吳媛媛 郝亞興 洪慧敏 曹玲麗 王航賽

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：了解學(xué)生在應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)，以期為提高學(xué)生參與積極性、提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果提供依據(jù)。方法：2020年11月—2021年2月期間，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過(guò)目的抽樣對(duì)8名參與教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，運(yùn)用 Colaizzi 7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，是以案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人為載體，能提高學(xué)生參與課堂的積極性，能在實(shí)踐中得到成長(zhǎng)，并得到真實(shí)的反饋。但在教學(xué)過(guò)程中存在分工不明確、無(wú)法真正投入、總是在模仿等問(wèn)題，很難做到靈活應(yīng)變。結(jié)論：在應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人于實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注參與學(xué)習(xí)的學(xué)生的情感體驗(yàn)，關(guān)注其內(nèi)心真實(shí)想法，了解其在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中的困境，并在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中積極引導(dǎo)其主動(dòng)解決問(wèn)題，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提升實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;內(nèi)科護(hù)理;實(shí)訓(xùn)教學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）14-0085-03

自標(biāo)準(zhǔn)化病人引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，其在教學(xué)、培訓(xùn)、比賽等各場(chǎng)所均有應(yīng)用[1-2]。而在課堂教學(xué)中考慮到人力、物力等多種因素，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用極為廣泛[3-4]。內(nèi)科綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)，目的就在于將理論與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理評(píng)估實(shí)踐能力。在相關(guān)文獻(xiàn)中，不難看到已有部分學(xué)者將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人引入內(nèi)科綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，也取得了一定的效果[5]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)以學(xué)生為主體，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，任務(wù)的推進(jìn)、任務(wù)的完成都需要學(xué)生的充分參與、積極調(diào)動(dòng)，關(guān)注實(shí)訓(xùn)中學(xué)生的過(guò)程體驗(yàn)十分有必要，探究學(xué)生在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中的情感體驗(yàn)。因此，本研究擬從普通學(xué)生的角度探究應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)實(shí)施教學(xué)中的體驗(yàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)提出相關(guān)建議，以提高綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

采用目的抽樣法在教學(xué)班級(jí)中選取參與學(xué)習(xí)的普通學(xué)生作為研究對(duì)象。男2例，女6例;年齡在18～21歲之間;納入標(biāo)準(zhǔn)：二年級(jí)護(hù)理學(xué)生;已完成相關(guān)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué);自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：角色為標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)生。樣本量以訪談內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)并不再出現(xiàn)新的主題，即資料達(dá)到飽和時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)。

（二）方法

1.資料收集

訪談開(kāi)始前，取得受訪者的知情同意，并解釋訪談的目的、保密性、注意事項(xiàng)，以及訪談過(guò)程中需要錄音并講解錄音的必要性等，減輕其顧慮。承諾在研究結(jié)果中均采用匿名和編碼形式。訪談提綱查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家后制訂，訪談提綱主要包括：你覺(jué)得內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是什么樣的？在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，你有哪些好的體驗(yàn)？在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，你有哪些不好的體驗(yàn)？針對(duì)這次教學(xué)，你有什么建議和意見(jiàn)嗎？除了以上問(wèn)題，你還有什么想說(shuō)的嗎？在訪談對(duì)象時(shí)間空閑且精神狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行訪談，用代碼A1～A8表示研究個(gè)案。訪談地點(diǎn)主要為隱私性較好，不宜被打擾且安靜的空間。采用與訪談對(duì)象面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料。整個(gè)訪談過(guò)程將以錄音的形式予以記錄，并在訪談中通過(guò)觀察收集訪談對(duì)象的非語(yǔ)言信息，如面部表情等，每位患者訪談時(shí)間約30～45分鐘。

2.數(shù)據(jù)分析

訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成Word文檔，訪談對(duì)象的非語(yǔ)言信息也相應(yīng)地標(biāo)注在轉(zhuǎn)錄稿中。訪談結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行反思，記錄研究過(guò)程中產(chǎn)生的任何想法，并采用Colaizzi 7步分析法對(duì)文檔資料進(jìn)行分析[5]，最終形成相關(guān)描述。

二、結(jié)果

針對(duì)學(xué)生的訪談資料進(jìn)行分析，最終得出以下主題。

（一）對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的認(rèn)知

通過(guò)訪談得知，部分學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的目的不明確。A2：“我以前沒(méi)弄過(guò)這個(gè)?！痹诮虒W(xué)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生會(huì)無(wú)意識(shí)地過(guò)分關(guān)注操作流程，而對(duì)患者的疾病特點(diǎn)、訴求出現(xiàn)一定程度的忽視。

