曾 麗

(廣東省惠州華康醫(yī)院,廣東 惠州 516000)

呼吸道感染是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽干、喉痛等[1],部分患者在發(fā)熱、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀消失后,可能會持續(xù)咳嗽4～8周,臨床將此類情況稱為呼吸道感染后咳嗽[2]。如未及時干預,可能發(fā)展為慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。西藥治療該病以控制癥狀為主,代表藥物為抗組胺H1受體拮抗劑,但易出現(xiàn)乏力、嗜睡等不良反應(yīng)[3]。相關(guān)研究表明,中醫(yī)在治療呼吸道感染后咳嗽方面具有獨到之處[4]。筆者采用桂枝麻黃各半湯治療呼吸道感染后咳嗽,取得理想療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月惠州華康醫(yī)院收治的呼吸道感染后咳嗽患者94例,采用抽簽法分成對照組和觀察組,每組47例。對照組男25例,女22例;年齡18～59歲,平均(41.49±9.48)歲;病程14～60 d,平均(42.36±7.12)d。觀察組男24例,女23例;年齡18～59歲,平均(42.19±9.50)歲;病程14～60 d,平均(42.41±7.23)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?要求。

1.2 納入標準 符合西醫(yī)呼吸道感染后咳嗽的相關(guān)診斷標準[5];符合中醫(yī)咳嗽風寒戀肺證辨證標準:主癥為咳嗽聲重、咽癢而咳、夜咳多,次癥為頭痛、流鼻涕、鼻塞、惡寒等,苔薄白或白膩,脈浮或浮緊;持續(xù)咳嗽14 d以上;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 近期接受過糖皮質(zhì)激素治療;既往有肺炎、肺結(jié)核、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病;呼吸道感染未緩解,痰培養(yǎng)提示存在細菌感染;對本研究使用藥物存在禁忌證或不耐受;妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 在止咳、平喘、抗感染等對癥支持治療基礎(chǔ)上采用復方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司,國藥準字H20033669,鹽酸甲氧那明12.5 mg,那可丁7 mg,氨茶堿25 mg,馬來酸氯苯那敏2 mg]治療,每次2粒,每日3次,飯后服用。持續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組 在止咳、平喘、抗感染等對癥支持治療基礎(chǔ)上采用桂枝麻黃各半湯治療。方劑組成:桂枝12 g,麻黃12 g,苦杏仁12 g(后下),白芍12 g,生姜10 g,炙甘草6 g,大棗2顆,由藥劑房統(tǒng)一煎煮,每次服用100 m L,每日早晚分服。持續(xù)治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①癥狀緩解時間。比較兩組患者咳嗽、咽干、氣喘癥狀的消失或緩解時間。②氣道炎癥介質(zhì)水平。比較兩組患者治療前后氣道炎癥介質(zhì)指標,包括神經(jīng)激肽受體A(NKA)、神經(jīng)激肽受體B(NKB)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP),其中NKA與NKB采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法檢測,CGRP采用免疫非平衡法檢測。③不良反應(yīng)。比較兩組患者嗜睡、乏力、心悸、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 痊愈:咳嗽完全消失,其他呼吸道感染的癥狀完全消失或基本消失;顯效:刺激性干咳、咽干、咽癢等基本消失,其他癥狀基本消失;有效:刺激性干咳、咽干、咽癢等有一定改善,但還需繼續(xù)治療;無效:相關(guān)癥狀改善不明顯,需繼續(xù)治療或更換治療方案。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.74%(45/47),高于對照組的80.85%(38/47),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸道感染后咳嗽患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀緩解時間比較 觀察組咽干緩解時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸道感染后咳嗽患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

表2 兩組呼吸道感染后咳嗽患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 咽干緩解時間 氣喘消失時間 咳嗽消失時間觀察組 47 3.95±1.36▲ 4.22±0.95▲ 5.91±2.36▲對照組 47 5.09±1.69 5.47±1.06 7.39±3.02

