劉 穩(wěn) 宋慶平 徐鳳宇

（作者單位：劉穩(wěn)，吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，130118；宋慶平，公安部南京警犬研究所寵物醫(yī)院，210012；徐鳳宇，通信作者，吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，130118）

一、病因

（一）結(jié)晶鹽的出現(xiàn)

尿液中的鹽分含量足夠高、尿液在泌尿道要有足夠的時(shí)間、有鹽分形成結(jié)晶的PH、有結(jié)晶形成的核心或母核以及尿液中結(jié)晶形成抑制物含量降低。日糧中含有高濃度的礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)，同時(shí)犬能夠形成高濃度的濃縮尿液，這些就可形成含有鹽分的過飽和尿。在某些情況下，由于腎小管重吸收降低，或細(xì)菌感染后一些代謝物的尿液含量增加，也會形成過飽和尿。

（二）尿結(jié)石的形成

過飽和尿被認(rèn)為是母核形成和結(jié)石成長的主要原因。正常犬的尿液對幾種鹽分來說是過飽和的，因而尿液中鹽分含量越高，尿液的排泄次數(shù)越少，尿結(jié)石發(fā)生的概率就越高。過飽和的尿液有發(fā)生沉淀的可能，或是有形成結(jié)晶的驅(qū)動力。尿液過飽和程度越大，結(jié)晶出現(xiàn)的可能就越大。相反，不飽和的尿液有溶解結(jié)石的能力，所以先前形成的結(jié)晶可溶解在一定的不飽和尿液中。

二、臨床癥狀

（一）腎結(jié)石

腎結(jié)石多位于腎盂，腎結(jié)石形成的初期常無明顯癥狀，后期結(jié)石大時(shí)并發(fā)腎炎、腎盂炎、膀胱炎等。精神沉郁，排血尿，腎區(qū)壓痛，行走緩慢，步態(tài)拘泥、緊張。觸摸腎區(qū)時(shí)表現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重時(shí)可形成腎盂積水，有時(shí)有血尿、菌尿、膿尿等。嚴(yán)重感染時(shí)體溫升高，

（二）輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石，較少見，多數(shù)是由腎結(jié)石下行造成。表現(xiàn)為急劇腹痛，嘔吐，患病犬不愿行走，表現(xiàn)痛苦，步行拱背，腹部觸診疼痛輸尿管單側(cè)或不全部阻塞時(shí)，可見血尿、膿尿和蛋白尿；若輸尿管雙側(cè)同時(shí)阻塞時(shí)，無尿進(jìn)入膀胱，呈現(xiàn)無尿或尿閉，往往導(dǎo)致腎盂腎炎。

（三）膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石在結(jié)石小時(shí)較少時(shí)不表現(xiàn)臨床癥狀，結(jié)石大而多時(shí)，刺激膀胱黏膜，引起膀胱炎癥?；疾∪拍蚶щy，血尿和尿頻，但每次排出量少。膀胱敏感度增高。結(jié)石位于膀胱頸部時(shí)，可呈現(xiàn)排尿困難和疼痛表現(xiàn)。較大的結(jié)石往往觸診時(shí)可以摸到。

（四）尿道結(jié)石

尿道結(jié)石，一般為膀胱結(jié)石的并發(fā)癥。公犬常阻塞于龜頭和坐骨弓。尿道不全阻塞時(shí)，排尿疼痛，排尿時(shí)間延長，尿液呈滴狀或斷續(xù)狀流出，有時(shí)排尿帶血。尿道完全阻塞時(shí)，則發(fā)生尿潴留，頻頻做排尿動作，卻不見尿液排出，腹圍迅速增大。常引起膀胱破裂和尿毒癥。有時(shí)表現(xiàn)為突然尿閉。母犬尿道結(jié)石發(fā)病率相比公犬少，但一旦發(fā)生，則有一個(gè)或多個(gè)大而圓的結(jié)石積聚膀胱內(nèi)或阻塞在尿道開口處。觸診或插入導(dǎo)尿管，可確定其阻塞位置。

