閆龍，吳麗娟

急性損傷是急診科比較常見的損傷類型[1]，因顱腦損傷嚴(yán)重程度的差異和創(chuàng)傷性凝血病的定義不同，50%以上的患者入院時(shí)出現(xiàn)損傷相關(guān)的凝血病[2]。急性創(chuàng)傷性凝血病不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，而且會(huì)威脅到患者生命安全。本研究旨在探討創(chuàng)傷患者發(fā)生急性創(chuàng)傷性凝血病的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年7月至2021年7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蕭山醫(yī)院收治的急性創(chuàng)傷患者180例，根據(jù)是否合并急性創(chuàng)傷性凝血病分為凝血病組（n=58）和非凝血病組（n=122）。本研究獲得溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蕭山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 采取回顧性分析的方式，統(tǒng)計(jì)、整理所有入選對(duì)象的資料信息，具體信息包括患者的性別、年齡、入院格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）、全身簡明損傷評(píng)分（AIS評(píng)分）、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS評(píng)分）、受傷1 d內(nèi)首次凝血功能檢查結(jié)果及進(jìn)展性出血損傷并發(fā)癥的發(fā)生率等。本次研究中，由工作經(jīng)驗(yàn)至少5年的責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師對(duì)患者的基本資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理，若實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果有數(shù)次，主要參考入院首次檢查結(jié)果，所有檢查結(jié)果均為術(shù)前且受傷1 d內(nèi)的檢查結(jié)果。急性創(chuàng)傷性凝血病評(píng)定：血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜100×109/L、凝血酶原時(shí)間（PT）＞18 s、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）＞60 s及國際標(biāo)準(zhǔn)化比率＞1.5，任意有上述一項(xiàng)，即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 結(jié)果顯示年齡、GCS評(píng)分、HAIS評(píng)分、休克指數(shù)、ISS評(píng)分、合并進(jìn)展性出血損傷均是急性創(chuàng)傷性凝血病的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組基本資料特征比較

2.2 急性創(chuàng)傷性凝血病Logistic多元回歸分析 結(jié)果顯示，年齡＞70歲、GCS評(píng)分＜9分、ISS評(píng)分≥25分及休克指數(shù)＞1均是急性創(chuàng)傷性凝血病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急性創(chuàng)傷性凝血病獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析

3 討論

創(chuàng)傷導(dǎo)致的凝血病發(fā)生率超過95%[3-4]，創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生原因主要與液體復(fù)蘇治療后，血液嚴(yán)重稀釋，或是患者體內(nèi)凝血因子大量丟失有關(guān)。通常來說，凝血功能與凝血機(jī)制有密切關(guān)系，凝血機(jī)制相對(duì)平衡，凝血功能就相對(duì)穩(wěn)定，若凝血機(jī)制失衡，將會(huì)引發(fā)凝血功能障礙[5]。在急性損傷患者治療過程中，明確凝血病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于保障患者生命安全，促進(jìn)患者身體康復(fù)有重要作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凝血病組患者的年齡要顯著高于非凝血病組患者，可以說明高年齡會(huì)增加急性創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。凝血病組中GCS評(píng)分＜9分的患者例數(shù)占比達(dá)到68.97%，明顯高于非凝血病組患者，提示GCS評(píng)分是急性創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其原因可能為GCS評(píng)分越低，患者昏迷程度越嚴(yán)重，患者長期臥床，血液循環(huán)緩慢，進(jìn)而引發(fā)凝血功能障礙[6-7]。凝血病組中HAIS評(píng)分≥20分的患者占比70.69%，高于非凝血病組，表明高HAIS評(píng)分增加急性創(chuàng)傷性凝血病風(fēng)險(xiǎn)，原因可能為高HAIS評(píng)分患者除腦部外身體損傷嚴(yán)重，凝血功能障礙發(fā)生率越高。此外，休克指數(shù)、ISS評(píng)分和合并進(jìn)展性出血損傷均會(huì)影響急性創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生。上述研究結(jié)果與臨床研究報(bào)道有一致性[8-9]。

綜上所述，對(duì)于年齡＞70歲、GCS評(píng)分＜9分、ISS評(píng)分≥25分及休克指數(shù)＞1的急性創(chuàng)傷患者應(yīng)該給予針對(duì)性預(yù)防措施，以預(yù)防急性創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生。