(3)氣道炎癥介質(zhì)水平比較 治療前,兩組患者NKA、NKB、CGRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NKA、NKB、CGRP水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組呼吸道感染后咳嗽患者治療前后氣道炎癥介質(zhì)水平比較(ng/L,±s)

表3 兩組呼吸道感染后咳嗽患者治療前后氣道炎癥介質(zhì)水平比較(ng/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 神經(jīng)激肽受體A 神經(jīng)激肽受體B 降鈣素基因相關(guān)肽觀察組 47 治療前 205.36±30.31 226.14±35.12 136.14±19.14治療后 75.33±9.47△▲ 82.34±9.47△▲ 70.36±8.47△▲對照組 47 治療前 210.39±31.39 220.47±34.69 129.77±20.36治療后 126.39±12.94△ 118.47±12.47△ 89.92±9.55△

(4)不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組呼吸道感染后咳嗽患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

呼吸道感染主要是由微生物感染所致,包括細菌、病毒、支原體感染等,治療以抗生素、支氣管舒張劑等藥物為主,但由于該病感染源廣泛,不同藥物的適應(yīng)范圍不同,在治療上缺乏針對性,故療效欠佳。

呼吸道感染后咳嗽歸屬于中醫(yī)“咳嗽”“久咳”“頑咳”等范疇,其病機為外感風寒邪毒,侵襲肺系,治療后表邪未除,致肺氣壅塞,樞機不利,肺氣上逆,導致咳嗽遷延難愈[6]。桂枝麻黃各半湯具有調(diào)和營衛(wèi)、疏散表邪的功效,因該病表邪甚微,如以麻黃湯發(fā)汗解表,則無汗出,如采用桂枝湯治療,也不得解,故以桂枝麻黃各半湯治療,方可對證。方中桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛,麻黃發(fā)汗散寒、宣肺定喘、利水消腫,共為君藥;苦杏仁、白芍為臣藥,可緩解咳嗽、調(diào)和營衛(wèi)。君藥上行而散,輔以苦杏仁、白芍降肺氣、散風寒,一升一降,增強療效;再佐以生姜、大棗,有養(yǎng)血、暖胃之功,可調(diào)節(jié)宣降。現(xiàn)代藥理學研究顯示,桂枝提取物桂枝醇可抗菌、抗病毒,麻黃提取物麻黃堿具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜、舒張支氣管平滑肌的作用,能迅速緩解咳嗽癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為95.74%(45/47),高于對照組的80.85%(38/47),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明桂枝麻黃各半湯療效優(yōu)于復方甲氧那明膠囊。其原因可能在于呼吸道感染后咳嗽是一種多因素疾病,與上皮損傷、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)因素、飲食不節(jié)等多種因素相關(guān),而復方甲氧那明膠囊不能消除誘導咳嗽的炎癥介質(zhì)。復方甲氧那明膠囊在臨床應(yīng)用中存在嗜睡、乏力、心悸等不良反應(yīng),而桂枝麻黃各半湯組成藥物種類較少,且均為臨床常見中藥,安全性較好。氣道炎癥介質(zhì)是導致久咳不愈的主要因素,研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者NKA、NKB、CGRP水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示桂枝麻黃各半湯能降低炎癥介質(zhì)水平,消除誘導咳嗽發(fā)生的因素。本研究中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。王春林等[8]采用桂枝麻黃各半湯治療呼吸道感染后咳嗽,結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.5%,對照組總有效率為82.5%,與本研究結(jié)果相當。

綜上所述,桂枝麻黃各半湯治療呼吸道感染后咳嗽療效顯著,值得推廣應(yīng)用。在后續(xù)的研究中,還須擴大研究規(guī)模,增加納入病例數(shù),延長觀察時間,探討桂枝麻黃各半湯對患者呼吸道感染復發(fā)的作用。