三、診斷

根據(jù)病史和特有臨床癥狀診斷較為容易，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查更可確定大小不等定結(jié)石顆粒的類型及其位置。有的膀胱結(jié)石同時(shí)伴發(fā)膀胱息肉或膀胱腫瘤。

四、治療

（一）治療原則

臨床上，以排除結(jié)石、抗菌消炎、對癥治療、預(yù)防為主要原則。

（二）外科手術(shù)治療

對體積較大的結(jié)石，并伴發(fā)尿路阻塞時(shí)，必須及時(shí)施行尿道切開術(shù)取出結(jié)石。如有膀胱息肉或膀胱腫瘤，需同時(shí)手術(shù)切除之。如果結(jié)石少而且較小，可用超聲碎石。外科手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)包括：可以通過檢查確定結(jié)石類型；可以修復(fù)任何并發(fā)的或造成技能障礙的解剖結(jié)構(gòu)異常；在尿液培養(yǎng)沒有發(fā)現(xiàn)感染時(shí)，可以通過采集膀胱黏膜進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)治療的缺點(diǎn)包括：需要麻醉、可能發(fā)生各種侵入（術(shù)后并發(fā)癥）、可能不完全的清除結(jié)石和發(fā)病原因持續(xù)存在。由于手術(shù)通常不能消除發(fā)病原因，所以并不能降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

（三）藥物治療

已證明：用藥物可以有效地溶解磷酸按鎂結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。使用藥物可以降低尿液中形成結(jié)石鹽分濃度，增加鹽的溶解度和增加尿量，便可產(chǎn)生結(jié)石鹽分較低的尿液。對不完全阻塞或病情輕微的病例，應(yīng)給與礦物質(zhì)少而富含維生素A的食物，配合中藥結(jié)石湯并給大量清潔飲水，投給利尿劑等，以稀釋尿液和增加尿量，并可沖洗尿路，使細(xì)小結(jié)石隨尿液排出。對磷酸鹽、草酸鹽和碳酸鹽結(jié)石，可投給酸性食物或酸制劑，如氯化銨，使尿液酸化，以促進(jìn)結(jié)石的溶解和病情的好轉(zhuǎn)。對尿酸鹽和胱氨酸鹽的結(jié)石，則宜投服碳酸氫鈉，使尿液堿化，亦可達(dá)到阻止結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石溶解目的。在藥物溶解排石的過程中，應(yīng)給與抗生素治療，防止感染。 藥物治療缺點(diǎn)：因?yàn)樾枰獛字苌踔潦菐讉€(gè)月所以主人要很有耐心，與手術(shù)費(fèi)用相比費(fèi)用較高，因?yàn)樾枰啻文驒z、細(xì)菌培養(yǎng)和x線檢查，所以需要較長的時(shí)間的隨訪。動物因結(jié)石而引起的阻塞不能采用藥物治療，同時(shí)一些尿結(jié)石藥物溶解時(shí)無效的。另外，一些動物的膀胱結(jié)石在通過藥物治療后可采用導(dǎo)尿管和沖洗的方法進(jìn)行清除，而不是采用手術(shù)的方法。一些治療中心已經(jīng)成功采用了碎石術(shù)清除了犬腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。

結(jié)石類型 治療 預(yù)防磷酸按鎂結(jié)石 手術(shù)清除或溶解；保持尿液ph<6.5 c/d處方糧Bun<10mg/dl和尿比重<1.020 檢測尿液的酸堿度和尿沉渣，同時(shí)采用合適的方式治療感染草酸鈣結(jié)石 手術(shù)清除 u/d處方糧尿酸鹽結(jié)石 手術(shù)清除或溶石；u/d處方糧 u/d處方糧檸檬酸鉀控制感染硅酸鹽結(jié)石 手術(shù)清除 u/d處方糧防止吃到灰塵和青草胱氨酸結(jié)石 手術(shù)清除或溶石；u/d處方糧 u/d處方糧甘氨酸（15-20mg/kgbidpo） 甘氨酸尿酸鹽結(jié)石 手術(shù)清除或溶石；u/d處方糧 檸檬酸鉀控制感染 u/d處方糧