石海兵 周衛(wèi)麗 尤淑芳

河南省林州市人民醫(yī)院放射科 (河南 林州 456500)

輸尿管結(jié)石多源自于腎結(jié)石，是泌尿外科常見病，近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢。傳統(tǒng)的檢查方法是B超、腹部平片等，但由于腸腔氣體、糞塊影、腸管重疊以及血管壁鈣化的影響，往往出現(xiàn)誤診和漏診，特別是對于輸尿管中下段的結(jié)石更容易混淆不清。雙源CT雙能量成像具有分辨率高，掃描速度塊，圖像清晰，通過一次掃描，即可檢查出結(jié)石的種類，又可以對結(jié)石的組成成分進(jìn)行分析[1]，結(jié)合曲面重建(curve planar reformation，CPR)等后處理技術(shù)，可以清晰顯示輸尿管整體情況，更好地顯示小結(jié)石。本文收集我院82例輸尿管結(jié)石患者，探討雙源CT雙能量成像聯(lián)合曲面重建技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月至2020年12月我院收治的手術(shù)、輸尿管鏡檢查和體外碎石輸尿管結(jié)石臨床確診患者82例，其中男50例，女32例，年齡18～80歲，平均年齡(46.32±7.62)歲。臨床表現(xiàn)：腎絞痛17例，左下腹疼痛21例，右下腹疼痛16例、血尿20例、會陰部痛8例；部分患者伴有惡心嘔吐、尿頻、尿急等癥狀。

1.2 檢查方法使用第二代雙源CT機(jī)(SOMATOM Definition Flash)，采用雙能量Dual Energy(DE)掃描模式，掃描前去除身上金屬異物，患者仰臥于掃描床上，雙手放于頭頂，掃描范圍從腎上極到恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：2個(gè)球管的管電壓分別為140kV和80kV，有效電流分別為70mAs和300mAs，開啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)(CARE Dose 4D)，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，螺距0.7，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5秒/圈，層厚5.0mm，自動(dòng)重建層厚0.75mm，層間距0.5mm，視野250mm。囑患者屏氣，掃描完成后將所得數(shù)據(jù)傳輸至syngovia工作站進(jìn)行后處理，獲得輸尿管、腎、膀胱的平掃和三維圖像，并進(jìn)行曲面重建(CPR)，使輸尿管和結(jié)石的關(guān)系得到最佳顯示，并使用雙能量結(jié)石分析軟件分析結(jié)石成分。由兩位高年資醫(yī)生對所得圖像進(jìn)行分析，記錄結(jié)石數(shù)量、位置和結(jié)石成分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié) 果

臨床確診輸尿管結(jié)石病例數(shù)及結(jié)石位置和雙源CT雙能量成像聯(lián)合曲面重建技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石病例數(shù)及其結(jié)石位置結(jié)果見表1，臨床確診82例輸尿管患者中，上段結(jié)石33例，中段結(jié)石19例，下段30例；雙源CT雙能量成像聯(lián)合曲面重建技術(shù)診斷輸尿管患者78例，診斷準(zhǔn)確率為95.12%(78/82)，其中輸尿管上段結(jié)石33例，輸尿管中段結(jié)石17例，輸尿管下段結(jié)石28例。結(jié)石成分分析：尿酸鹽類結(jié)石21例，非尿酸鹽類結(jié)石57例。CT平掃圖像和后處理圖像上結(jié)石表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、條狀、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，CT值為138～1050HU；結(jié)石直徑為2～5mm者35例，6mm～10mm者30例，大于10mm者13例。存在結(jié)石梗阻的輸尿管，在曲面重建(CPR)圖像上可以清晰的看到結(jié)石上部輸尿管擴(kuò)張、增粗，輸尿管近段、腎盂和腎盞不同程度的積水，擴(kuò)張的輸尿管直徑約5～19mm；16例患者輸尿管管壁增厚，厚度約3～5mm，6例腎周脂肪間隙模糊、密度增高，8例可見腎體積增大，腎皮質(zhì)變薄。

