趙敏艷　

宮頸癌放療后危險因素分析及干預效果評價

趙敏艷

（全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

目的：研究宮頸癌放療后危險因素分析及干預效果評價。方法：選取全州縣人民醫(yī)院于2019年6月至2021年6月收治的80例宮頸癌患者，分析放療危險因素，并隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎之上使用優(yōu)質(zhì)護理干預，記錄并比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況、護理前后心理狀態(tài)情況及護理效果滿意度情況。結(jié)果：觀察組護理后生理職能、社會功能及精神健康維度評分均高于對照組（＜0.05）；觀察組護理后SAS量表以及SDS量表評分均低于對照組（＜0.05）；觀察組患者護理滿意度（100.00%）相對高于對照組（85.00%）（＜0.05）。結(jié)論：分析宮頸癌放療后危險因素，進而找出有針對性的護理措施，采用優(yōu)質(zhì)護理方法，可有效提升患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，護理后的患者滿意度高，具有很強臨床護理意義。

宮頸癌放療；危險因素分析；干預效果評價

引言

宮頸癌是最常見的人體癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位，其發(fā)病地區(qū)有明顯差異，高發(fā)地區(qū)常連接成片，總體趨勢是農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，宮頸癌致死率在癌癥中排第四位，女性癌癥中排第二位[1]。宮頸癌的患病年齡多在40歲至50歲，癥狀為接觸性出血，在性生活及婦科檢查后會出血，血量有多有少，陰道排液明顯增多，呈白色或血性，有腥臭味，尿頻尿急肛門墜脹，嚴重時腎盂積水引起尿毒癥[2]。由于宮頸癌的死亡率極高，患者患病后應及時去往專業(yè)醫(yī)院進行相應的治療放療，并在放療后做相對適合該病癥的護理干預，以鞏固治療效果，緩解患者身心疲憊與焦慮情況。宮頸癌進行放療后的臨床后的臨床護理干預非常重要，因此，應結(jié)合臨床宮頸癌患者案例，研究分析放療后的危險因素，進而尋求最佳的臨床護理干預措施[3]。為此，特選取全州縣人民醫(yī)院于2019年6月至2021年6月收治的80例宮頸癌患者進行臨床研究，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取全州縣人民醫(yī)院于2019年6月至2021年6月收治的80例宮頸癌患者作為研究對象，年齡范圍為45歲至60歲，平均年齡（52.5±7.5）歲，所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者40例。納入標準：（1）經(jīng)檢查所有患者均確診為宮頸癌，符合臨床醫(yī)學上宮頸癌的診斷標準；（3）患者以及患者家屬對研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書；（4）所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。排除標準：（1）患有血液系統(tǒng)疾?。唬?）心、腎等重要器官嚴重衰竭。兩組患者在性別、年齡等一般基線資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組使用常規(guī)護理方法。結(jié)合患者具體情況，給予患者心理疏導、用藥指導及健康宣教等方面的常規(guī)護理。

