者50.00%（20/40），年齡30-80歲，平均（55.00±0.17）歲；實(shí)驗(yàn)組男患者60.00%（24/40），女患者40.00%（16/40），年齡31-80歲，平均（55.50±0.19）歲，兩組基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)鼻飼護(hù)理干預(yù)：結(jié)合患者實(shí)際病情發(fā)展?fàn)顩r，為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以及張貼防誤吸標(biāo)識(shí)，同時(shí)在交接班過(guò)程中對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

實(shí)驗(yàn)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組護(hù)理：①知識(shí)培訓(xùn)：為全面提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)防誤吸知識(shí)普及。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中誤吸因素進(jìn)行全面分析，并制定相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。此外，還應(yīng)當(dāng)定期對(duì)防誤吸知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行考核，提升護(hù)理人員誤吸認(rèn)知水平。②鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法改善：為保障鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)護(hù)理工具進(jìn)行全面改善，以及抬高患者床頭，保障床頭角度準(zhǔn)確。可在患者床頭位置擺放專用量角器，避免患者在鼻飼營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)誤吸問(wèn)題。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際病情發(fā)展?fàn)顩r，保障床頭抬高角度適宜，提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)泵使用：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑，在對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)當(dāng)適宜控制營(yíng)養(yǎng)泵速度，保障營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定輸入患者腸道當(dāng)中，避免患者出現(xiàn)誤吸問(wèn)題。護(hù)理人員在輸入速度保持適宜且患者無(wú)嘔吐等臨床癥狀出現(xiàn)后，可將速度提高。同時(shí)在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視次數(shù)，保障患者生命安全。在輸入一段時(shí)間后，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察患者是否存在胃潴留問(wèn)題。④護(hù)理監(jiān)督工作提升：為全面避免神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸問(wèn)題發(fā)生，本院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督工作，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控。由小組組長(zhǎng)不定期對(duì)小組成員護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理技能等多方面進(jìn)行綜合考察，糾正錯(cuò)誤護(hù)理問(wèn)題，全面改善神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo) 探討患者：①情緒評(píng)分；②生命質(zhì)量數(shù)據(jù)；③護(hù)理質(zhì)量評(píng)分；④護(hù)理滿意度；⑤臨床數(shù)據(jù)。

情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包含SAS、SDS情緒評(píng)分項(xiàng)目，各項(xiàng)分值為80分，低情緒評(píng)分與患者情緒健康呈正相關(guān)。

生命質(zhì)量數(shù)據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：使用EORTC QLQ-C30量表對(duì)患者生命質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)測(cè)，包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能五大項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分值為100分，生命質(zhì)量評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：使用本院自制評(píng)分表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含護(hù)理人員儀表、治療環(huán)境、心理指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、不良事件管理評(píng)分、細(xì)節(jié)管理六大項(xiàng)，各項(xiàng)研究項(xiàng)目總分值為100分，護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)分值較高，表明護(hù)理質(zhì)量水平佳。

護(hù)理滿意度對(duì)比：使用本院自制評(píng)分表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

臨床數(shù)據(jù)包含誤吸率、抬高床頭體位正確率、營(yíng)養(yǎng)泵使用率、誤吸認(rèn)知評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS28.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比形式表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。對(duì)相關(guān)因素采用多元回歸分析法分析。

2 結(jié)果

2.1 情緒評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組情緒評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)如下：SAS（21.37±1.21）分、SDS（31.21±0.13）分；實(shí)驗(yàn)組情緒評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，數(shù)據(jù)有明顯優(yōu)化意義。見表1。

表1 兩組抑郁（SAS）、焦慮（SDS）情緒評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組抑郁（SAS）、焦慮（SDS）情緒評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 53.36±2.36 40.13±2.59 66.62±1.25 35.69±1.04實(shí)驗(yàn)組 40 53.41±2.32 31.21±0.13 66.59±1.33 21.37±1.21 t-0.0956 21.7545 0.1039 56.7653 P-0.9241 0.0000 0.9175 0.0000