1.以案例為基礎(chǔ)

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，學(xué)生基本上能夠認(rèn)識(shí)到內(nèi)科護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)在于對(duì)?？萍膊〉姆治?，并對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的模式有整體的了解。A1：“會(huì)模擬病房的情境，一開(kāi)始就是從案例分析開(kāi)始，跟疾病相關(guān)，分析一下任務(wù)、關(guān)鍵點(diǎn)。然后知道大概要做什么，主要就是整套的評(píng)估、處置，更多的是健康宣教，一直在溝通、聊天。做下來(lái)，好像跟基護(hù)不大一樣，不是一直做操作?！边€有學(xué)生強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中溝通的重要性。A2：“感覺(jué)不用摳很多細(xì)節(jié)，就是整個(gè)流程做下來(lái)就好了，就覺(jué)得自己一直在講話，沒(méi)有那么多操作吧?！庇猩俨糠謱W(xué)生未認(rèn)識(shí)到實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目的與重要性，需要老師進(jìn)一步引導(dǎo)。A7：“很簡(jiǎn)單啊，就是看一下視頻，做操作，然后考核一下或者拍一下視頻，很快的。”

2.以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人為載體

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過(guò)程中，參與學(xué)習(xí)的學(xué)生基本上關(guān)注到了學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的存在，認(rèn)可他們的工作。A1：“那個(gè)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，我感覺(jué)挺好的，就是配合，也會(huì)有一些肢體語(yǔ)言，然后我們組那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人講話不是一板一眼，還可以。”A8：“有一個(gè)不一樣的角色挺好的。如果是我，我也很愿意當(dāng)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人?！盇3：“挺好的，比理論課好很多，最起碼這個(gè)有互動(dòng)。”A1：“但是其實(shí)很多時(shí)候很多課上，大家都在扮演病人，只不過(guò)這個(gè)和疾病相關(guān)，他們要把一些疾病的特點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)。很多東西不是能演出來(lái)的，包括患者的心理?！倍谡n后談到標(biāo)準(zhǔn)化病人在課堂上的作用，還是有部分學(xué)生認(rèn)為他們的存在就是充當(dāng)病人，配合一下就好。A2：“大概就是扮演一下病人的角色吧，就像平常做一些操作，都需要人配合。”

（二）認(rèn)同與參與

1.能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性

在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，大部分學(xué)生能積極參與，對(duì)其表現(xiàn)出較大的興趣。A5：“當(dāng)然有好的了，再怎么樣，整個(gè)實(shí)訓(xùn)還是調(diào)動(dòng)了我們的積極性，使我們對(duì)整個(gè)流程有了比較好的認(rèn)識(shí)?！盇1：“大家都還是很愿意的?！?/p>

2.在實(shí)踐中獲得成長(zhǎng)

相較于理論課而言，實(shí)訓(xùn)課能幫助學(xué)生對(duì)疾病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐中提升護(hù)理評(píng)估能力，并進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。A3：“通過(guò)實(shí)訓(xùn)課，大家對(duì)疾病的掌握、整體的護(hù)理都有了更多的了解。自己動(dòng)手做一輪還是不一樣的。”A6：“標(biāo)準(zhǔn)化病人的一些問(wèn)題，比如說(shuō)他表示自己一直很焦慮啊，對(duì)我來(lái)講是一個(gè)‘挑戰(zhàn)’吧，會(huì)把我的思路打亂，然后我要跟他解釋、溝通，這時(shí)候我感覺(jué)才是自己真正的發(fā)揮，很不一樣?！?/p>

3.能得到真實(shí)的反饋

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人能起到推進(jìn)的作用，能給學(xué)生真實(shí)的反饋，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。A4：“有標(biāo)準(zhǔn)化病人的配合還是不一樣的，最起碼有人給我反饋。”A6：“能讓我知道自己有哪里還是欠缺的，原先腦子里想想可能都差不多，但是真正一提出來(lái)的時(shí)候，我才知道自己不會(huì)，可能一開(kāi)口，說(shuō)的內(nèi)容還是站不住腳的。這樣就有一個(gè)真實(shí)的反饋?！盇8：“有時(shí)候我作為家屬，在邊上看著他們做的時(shí)候，我就會(huì)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。尤其是考核的時(shí)候，老師會(huì)讓我們也一起看看有哪些問(wèn)題，給我們加平時(shí)分，挺好的?！?/p>