觀察組患者在對照組患者的護理基礎之上采用優(yōu)質(zhì)護理方法進行臨床干預，具體做法如下：（1）成立優(yōu)質(zhì)護理小組，護理小組成員選用具有宮頸癌相關(guān)護理經(jīng)驗的醫(yī)師及護士，對于進入組內(nèi)的人員進行專業(yè)的護理知識培訓，培訓過后進行崗前考核，合格后方可上崗；護理小組會針對入院患者的實際情況，制定符合患者病情的護理措施，對每日查房后患者的情況，進行總結(jié)分析，并不斷優(yōu)化護理措施，以保證護理干預效果質(zhì)量。（2）汲取成功經(jīng)驗，查詢院內(nèi)或其他醫(yī)院的相關(guān)案例文獻，吸取優(yōu)秀案例中的護理經(jīng)驗，結(jié)合患者實際情況，制定有針對性的護理措施。（3）建立患者個人檔案，針對入院患者的身體及家庭情況，指定專門的病例檔案，保證患者在護理干預中能夠信息完備，協(xié)助護理人員進行干預措施。（4）健康知識宣教，患者入院后護理人員需與之進行交流溝通，向患者及家屬進行宮頸癌病癥的危害，讓患者認識到該病癥的嚴重程度，能夠在日常自我護理中重視起來。（5）日常飲食指導，患者進行放療后容易出現(xiàn)食欲減退情況，嚴重者會出現(xiàn)惡心嘔吐等反應，護理人員應針對患者放療后的生理反應，制定符合患者的飲食食譜，指導患者及家屬嚴格遵守食譜進食，禁食一些與放療后相悖的食物，例如豆制品、糖類、碳酸飲料或辛辣刺激性食物等，也要考慮患者個人口味兒，結(jié)合營養(yǎng)師意見，制定食譜，增強患者的身體素質(zhì)。（6）病情指導，時刻觀察患者的各項數(shù)據(jù)，根據(jù)給患者指定的護理措施進行用藥指導，并結(jié)合患者每日的身體狀況及時調(diào)整用藥用量，要聽取患者的心聲，知曉患者在護理干預中的不適情況，護理人員可及時通知醫(yī)師，能夠及時地調(diào)整護理干擾措施；安排環(huán)境舒適安靜的住宿環(huán)境，病房保持空氣流通，觀察并幫助患者養(yǎng)成良好的作息習慣，有助于病情的緩解；每日早、中、晚進行定時與不定時的巡查，關(guān)注患者身體及心理情況，并將病情進展記錄在案，方便醫(yī)師進行查閱；對于現(xiàn)有的護理干預措施，應結(jié)合患者身心情況，及時做出合理調(diào)整，保證護理干預的有序進行。（7）心理疏導干預，護理人員要隨時與患者及家屬進行有效溝通，關(guān)注患者的身體及心理狀態(tài)，心理醫(yī)師定期與患者進行心理溝通。因病情特殊，應與患者建立良好的溝通關(guān)系，多給患者講述相關(guān)的成功病例，幫助患者樹立干預信心，緩解患者因患病放療后產(chǎn)生的心理壓力，加強患者依從性，從而能夠更好地配合護理人員進行護理干預手段。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者宮頸癌放療后影響因素情況。影響因素情況包括年齡、婚姻狀況、產(chǎn)次、放療方式、腫瘤大小、肌層浸潤潤深度、分化程度、病理類型及淋巴轉(zhuǎn)移9個類別，根據(jù)以上9個類別，作為復發(fā)患者及未復發(fā)患者例數(shù)影響因素。

（2）記錄并比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量使用健康調(diào)查簡表（SF-36量表）進行評價。SF-36量表總共包括生理職能、社會功能及精神健康（還有一個維度請列出來）等3個維度，維度分值區(qū)間為0～100分，維度實際情況與分數(shù)呈正關(guān)系，分數(shù)越高說明該維度情況越好，即患者生活質(zhì)量越高。

（3）記錄觀察兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況，并且進行比較。心理狀態(tài)情況采用焦慮自評量表（SAS量表）以及抑郁自評量表（SDS量表）進行評價，兩個量表的分值區(qū)間均為25～100分，如量表評分在50分以上，證明患者存在抑郁/焦慮的情況，分數(shù)越高說明抑郁/焦慮情況越嚴重。

（4）記錄兩組宮頸癌患者的護理干預過程，并進行比較。向患者采納滿意度調(diào)查問卷，并且全部收回，分值區(qū)間分別在90分、70～90分及70分以下，即分別為十分滿意、滿意及不滿意，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±）表示，組間計量數(shù)據(jù)用檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用2檢驗，＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸癌放療后影響因素情況比較

兩組患者宮頸癌放療后復發(fā)患者共19例，分析相關(guān)臨床資料得知，患者年齡、婚姻狀況及腫瘤大小等信息情況，比較差異不具有統(tǒng)計學意義（＞0.05）；產(chǎn)次、放療方式、肌層浸潤潤深度、病理類型及淋巴轉(zhuǎn)移等信息情況，比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），詳細結(jié)果如表1所示。

表1　兩組患者宮頸癌放療后影響因素情況比較（±）

表1　兩組患者宮頸癌放療后影響因素情況比較（±）

因素選項復發(fā)患者（19）未復發(fā)患者（61）χ2P 年齡45-52（歲）6342.4580.116 53-60（歲）1327 婚姻狀況未婚3120.0870.759 已婚1649 產(chǎn)次＜2次5314.3840.035 ≥2次1430 放療方式常規(guī)放療12374.3810.041 調(diào)強放療724 腫瘤大?。? cm6323.7410.057 ≥4 cm1329 肌層浸潤潤深度＜1/29394.0810.042 ≥1/21022 分化程度低分化8210.2090.592 中分化1140 病理類型鱗癌11254.7380.038 腺癌836 淋巴轉(zhuǎn)移有11204.8640.030 無841

2.2 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量情況比較

兩組護理前生理職能、社會功能及精神健康等各項生活質(zhì)量維度評分比較差異不具有統(tǒng)計學意義（＞0.05）；觀察組護理后生理職能、社會功能及精神健康維度評分均高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），詳細結(jié)果如表2所示。