2.2 生命質(zhì)量數(shù)據(jù) 實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量數(shù)據(jù)如下：軀體功能（85.85±6.63）分、角色功能（85.25±5.17）分、認(rèn)知功能（90.23±4.45）分、情感功能（85.93±9.25）分、社會(huì)功能（87.14±6.25）分；實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比對(duì)照組，數(shù)據(jù)優(yōu)化趨勢(shì)明顯。見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者生命質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 對(duì)照組（n=40） 實(shí)驗(yàn)組（n=40） t P軀體功能 干預(yù)前 55.19±4.56 55.78±4.77 0.5655 0.5734干預(yù)后 75.24±5.14 85.85±6.63 7.9989 0.0000角色功能 干預(yù)前 62.55±4.82 62.21±4.15 0.3381 0.7362干預(yù)后 76.15±6.10 85.25±5.17 7.1976 0.0000認(rèn)知功能 干預(yù)前 63.64±2.84 63.53±1.62 0.2128 0.8321干預(yù)后 78.29±5.61 90.23±4.45 10.5459 0.0000情感功能 干預(yù)前 61.79±7.11 62.04±7.04 0.1580 0.8748干預(yù)后 77.25±7.41 85.93±9.25 4.6319 0.0000社會(huì)功能 干預(yù)前 60.75±4.17 60.84±3.38 0.1060 0.9158干預(yù)后 74.11±5.15 87.14±6.25 10.1759 0.0000

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)如下：護(hù)理人員儀表（90.53±2.21）分、治療環(huán)境（85.83±6.29）分、心理指導(dǎo)（86.17±4.19）分、護(hù)理服務(wù)態(tài)度（90.23±3.64）分、不良事件管理評(píng)分（90.23±1.26）分、細(xì)節(jié)管理（90.11±2.62）分；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比對(duì)照組，數(shù)據(jù)優(yōu)化趨勢(shì)明顯。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理人員儀表 治療環(huán)境 心理指導(dǎo) 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 不良事件管理評(píng)分 細(xì)節(jié)管理對(duì)照組 40 70.52±5.21 71.26±7.23 74.51±6.52 71.68±5.94 60.56±1.36 66.56±4.65實(shí)驗(yàn)組 40 90.53±2.21 85.83±6.29 86.17±4.19 90.23±3.64 90.23±1.26 90.11±2.62 t- 22.3620 9.6157 9.5151 16.8405 101.2151 27.9060 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度如下：非常滿意35例（87.50%），滿意3例（7.50%），一般滿意2例（5.00%），不滿意0例（0.00%），滿意度100.00%；對(duì)照組護(hù)理滿意度如下：非常滿意28例（70.00%），滿意5例（12.50%），一般滿意1例（2.50%），不滿意6例（15.00%），滿意度85.00%，χ2＝6.4865，P＝0.0109。

2.5 臨床數(shù)據(jù) 臨床數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組誤吸率2.50%（1/40），對(duì)照組誤吸率17.50%（7/40），χ2＝5.0000，P＝0.0253；實(shí)驗(yàn)組抬高床頭體位正確率100.00%（40/40）。對(duì)照組抬高床頭體位正確率75.00%（30/40），χ2＝11.4286，P＝0.0007；實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)泵使用率100.00%（40/40）；對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)泵使用率82.50%（33/40），χ2＝7.6712，P＝0.0056；實(shí)驗(yàn)組誤吸認(rèn)知評(píng)分（92.17±2.21）分，對(duì)照組誤吸認(rèn)知評(píng)分（70.33±1.19）分，t＝55.0308，P＝0.0000（P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科危重患者均具備咳嗽反射無(wú)力、吞咽困難、意識(shí)障礙、胃動(dòng)力減弱以及食道括約肌松弛等臨床特點(diǎn)[1]。因此，全面降低神經(jīng)內(nèi)科危重患者鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中反流以及誤吸事件發(fā)生幾率十分重要。由于神經(jīng)內(nèi)科危重患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難以及意識(shí)障礙問(wèn)題，為有效提升患者治療效果以及維持患者生命體征，應(yīng)當(dāng)積極利用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[2]。但部分患者在使用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，易出現(xiàn)誤吸問(wèn)題，嚴(yán)重降低治療效果以及威脅患者生命健康。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者出現(xiàn)誤吸問(wèn)題與護(hù)理人員有密切關(guān)系。由于護(hù)理人員對(duì)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中誤吸知識(shí)認(rèn)知不足，以及沒(méi)有對(duì)誤吸事件重要性有全面認(rèn)知，同時(shí)，部分護(hù)理人員由于自身專業(yè)能力不佳，導(dǎo)致誤吸問(wèn)題時(shí)常發(fā)生[3]。針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組干預(yù)方案，降低誤吸問(wèn)題發(fā)生的同時(shí)，提升患者治療效果[4]。