（三）阻礙因素

1.配合分工不夠明確

在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，不同的角色承擔(dān)著不同的功能，通過(guò)情景的模擬推動(dòng)進(jìn)程。而分工及任務(wù)的不明確，會(huì)使學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中找不到歸屬感，失去積極性。A2：“大家?guī)讉€(gè)人一組，雖然有分工，但是最多的還是病人、護(hù)士、家屬，其他人就基本不用怎么弄，會(huì)無(wú)聊?！盇5：“一個(gè)組5～6個(gè)人，好像還行。但是一做起來(lái)，就有好幾個(gè)人沒(méi)事干。像我一樣，就感覺(jué)參與不進(jìn)去。”也有學(xué)生提到希望在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中能得到老師及時(shí)的幫助，也有一定的監(jiān)督作用。A3：“上課的時(shí)候是分組的，每一組人不算多，但是老師人數(shù)不夠，看不過(guò)來(lái)。有時(shí)候想找老師的時(shí)候，老師在其他組，過(guò)不來(lái)，還是要多加幾個(gè)老師?！盇7：“做完一遍以后，就會(huì)覺(jué)得自己好像會(huì)了，就會(huì)開(kāi)始走神，也會(huì)有人開(kāi)始玩手機(jī)、聊天。如果老師一直在邊上，可能會(huì)好一點(diǎn)。”

2.無(wú)法真正投入

實(shí)訓(xùn)環(huán)境畢竟不是真正的醫(yī)院，不管是從環(huán)境、人員還是配置上，雖然盡最大可能模擬，但還是會(huì)有各種因素導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法真正投入其中。A1：“雖然有情景模擬，但是還是有點(diǎn)投入不進(jìn)去，跟醫(yī)院還是有區(qū)別的?！盇8：“還是會(huì)有笑場(chǎng)，大家慢慢就熟悉了，可能是氛圍或者環(huán)境的問(wèn)題，各種因素吧，我還是很難把它當(dāng)成真正的醫(yī)院、真正的病人?！盇3：“我們組其他同學(xué)在做的時(shí)候，我在邊上看，有時(shí)候感覺(jué)標(biāo)準(zhǔn)化病人太配合了，問(wèn)啥他就答啥，他也沒(méi)什么疑問(wèn)，只回答好的，好的。感覺(jué)很難進(jìn)行下去。”A6：“有時(shí)候還是會(huì)笑場(chǎng)，雖然次數(shù)不多，所以到底怎么樣才能真正投入進(jìn)去。當(dāng)然這個(gè)場(chǎng)景的布置也是很重要的。”

3.總是在模仿

部分學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)的完成表示有難度，雖然可以進(jìn)行一定的模仿，根據(jù)教學(xué)視頻完成相關(guān)內(nèi)容。但是如何在過(guò)程中發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，有重點(diǎn)的評(píng)估、自然的溝通，對(duì)于學(xué)生來(lái)講，還是有一定的難度。A6：“整個(gè)實(shí)訓(xùn)操作不是很多，只要能做下來(lái)就行，但是溝通起來(lái)很累，不知道說(shuō)什么，自己可能隨便幾句話就結(jié)束了，或者就是照著教學(xué)視頻上念，很難跟患者自然地溝通?！盇8：“我自己其實(shí)對(duì)整個(gè)實(shí)訓(xùn)還沒(méi)有那么明確，基本上還是跟著老師的節(jié)奏把內(nèi)容做下來(lái)。要想真正自己做下來(lái)，感覺(jué)還是有難度?！?/p>

三、討論

（一）關(guān)注實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過(guò)程體驗(yàn)