表2　兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況比較（±，分）

表2　兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況比較（±，分）

組別生理職能社會功能精神健康 護理前護理后護理前護理后護理前護理后 觀察組45.64±5.8379.41±4.9648.51±4.0880.84±5.8447.51±2.9581.64±4.09 對照組45.28±5.8775.28±5.6549.82±4.1475.67±6.0947.63±2.8473.69±5.54 t0.34224.1520.20424.8170.29323.821 P0.9080.0000.9310.0000.7210.000

2.3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況比較

兩組護理前SAS量表以及SDS量表評分比較差異不具有統(tǒng)計學意義（＞0.05）；觀察組護理后SAS量表以及SDS量表評分均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），詳細結(jié)果見表3。

表3　兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況比較（±，分）

表3　兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況比較（±，分）

組別nSAS評分SDS評分 護理前護理后護理前護理后 對照組4065.41±1.0355.38±9.0866.28±4.7154.82±2.72 觀察組4065.91±1.0945.92±6.9066.67±3.8245.71±3.93 t-1.4018.0171.4089.182 P-1.7230.0311.5810.014

2.4 兩組患者護理效果滿意度比較

觀察組患者護理滿意度（100.00%）相對高于對照組患者護理滿意度（85.00%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），詳細結(jié)果如表4所示。

表4　兩組患者護理效果滿意度比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，近幾十年關(guān)于宮頸癌細胞學的篩查工作進展較快，使患有宮頸癌的患者在早期或癌變前就可早發(fā)現(xiàn)早治療，大大降低了宮頸癌死亡率[4]。隨著科學技術(shù)的不斷進步，科學家研制出一些有針對性的藥劑，例如宮頸癌預防針，也俗稱宮頸癌二階和四階疫苗，它的出現(xiàn)，使得一些年輕女性可通過有效預防降低患病概率[5]。宮頸癌與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)及其他生物學因素或其他行為因素有關(guān)，女性持續(xù)患有高危型HPV是感染宮頸癌的主要因素[6]。其次性生活紊亂、初產(chǎn)年齡小及多孕多產(chǎn)均是導致宮頸癌的可能原因之一，另外，長時間的衛(wèi)生情況差、營養(yǎng)不良或吸煙也是影響因素之一[7]。宮頸癌在早期臨床癥狀較為明顯，患者可通過生理現(xiàn)象判斷出來，早期臨床表現(xiàn)為陰道排液增加、接觸性出血、經(jīng)期延長及經(jīng)量增多等狀況，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時就醫(yī)檢查，排除患病可能[8]。宮頸癌在晚期時，因癌細胞擴散等因素影響，患者身體機能及各項功能均有明顯下降，因癌組織壞死伴有感染情況，患者陰道分泌物增多，伴有腥臭，出現(xiàn)大量米湯樣或膿性惡臭白帶，而根據(jù)患者病灶范圍會出現(xiàn)不同繼發(fā)癥狀，例如尿頻、尿急、便秘及下肢腫脹等情況，更嚴重者會出現(xiàn)貧血及全身衰竭癥狀[9]。

宮頸癌的臨床干預手段有手術(shù)治療、放射治療及化療，治療結(jié)果因患者身體請及患病情況而定，在患者進行放療后應結(jié)合患者身體情況進行影響因素情況比較及分析，進而得出有針對性的臨床護理干預措施[10]。

為此，特選取全州縣人民醫(yī)院80名宮頸癌患者的臨床案例，進行記錄、對比及分析。對于觀察組及對照組進行不同的臨床護理干預措施，對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎之上進行優(yōu)質(zhì)護理方法，設立優(yōu)質(zhì)護理小組，收集優(yōu)秀護理人員，進行有針對性的培訓后，結(jié)合患者情況制定護理干預措施；汲取優(yōu)秀的護理干預成功經(jīng)驗，能夠優(yōu)化現(xiàn)有的相關(guān)護理干預措施；為患者建立個人病歷檔案，從入院到出院，做到有跡可查，為以后的相關(guān)工作提供可參考依據(jù)；對患者及家屬進行宮頸癌的病情知識宣教，將宮頸癌病癥的危害講解給患者及家屬，提高其對該病癥的重視程度，可增加患者的護理干預依從性，更好地配合護理人員的臨床工作；結(jié)合患者飲食喜好與營養(yǎng)師建議，制定適合患者的飲食食譜，緩解患者因放療而導致的食欲減退情況，增強患者體質(zhì)，讓患者能夠以更好的身體素質(zhì)面對護理干預措施，進而達到護理效果；給患者進行病情指導，包括用藥指導、住宿環(huán)境安排及記錄病情進展情況等方面的幫助，能夠根據(jù)患者病情進展隨時做出相對的調(diào)整；給患者進行心理疏導，幫助患者走出宮頸癌的恐懼情緒，時常與患者進行交流，與患者之間建立和諧關(guān)系，通過日常詢查，以聊天的方式與患者深入溝通，緩解患者心理壓力。