數(shù)據(jù)相較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組，患者多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均有明顯改善（P＜0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理當(dāng)中，由于護(hù)理人員并未對(duì)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中誤吸問(wèn)題有全面認(rèn)知，因此使得護(hù)理工作效率不佳，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中存在誤吸問(wèn)題隱患。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小組護(hù)理干預(yù)，可結(jié)合患者實(shí)際病情發(fā)展以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求等，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案[5]。通過(guò)積極建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組以及在小組內(nèi)科普腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸專業(yè)知識(shí)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能考核，可保障小組成員具備專業(yè)護(hù)理認(rèn)知以及提升護(hù)理人員護(hù)理技能[6]。此外，對(duì)易出現(xiàn)誤吸問(wèn)題原因進(jìn)行全面分析后，制定相應(yīng)應(yīng)對(duì)方法，可避免誤吸問(wèn)題出現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)輸液方式進(jìn)行完善，以及調(diào)控營(yíng)養(yǎng)液輸入速度等綜合干預(yù)辦法，使得患者誤吸事件發(fā)生率全面降低，顯著改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，提升患者治療效果，有效滿足神經(jīng)內(nèi)科重癥患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求[7]。通過(guò)對(duì)護(hù)理監(jiān)督工作質(zhì)量進(jìn)行提升后，可全面提升護(hù)理人員工作積極性，以及糾正自我錯(cuò)誤護(hù)理思想、護(hù)理措施等，提升本院整體護(hù)理質(zhì)量水平。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組干預(yù)辦法與常規(guī)護(hù)理相比，更加具備專業(yè)化、個(gè)體化以及科學(xué)性等臨床特點(diǎn)。在郭路路[3]學(xué)者研究文章當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)研究組50例患者實(shí)施誤吸高危評(píng)分引導(dǎo)式專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后，患者誤吸發(fā)生率僅為16%，而常規(guī)對(duì)照組患者發(fā)生誤吸率為44%，同時(shí)，該研究?jī)?nèi)容中護(hù)理質(zhì)量以及誤吸嚴(yán)重程度評(píng)分等數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，均顯著改善。由此表明，通過(guò)利用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸事件問(wèn)題發(fā)生[8]。在方艷雅[4]等學(xué)者研究文章當(dāng)中，通過(guò)對(duì)52例顱窩腫瘤術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念循證護(hù)理干預(yù)后，患者誤吸發(fā)生率僅出現(xiàn)1例，而對(duì)照組出現(xiàn)8例誤吸問(wèn)題。表明該干預(yù)方法，可有效避免患者出現(xiàn)誤吸問(wèn)題。而加速康復(fù)外科理念循證護(hù)理與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小組護(hù)理干預(yù)對(duì)比，均有結(jié)合患者實(shí)際需求以及對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行參考后制定相應(yīng)防誤吸措施等共同點(diǎn)，因此護(hù)理效果顯著增強(qiáng)。結(jié)合上述多位學(xué)者研究數(shù)據(jù)與本研究數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，可積極提升患者治療效果，減少誤吸問(wèn)題發(fā)生，保障患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，并在患者預(yù)后水平方面有積極影響[9-11]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者護(hù)理當(dāng)中，開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組干預(yù)，可全面降低患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題出現(xiàn)，改善患者生命質(zhì)量、護(hù)理滿意度等，護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可保障良好醫(yī)患關(guān)系形成，減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生幾率，因此，值得推廣。