李娜 楊亞南

【摘要】目的：通過(guò)觀察肌少癥在ICU危重癥患者中的發(fā)病率，及危重癥患者合并肌少癥后疾病的嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究，闡明肌少癥對(duì)危重癥患者的影響程度，為ICU危重癥患者改善營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)鍛煉治療提供依據(jù)。方法：擬對(duì)2020年10月至2021年9月收入海南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的危重癥患者為調(diào)研對(duì)象，根據(jù)有無(wú)肌少癥患者進(jìn)行分組，觀察評(píng)估肌少癥的ICU危重癥患者預(yù)后，分析ICU危重癥患者肌少癥的發(fā)生的病理生理變化及機(jī)制。結(jié)果：肌少癥組中體重、步速、握力、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、骨骼肌指數(shù)、總肌肉量與正常組存在明顯差異。結(jié)論：針對(duì)ICU危重癥患者可以實(shí)施多種干預(yù)措施來(lái)緩解肌少癥，同時(shí)也要加強(qiáng)預(yù)防力度，幫助ICU患者早日改善病情，恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】肌少癥;ICU危重患者

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）02--01

肌少癥是以廣泛的、漸進(jìn)性的骨骼肌質(zhì)量和力量的減少，并且導(dǎo)致了機(jī)體生理功能障礙及生活質(zhì)量下降、甚至死亡為特點(diǎn)的綜合。隨著全球人口老齡化日益明顯，其發(fā)病率逐年增高，目前已成為威脅老年人生命健康的重要危險(xiǎn)因素。ICU普通老年住院人群中，患病率為25%左右;而在老年ICU住院人群中，發(fā)病率可高達(dá)60%～70%。肌少癥的定義并不局限于老年人群，幾乎所有年齡階段都有可能發(fā)生;同時(shí)在老年患者中，也不排除年齡以外的多種其他因素，各種疾病。鑒于此，擬對(duì)2020年10月至2021年9月收入海南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的危重癥患者為調(diào)研對(duì)象，對(duì)調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擬對(duì)2020年10月至2021年9月收入海南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的危重癥患者為調(diào)研對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60或可獲得60歲以上，在重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間≥7天;肌少癥定義符合肌少癥亞洲工作組（AWGS）、肌少癥歐洲工作組（EWGSOP）或肌少癥國(guó)際工作組（IWGS）標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有中樞神經(jīng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

本研究屬于前瞻性觀察性研究，記錄入ICU患者的臨床一般資料，評(píng)估肌肉的質(zhì)量、力量、活動(dòng)能力。觀察記錄ICU中危重癥患者相對(duì)體重、步速、握力、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、骨骼肌指數(shù)、總肌肉量等方面進(jìn)行研究，隨訪有或無(wú)肌少癥患者1年生存率和臨床特征。對(duì)ICU危重癥患者是否合并肌少癥，入科室時(shí)的生理狀態(tài)，第一天（第一個(gè)24小時(shí)）、第三天、第五天，出ICU時(shí)患者的生理狀態(tài)，篩選出可能影響總生存率的預(yù)后因素，如血液凈化治療、膿毒性休克等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用EXCEL 20O7 for windows建立數(shù)據(jù)庫(kù)，患者的信息確認(rèn)無(wú)誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就數(shù)據(jù)中看，肌少癥組中體重、步速、握力、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、骨骼肌指數(shù)、總肌肉量與正常組存在明顯差異。如表1所示。

3 討論

目前，國(guó)際上對(duì)于肌少癥的評(píng)估尚沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是統(tǒng)一了肌少癥的診斷指標(biāo)，即需要對(duì)肌肉的質(zhì)量、力量、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。肌少癥患者多見(jiàn)于50-70歲的群體，從調(diào)研中可見(jiàn)該群體的肌肉質(zhì)量在每10年會(huì)減少8%左右，而在70歲以后超過(guò)了10%【1】。肌肉力量和肌肉質(zhì)量具有相關(guān)性，如果肌肉力量下降時(shí)間早，速度快，則容易引起肌少癥。該疾病的發(fā)作具有進(jìn)展隱匿性，逐漸加重，性也是老年群體的常見(jiàn)疾病。

針對(duì)危重癥患者，我們更要加強(qiáng)對(duì)其肌肉力量和肌力的觀察測(cè)量，改善其活動(dòng)能力，在一定程度上延緩肌少癥的發(fā)展。在疾病的緩解中，可包括彈力帶抗阻訓(xùn)練、自身重量訓(xùn)練等，但是這些對(duì)危重癥患者的實(shí)施難度較高。我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的身體指標(biāo)作出合理的治療安排。肌少癥被認(rèn)為是許多疾病預(yù)后的一種危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于嚴(yán)重肢體缺血的患者，肌少癥被認(rèn)為是影響肢體缺血患者預(yù)后生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我們要重視該疾病的發(fā)生，注重預(yù)防。據(jù)悉，年齡、體質(zhì)、生活方式、生活條件、慢性疾病等5大因素都是導(dǎo)致肌少癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素【2】。低保證也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并且和呼吸系統(tǒng)心臟疾病等因素相關(guān)，死亡風(fēng)險(xiǎn)率增加。對(duì)ICU危重癥患者是否合并肌少癥，及如何能早期連續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估四肢肌肉質(zhì)量、上臂肌圍、握力、下肢伸膝肌群肌力、骨骼肌面積、體重指數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估分層不同危重癥患者生理儲(chǔ)備，預(yù)測(cè)對(duì)疾病創(chuàng)傷后的恢復(fù)能力，預(yù)測(cè)危重病人的生存率，對(duì)于以后ICU危重癥患者的干預(yù)措施給予指導(dǎo)性意見(jiàn)，對(duì)危重癥患者的臨床預(yù)后的改善具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義【3】。

綜上所述，針對(duì)ICU危重癥患者可以實(shí)施多種干預(yù)措施來(lái)緩解肌少癥，同時(shí)也要加強(qiáng)預(yù)防力度，幫助ICU患者早日改善病情，恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王樹(shù)英.肌少癥對(duì)重癥老年病人的影響及營(yíng)養(yǎng)治療[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2019，26（5）：300-305.

[2] 陶平，潘超.肌少癥對(duì)老年胃癌病人術(shù)前評(píng)估與術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（1）：49-51，56.

[3] 鄧玉潔.肌少癥在COPD患者中的患病率及其對(duì)臨床指標(biāo)影響的Meta分析[D].蘭州大學(xué)，2021.

課題編號(hào)2001032099A2014