對比兩組患者的臨床護理措施，兩組患者宮頸癌放療后復發(fā)患者共19例，影響因素中包含年齡、婚姻狀況、產(chǎn)次、放療方式、腫瘤大小、肌層浸潤潤深度、分化程度、病理類型及淋巴轉(zhuǎn)移9個方面，結(jié)合研究資料表明，在患者產(chǎn)次、放療方式、肌層浸潤潤深度、病理類型及淋巴轉(zhuǎn)移等信息情況，比較差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），其中19例復發(fā)患者中產(chǎn)次≥2次的患者高達14例，患者多次引產(chǎn)或分娩會對宮頸及子宮造成一定程度的損傷，進而增加患者患病可能；放療方式的選擇對于放療后的復發(fā)情況也有很大關(guān)系，根據(jù)數(shù)據(jù)可知，采用常規(guī)放療的患者，宮頸癌再次復發(fā)率在12例，常規(guī)放療多為三個至六個療程，療程時間長治愈效果一般，而采用調(diào)強放療方法，醫(yī)生可通過個體化及規(guī)范化的精準治療，達到理想目的；淋巴轉(zhuǎn)移患者有11例，隨著肌層浸潤潤深度的不斷加大，繼而侵入淋巴管形成瘤栓，隨著淋巴液引流進入到局部的淋巴結(jié)內(nèi)，在淋巴管內(nèi)擴散，就目前醫(yī)療評判標準來說已到分期三期宮頸癌。

對于兩組患者的生活質(zhì)量評判可知，觀察組護理后生理職能、社會功能及精神健康維度評分均高于對照組（＜0.05），患者采用優(yōu)質(zhì)臨床護理后，患者身體的各項基礎數(shù)據(jù)均有所恢復，患者可恢復正常工作生活，精神狀態(tài)得到明顯改善，患者生活質(zhì)量得到顯著提高。對兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況比較可知，觀察組護理后焦慮自評量表（SAS量表）以及抑郁自評量表（SDS量表）評分均低于對照組（＜0.05），且分數(shù)均在50分以下，臨床證明患者在采用優(yōu)質(zhì)護理方法進行臨床干預后，患者的心理狀態(tài)得到明顯的緩解，調(diào)節(jié)患者因放療產(chǎn)生的焦慮情緒，護理人員的專業(yè)耐心，使得患者的抑郁情況得到改善。對兩組患者采用隨機調(diào)查問卷派發(fā)，并全部收回，根據(jù)患者的滿意度評分可知，觀察組患者護理滿意度（100.00%）相對高于對照組（85.00%）（＜0.05），采用優(yōu)質(zhì)護理方法，患者的臨床護理滿意度非常高，該護理干預方法值得在臨床中廣泛推廣。

4 結(jié)束語

綜上所述，本文分析了宮頸癌放療后相關(guān)危險因素，進而找出有針對性的有效護理措施，在宮頸癌病癥中采用優(yōu)質(zhì)護理方法，可有效提升患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，護理后的患者滿意度高，具有很強臨床護理意義。

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Risk Factors Analysis and Intervention Effect Evaluation of Cervical Cancer after Radiotherapy

Objective: To study the risk factors analysis and intervention effect evaluation of cervical cancer after radiotherapy. Methods: 80 patients with cervical cancer treated in Quanzhou People's Hospital from June 2019 to June 2021 were selected to analyze the risk factors of radiotherapy, and were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group used high-quality nursing intervention on the basis of the control group. The quality of life, psychological status and satisfaction of nursing effect were recorded and compared between the two groups before and after nursing. Results: The scores of physiological function, social function and mental health in the observation group were higher than those in the control group (<0.05); the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group (<0.05); the nursing satisfaction of patients in the observation group (100.00%) was relatively higher than that in the control group (85.00%) (<0.05). Conclusion: Analyze the risk factors of cervical cancer after radiotherapy, and then find out targeted nursing measures. The use of high-quality nursing methods can effectively improve the quality of life and psychological state of patients. The patient satisfaction after nursing is high, which has strong clinical nursing significance.

radiotherapy for cervical cancer; risk factor analysis; intervention effect evaluation

R737

A

1008-1151(2022)03-0102-04

2022-01-04

趙敏艷（1985－），女，廣西全州人，全州縣人民醫(yī)院主管護師，從事婦產(chǎn)科護理相關(guān)工作。