2018年，世界衛(wèi)生組織癌癥研究中心評(píng)估當(dāng)年全球約有104萬(wàn)新發(fā)胃癌病例，其中約80萬(wàn)是由幽門(mén)螺桿菌引起;2020 年全球約有 78萬(wàn)人因?yàn)槲赴┧劳?，中?guó)的胃癌死亡人數(shù)占了其中的一半以上（約50萬(wàn)）。

幽門(mén)螺桿菌到底是何方神圣呢？為什么會(huì)掀起這些軒然大波呢？這可能需要從發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的故事開(kāi)始講起。

幽門(mén)螺桿菌是怎么被發(fā)現(xiàn)的？

1984年的某天清晨，年輕的澳大利亞醫(yī)生巴里·馬歇爾，將含有數(shù)以?xún)|計(jì)幽門(mén)螺桿菌的培養(yǎng)液一飲而盡。數(shù)天后，他出現(xiàn)了胃痛、嘔吐、口臭等癥狀，之后的胃鏡及病理檢查，證實(shí)他成功感染上了幽門(mén)螺桿菌。

盡管胃受傷不淺，但馬歇爾卻異?？簥^。

同年，他向頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》投搞，首次報(bào)告幽門(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍密切相關(guān)。此后十余年，全球大量研究證實(shí)了這一結(jié)果。

2005年，馬歇爾登上了諾貝爾獎(jiǎng)的領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)，曾經(jīng)的努力終于獲得了回報(bào)。沒(méi)錯(cuò)，你我所了解的“幽門(mén)螺桿菌”，正是導(dǎo)致消化性潰瘍的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

幽門(mén)螺桿菌是怎么傳播的？

幽門(mén)螺桿菌的感染途徑尚不十分清楚，目前的研究證實(shí)，人與人之間會(huì)傳播幽門(mén)螺桿菌。感染者的配偶和子女被感染的可能性高于未感染者。

口—口途徑是否傳染幽門(mén)螺桿菌還有待證實(shí)?？谇粌?nèi)本身沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌，雖然牙菌斑內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌，但傳播意義很有限。更需要重視的是家庭成員的手衛(wèi)生，便后及時(shí)洗手，吃東西或者喂孩子吃飯前先洗手。

糞—口傳播也可能是傳播途徑之一，多見(jiàn)于不發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)。幽門(mén)螺桿菌可以在江河、溪流中存活數(shù)日，也可在未烹煮的蔬菜表面短期存活，甚至寵物也可能攜帶細(xì)菌。但幽門(mén)螺桿菌是否真的能通過(guò)水、食物、寵物感染人類(lèi)，目前仍不完全明確。

現(xiàn)有的證據(jù)表明，多數(shù)的幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)生在兒童早期;成年人并不是易感人群，在日常生活中的共餐（不使用公筷）、親密接觸（接吻），可能會(huì)傳播幽門(mén)螺桿菌，但并非一定會(huì)。

幽門(mén)螺桿菌需要常規(guī)篩查嗎？

（1）絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生都與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)，幽門(mén)螺桿菌是胃癌的Ⅰ類(lèi)致癌原，根除幽門(mén)螺桿菌是目前預(yù)防胃癌發(fā)生的最重要措施[4，5]。

因此，幽門(mén)螺桿菌篩查非常重要。

在發(fā)展中國(guó)家，成人的感染率在50歲之前達(dá)峰（超過(guò)80%）。

因而近年來(lái)，媒體對(duì)幽門(mén)螺桿菌的宣傳非常廣泛，越來(lái)越多的人開(kāi)始知曉這個(gè)細(xì)菌，并且非常重視。

很多無(wú)癥狀的人群主動(dòng)到消化內(nèi)科門(mén)診檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，大多數(shù)的體檢機(jī)構(gòu)也將幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，這些措施提高了無(wú)癥狀人群的幽門(mén)螺桿菌檢出率。

幽門(mén)螺桿菌感染是以下二類(lèi)疾病的最主要病因，以下人群盡早檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌、陽(yáng)性者根除細(xì)菌將顯著獲益：

消化性潰瘍 （包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）;

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

對(duì)于以下情形，檢測(cè)并根除幽門(mén)螺桿菌同樣能獲益：

慢性胃炎伴胃黏膜萎縮;

早期胃癌已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除的人群;

所有原因不明的消化不良人群。

（2）一人感染全家都要篩查嗎？

鑒于幽門(mén)螺桿菌在家庭成員之間可能更容易傳播的特點(diǎn)，建議感染者的其他家庭成員（18-70歲）也進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。

但是，目前的研究顯示，兒童幽門(mén)螺桿菌感染有一定的自發(fā)清除率，根除后再感染率也可能高于成人，且根除治療不利因素較多（抗生素選擇余地小、對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低）。

綜上所述，對(duì)14歲以下兒童，不推薦常規(guī)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。

兒童是幽門(mén)螺桿菌的易感群體，雖然不需要行常規(guī)檢測(cè)，但是何時(shí)需要檢測(cè)呢？

患有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的兒童通常有報(bào)警信號(hào)，例如：體重減輕或嘔吐，或夜間疼痛醒來(lái)，或大便隱血陽(yáng)性。這些信號(hào)與功能性腹痛的表現(xiàn)并不一樣。

因此，對(duì)于有典型報(bào)警信號(hào)的慢性腹痛患兒，建議進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。