表1 臨床確診輸尿管結(jié)石病例數(shù)及結(jié)石位置和雙源CT聯(lián)合曲面重建技術(shù)檢出結(jié)果比較

3 討 論

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病，多源自與腎結(jié)石，由于輸尿管細(xì)長、彎曲，有三個(gè)生理性狹窄，結(jié)石很容易嵌頓在狹窄處，因此患者往往發(fā)病急、癥狀重，如不及時(shí)處置，將造成尿路梗阻、尿路局部損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎衰竭[2]。常規(guī)的檢查方法是B超、腹部平片檢查，由于腸道糞塊、氣體干擾、血管壁鈣化、各種組織重疊和輸尿管狹長、迂曲等因素影響，容易出現(xiàn)誤診和漏診，延誤治療。

隨著臨床輸尿管結(jié)石診療技術(shù)的快速發(fā)展和患者對醫(yī)療需求的進(jìn)一步提高，常規(guī)輸尿管結(jié)石檢查方法已經(jīng)無法滿足臨床診斷需要。隨著CT的快速發(fā)展，特別是2005年雙源CT的出現(xiàn)，雙源CT用于輸尿管結(jié)石的檢查得到廣泛的研究和應(yīng)用，并具有較高的靈敏度(95%～98%)和較高的特異性(98%～99%)[3]。雙源CT是一個(gè)配備了兩個(gè)X線球管和兩個(gè)探測器的CT系統(tǒng)，兩套系統(tǒng)呈一定角度安裝在同一個(gè)平面內(nèi)，角度偏移達(dá)95°，掃描架旋轉(zhuǎn)時(shí)間快至0.28秒，時(shí)間分辨率可以得到75ms；具有分辨率高，掃描速度快,圖像清晰等優(yōu)勢；配合強(qiáng)大的容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)和曲面重建(CPR)等后處理功能，特別是曲面重建(CPR)技術(shù)，可以將狹長、彎曲的輸尿管重建到一副圖像中來，清晰觀察輸尿管的形態(tài)、擴(kuò)張情況、輸尿管壁厚度和結(jié)石的關(guān)系；可以排除腸腔氣體、腸管重疊、腸管糞石和血管壁鈣化的影響，準(zhǔn)確顯示結(jié)石的位置、形態(tài)、大小。本研究中雙源CT對輸尿管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率為95.12%，與劉振國等[4]的報(bào)道接近。

結(jié)石成分和泌尿系統(tǒng)的復(fù)發(fā)率和治愈率具有一定關(guān)聯(lián)性，治療前對結(jié)石的組成成分予以了解，對治療方案和預(yù)防措施的制定提供一定的依據(jù)[5]，尿酸鹽結(jié)石可通過堿化尿液藥物來溶解，而其他類型的結(jié)石往往需要碎石術(shù)或其他有創(chuàng)性治療取石。雙源CT雙能量成像可以快捷的區(qū)分尿酸鹽結(jié)石和非尿酸鹽類結(jié)石，其雙能量成像技術(shù)是利用兩個(gè)互相垂直的球管發(fā)出的140kVp和80kVp兩種不同能量的射線，進(jìn)行同步掃描，兩個(gè)探測器同時(shí)工作，獲得物質(zhì)在不同能量下的數(shù)據(jù)，通過圖像融合，實(shí)現(xiàn)對被照物的識別、定量和定性分析，對區(qū)分泌尿系結(jié)石成分具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)尿酸鹽類結(jié)石21例，非尿酸鹽類結(jié)石57例。

雙源CT雙能量掃描較常規(guī)多層螺旋CT成像可以提供更多診斷信息的同時(shí)，也保持了常規(guī)多層螺旋CT的優(yōu)勢[6]，無需腸道準(zhǔn)備，一次屏氣即可完成全部檢查，還可發(fā)現(xiàn)輸尿管以外的其它導(dǎo)致急腹癥的病變，比常規(guī)多層螺旋CT在診斷輸尿管結(jié)石中具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，雙源CT雙能量成像聯(lián)合曲面重建技術(shù)可見清晰顯示輸尿管形態(tài)，準(zhǔn)確診斷輸尿管結(jié)石及其成分，能為臨床治療和預(yù)防提供重要依據(jù)，是診斷輸尿管結(jié)石的首選。