羅小英 江秀英 羅靜 曾正輝 楊敏

【摘要】目的：通過品管圈（QCC）活動，提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率，提升匯東EICU重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率。方法：成立品管圈活動小組，以“提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率”為主題，對匯東EICU護(hù)士執(zhí)行經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理情況展開研究、主因探析、目標(biāo)設(shè)定等活動。結(jié)果：品管圈活動的實施，使經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率由活動前的75%提高到92.5%，超過目標(biāo)值。結(jié)論：QCC活動能提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率，提升護(hù)士專業(yè)水平，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】品管圈、氣管插管、口腔護(hù)理、合格率

【中圖分類號】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

品管圈是由工作場所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，提高了工作效率，激發(fā)了個人潛能，并在工作中獲得滿足感與成就感[1]?？谇蛔o(hù)理從廣義來說，主要是指對口腔一切功能的護(hù)理;從狹義上來說，口腔護(hù)理應(yīng)通過漱口、刷牙的方式清潔口腔，由此保證口腔的清潔[2]?？谇蛔o(hù)理清潔合格率是衡量ICU經(jīng)口氣管插管患者護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我科成立于2020年1月，科室護(hù)理人員缺乏重癥護(hù)理經(jīng)驗，由于護(hù)士?？浦R缺乏、口腔護(hù)理用具不全等原因，導(dǎo)致我科經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率低。針對這一問題，2021年4月，成立了QCC小組，開展了以“提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率”為主題的活動，且成效顯著，其內(nèi)容如下。

1. 對象及方法

1.1常規(guī)材料創(chuàng)建QCC小組。由科室護(hù)士長擔(dān)任指導(dǎo)員，并任命一名護(hù)士為圈長，組員共計是8人。選定圈名為“HOPE圈”，H為Help，幫助患者，挽救生命;O為Order，命令，重癥監(jiān)護(hù)工作;P為Pacification，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系;E為Efficiency，提升效率、改善品質(zhì)。寓意匯東EICU全體醫(yī)護(hù)人員積極向上，團(tuán)結(jié)一心，挽救生命，讓患者看到生的希望。并按QCC十大步驟對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.2方法

1.2.1主題設(shè)置圈員按照評分設(shè)置“提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率”為主題。選題理由：對患者而言提高舒適度及生活質(zhì)量，減少VAP的發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用。提升護(hù)理專業(yè)技能及科室凝聚力，提高患者及家屬對護(hù)理行為的認(rèn)可，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。對醫(yī)院而言降低醫(yī)院內(nèi)感染率，縮短平均住院日，提高患者滿意度，提升醫(yī)院品牌形象。活動時間為2021年4月8月。

1.2.2現(xiàn)狀把握

1.2.2.1擬定衡量指標(biāo)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率=口腔護(hù)理合格次數(shù)/口腔護(hù)理總次數(shù)×100%。

1.2.2.2口腔護(hù)理現(xiàn)狀分析活動初，QCC小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制“經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作評分表”及“經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)知識認(rèn)知調(diào)查表”。小組成員在護(hù)士不知情的情況下，觀察經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理執(zhí)行情況及影響因素，并做好記錄。調(diào)查3周，共80次，其中合格為60次，經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率為75%。QCC小組成員分析影響合格率的主要因素，其中?？浦R缺乏、缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作流程、口腔護(hù)理用具單一、缺乏有效評價機(jī)制發(fā)生次數(shù)分別為25次、23次、18次、13次。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)其設(shè)置公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=75%+[（1-75%）×67.5%×81.3%]=89%。

1.2.4原因解析利用魚骨圖對經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理合格率低進(jìn)行了原因解析（如圖1）。

1.2.5策略籌劃9名圈員按照“5W1H”原則，根據(jù)其成因明確相應(yīng)的應(yīng)對措施，然后對其實施逐一評分。每項對策的滿分為135分，選取總分大于108分的對策實施。最終確定4個對策群：加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)、改善口腔護(hù)理用具、制定統(tǒng)一規(guī)范的操作流程、建立監(jiān)督及獎懲機(jī)制。

1.2.6對策實施（1）專科知識缺乏：由專人制作經(jīng)口氣管插管相關(guān)知識內(nèi)容的PPT，并按計劃進(jìn)行講解（2）缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作流程：常用經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法有沖洗結(jié)合刷洗法、沖洗結(jié)合擦拭法—沖洗、擦拭，護(hù)士根據(jù)患者口腔情況選用合適的護(hù)理液及口腔護(hù)理方法，由專人負(fù)責(zé)操作示范并錄制視頻。（3）口腔護(hù)理用具單一：由圈員共同討論，擬定對策，引進(jìn)負(fù)壓吸引牙刷。（4）缺乏有效評價機(jī)制：建立獎懲機(jī)制，護(hù)士長及質(zhì)控成員隨機(jī)抽查，經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格情況納入績效考核。

2結(jié)果

2.1有形成果調(diào)查3周，共80次，合格74次，執(zhí)行率為92.5%。經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理合格率明顯提高（P<0.05），見表1。

2.2無形成果圈員從QC運用手法等七個方面對自己進(jìn)行評分，從雷達(dá)圖可以看出，活動后，圈成員在這七個方面均有了不同程度的提高。（詳見圖2）

3討論

3.1 QCC活動可提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率

本研究將QCC應(yīng)用于提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率，通過一些有效的方法，大大提升了經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理合格率。提高患者舒適度及生活質(zhì)量，減少VAP的發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用。提升護(hù)理專業(yè)技能及科室凝聚力及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。同時降低醫(yī)院內(nèi)感染率，縮短平均住院日，提高患者滿意度，提升醫(yī)院品牌形象。

3.2 QCC的實施意義

利用組織QCC活動，有利于提高圈員的智力，使其QCC運用手法、集體意識等得到顯著地提升，激發(fā)其工作熱情，增強(qiáng)其自我管理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗紅，丁彥芝，王國英.品管圈活動提升EICU護(hù)士執(zhí)行經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理執(zhí)行率[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（5）：573-576.

[2]余珊.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（9）：33-36.