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心技能課程，是專業(yè)必修課?，F(xiàn)階段內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)以理論教學(xué)為主，輔以一定課時(shí)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。內(nèi)科綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目的在于將理論與實(shí)踐結(jié)合，讓學(xué)生能以病人為中心，對(duì)其進(jìn)行全面的身體評(píng)估與護(hù)理，包括身體、心理、社會(huì)等方面，從而培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力[6]。目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的積極性較高，相較于課堂理論教學(xué)更為靈活。本研究表明，應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)訓(xùn)教學(xué)得到了學(xué)生的認(rèn)同與積極參與，受訪者A2說(shuō)道：“希望下次我能有機(jī)會(huì)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人?！钡窃趯?shí)施過(guò)程中，分工、環(huán)境、溝通、配合等環(huán)節(jié)中，學(xué)生容易出現(xiàn)困惑、迷茫等情感體驗(yàn)，認(rèn)為很難真正將實(shí)訓(xùn)落到實(shí)處，認(rèn)為自己以模仿為主。因此，老師在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中多關(guān)注學(xué)生的情感體驗(yàn)，積極鼓勵(lì)與引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的潛能，落實(shí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目標(biāo)。A3：“希望每個(gè)組都有一個(gè)老師，這樣有什么問(wèn)題能隨時(shí)提，也有監(jiān)督的作用?！边€有學(xué)生提出希望老師能承當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色，給予更多幫助。A4：“我覺(jué)得學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人還不錯(cuò)。但是我還想讓老師來(lái)當(dāng)一下這個(gè)病人，可能會(huì)更好。畢竟老師會(huì)更清楚一些，更自然一點(diǎn)?！?/p>

（二）提升與建議

本研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人于實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過(guò)程中依舊存在問(wèn)題，包括分工任務(wù)不夠明確、環(huán)境設(shè)置不夠逼真、無(wú)法真正投入情境、模仿痕跡過(guò)重等。A8：“我感覺(jué)主要的問(wèn)題是怎么能真正投入那個(gè)情景里面。”而學(xué)生在面對(duì)這些問(wèn)題時(shí)，自我應(yīng)對(duì)的能力有所欠缺。雖然有部分學(xué)生會(huì)認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，但是很少有學(xué)生能主動(dòng)提出、主動(dòng)引導(dǎo)、主動(dòng)解決。這可能與其思想觀念沒(méi)有真正轉(zhuǎn)變有關(guān)，在解決問(wèn)題時(shí)還是寄希望于老師。在分工、任務(wù)等不夠明確，組織懶散的情形出現(xiàn)時(shí)，建議充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓其自行調(diào)節(jié)分工并明確任務(wù)。在每個(gè)小組內(nèi)可以設(shè)置組長(zhǎng)起引導(dǎo)作用，設(shè)置監(jiān)督員起監(jiān)督作用。而在環(huán)境設(shè)置時(shí)，可以針對(duì)學(xué)生的反饋進(jìn)行布置，盡最大可能模擬醫(yī)院環(huán)境，幫助學(xué)生進(jìn)入情景，而非單純地只是布置病床。除此之外，由于內(nèi)科疾病一般老年患者居多，建議可通過(guò)戴假發(fā)、模擬老人形態(tài)等方法幫助學(xué)生投入。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人作為實(shí)訓(xùn)教學(xué)的載體，前期的選拔、培訓(xùn)、考核是重中之重。內(nèi)科疾病復(fù)雜多樣，許多體征難以模仿[7]，學(xué)生隊(duì)伍流動(dòng)性大[8]，時(shí)間、人員配備較難滿足要求[9]，重復(fù)表演容易出現(xiàn)厭倦感[10]等均為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)亟須解決的難題。除此之外，本研究中多名學(xué)生提到應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中還有些許問(wèn)題。A1表示學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人較難真實(shí)表達(dá)出臨床患者的心理困境、焦慮等情緒，A3表示學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人過(guò)于配合，A6表示有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)笑場(chǎng)。其原因可能是學(xué)生接觸臨床較少，不能真切感受到臨床患者的心理困境、焦慮等問(wèn)題，所以表達(dá)出的話語(yǔ)不夠自然、不夠細(xì)節(jié)，出現(xiàn)泛泛而談的情況。針對(duì)“護(hù)士”的解釋也比較容易接受，出現(xiàn)過(guò)于配合的情況。因此，在選擇學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)需要有所傾向，例如中職生源的學(xué)生可能會(huì)更合適，其確切效果需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

四、小結(jié)

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用發(fā)展較快，逐漸受到關(guān)注。相較于理論教學(xué)而言，實(shí)訓(xùn)教學(xué)更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的體驗(yàn)、困境，都會(huì)對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)造成不同程度的影響。因此，應(yīng)關(guān)注學(xué)生在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的情感體驗(yàn)，鼓勵(lì)其表達(dá)，引導(dǎo)其主動(dòng)解決，幫助其積極應(yīng)對(duì)。

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①基金項(xiàng)目：2020年度金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級(jí)教改課題（2020ACDC7）。

作者簡(jiǎn)介：吳媛媛（1994—），碩士研究生，助教。