為什么感染了幽門(mén)螺桿菌

沒(méi)有癥狀也要治療？

幽門(mén)螺桿菌感染者多數(shù)都存在慢性活動(dòng)性胃炎（幽門(mén)螺桿菌胃炎）。慢性活動(dòng)性胃炎有一些特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師通過(guò)這些特征能較準(zhǔn)確地判斷是否有幽門(mén)螺桿菌胃炎（準(zhǔn)確診斷率高達(dá)80%）。

不管有沒(méi)有癥狀，幽門(mén)螺桿菌感染者的胃黏膜都存在病理性變化（活動(dòng)性炎癥），這種病理變化的持續(xù)存在，可能導(dǎo)致消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等疾病的發(fā)生。

約15%—20%的感染者發(fā)生消化性潰瘍;

幽門(mén)螺桿菌是大多數(shù)十二指腸潰瘍和大約2/3的胃潰瘍的病因。據(jù)估計(jì)，感染幽門(mén)螺桿菌會(huì)導(dǎo)致個(gè)人一生患胃及十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到15-20%。根除幽門(mén)螺桿菌可以有效預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了消化性潰瘍且幽門(mén)螺桿菌為陽(yáng)性的患者，根除幽門(mén)螺桿菌可以治愈消化性潰瘍，且防止?jié)冊(cè)谝院髲?fù)發(fā);

5%-10%發(fā)生幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良;

幽門(mén)螺桿菌感染者可出現(xiàn)消化不良癥狀（上腹飽脹、打嗝等）。對(duì)于這部分人群，根除幽門(mén)螺桿菌可使約1/3感染者的癥狀消失。

約1%發(fā)生胃惡性腫瘤;

持續(xù)的幽門(mén)螺桿菌感染，可導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生萎縮及腸上皮化生，少數(shù)情況下，萎縮的胃黏膜又可發(fā)展為無(wú)癥狀的早期胃癌，甚至進(jìn)展期胃癌。

2021年12月，知名期刊《柳葉刀—公共衛(wèi)生》發(fā)表了一項(xiàng)研究，評(píng)估了幽門(mén)螺桿菌感染與中國(guó)成人胃癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，結(jié)果顯示：約78.5%的非賁門(mén)胃癌及62.1%的賁門(mén)胃癌病例可歸因于幽門(mén)螺桿菌感染。

我國(guó)的幽門(mén)螺桿菌感染人數(shù)眾多，每年胃癌發(fā)生人數(shù)占據(jù)了全世界胃癌總數(shù)的約50%，根除幽門(mén)螺桿菌可以顯著降低我國(guó)的胃癌發(fā)生率。

慢性萎縮性胃炎屬于胃癌的癌前病變，對(duì)于慢性萎縮性胃炎且幽門(mén)螺桿菌為陽(yáng)性的患者，根除幽門(mén)螺桿菌可阻止胃黏膜萎縮的進(jìn)展與加重，從而降低胃癌的發(fā)生率，但并不能徹底阻斷胃癌的發(fā)生，因此仍需要定期行胃鏡檢查。

我國(guó)《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》中也明確建議：只要證實(shí)有幽門(mén)螺桿菌感染，無(wú)論是否有癥狀，均建議進(jìn)行根除。換句話(huà)說(shuō)，即便是無(wú)癥狀感染者，也推薦進(jìn)行除菌治療。感染者在胃黏膜發(fā)生不利的組織學(xué)變化之前（萎縮、潰瘍）根除幽門(mén)螺桿菌，這可能使他們終生受益。

兒童和老年感染者要治療嗎？

經(jīng)過(guò)上文的總結(jié)相信大家對(duì)成年人是否需要除菌已經(jīng)有了全面的認(rèn)識(shí)了，那兒童和老人呢？

（1）對(duì)于兒童

兒童是幽門(mén)螺桿菌的易感群體，但絕大多數(shù)的兒童幽門(mén)螺桿菌感染者都沒(méi)有癥狀。兒童感染者發(fā)生消化性潰瘍等疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常低，也沒(méi)有證據(jù)表明幽門(mén)螺桿菌感染會(huì)導(dǎo)致兒童功能性腹痛。

雖然前文提到，沒(méi)有癥狀的兒童感染者不需要治療，但如果檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌，什么情況下需要治療呢？

總的來(lái)說(shuō)：

推薦對(duì)消化性潰瘍兒童行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)和治療;

有消化不良癥狀的兒童（上腹脹、打嗝、食欲下降等），在行內(nèi)鏡檢查的同時(shí)，也建議行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè);

對(duì)于沒(méi)有癥狀的兒童，即便檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌，也不推薦進(jìn)行治療。

（2）對(duì)于老年人

老年人因?yàn)槎啻嬖诨A(chǔ)疾病，加上健康狀態(tài)的影響，根除幽門(mén)螺桿菌治療發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此應(yīng)該對(duì)老年群體進(jìn)行詳細(xì)的“獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估”，之后給予個(gè)體化處理。

目前國(guó)內(nèi)以70歲為除菌的“分水嶺”，原則上70歲以上的感染者不推薦治療，但這并不是絕對(duì)的。

70歲以上的感染者，若身體條件良好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病，且有明確的除菌指征，也是可以考慮根除幽門(mén)螺桿菌的。

70歲以下的感染者，若存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙，或心臟疾病，即便有除菌指征，也要非常謹(jǐn)慎。

總而言之，老年人根除幽門(mén)螺桿菌，應(yīng)該更加謹(jǐn)慎。

為什么感染了幽門(mén)螺桿菌沒(méi)有癥狀也要治療？答案可能是你們的健康——都更值得被關(guān)注了！■