周宴冬

云浮市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 (廣東 云浮 527300)

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是臨床常見的慢性疾病，好發(fā)于中老年人群中，隨著疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致心、腦、腎功能損害，是致殘、致死的重要原因[1]。其中腎臟是EH損害的主要靶器官之一，疾病進(jìn)展緩慢，發(fā)病隱匿，無明顯癥狀，早期難以被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致疾病發(fā)展為腎功能不全、腎衰竭等終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)，對患者生命安全造成極大的威脅。血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和肌酐(serum creatinine，Scr)是臨床檢測腎功能的常用指標(biāo)，但對于早期腎功能損害者而言，其水平基本在正常范圍，而其水平出現(xiàn)偏差時(shí)，往往提示腎功能已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害[2-3]。故采取有效的措施及早發(fā)現(xiàn)腎損害，對延緩疾病進(jìn)展、改善患者病情具有重要的意義。鑒于此，本研究探討早期腎功能損害中聯(lián)合應(yīng)用尿蛋白定量(urinary protein，U-TP)及血清胱抑素C(serum cystatin C，SCys-C)的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年3月于我院就診的57例疑似早期腎功能損害患者作為觀察組，其中男31例，女26例；年齡43～79歲，平均年齡(62.15±2.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.62±1.42)kg/m2；病程2～16年，平均病程(9.12±1.35)年。另選取同期在我院健康體檢的56名體檢者作為對照組，其中男30例，女26例；年齡44～77歲，平均年齡(62.20±2.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.58±1.39)kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法抽取所有受檢者3mL空腹肘靜脈血，取晨尿中段部分5mL尿液置于干凈容器內(nèi)，離心分離取血清，采用日本7060全自動生化分析儀檢測，采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測SCys-C，U-TP采用免疫透射比濁法測定。

1.3 觀察指標(biāo)比較三組U-TP和SCys-C水平。以CR、BUN、檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CR正常范圍：17.7～70.7μmol/L，BUN正常范圍：3.42～7.5mmol/L，兩者均不在正常范圍即可診斷。分析U-TP和SCys-C及兩者聯(lián)合的診斷價(jià)值。陽性率判定：U-TP＞150mg/24h為陽性；SCys-C＞1.05mg/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組U-TP和SCys-C水平比較觀察組U-TP和SCys-C水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)，見表1。

表1 三組U-TP和SCys-C水平比較(mg/L)

2.2 GFR診斷結(jié)果以CR和BUN檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，57例患者中，共有47例(82.46%)確診為早期腎功能損害者。

2.3 U-TP和SCys-C檢測結(jié)果U-TP及SCys-C聯(lián)合診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度高于單一檢測，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表2～5、圖1。

表2 U-TP診斷結(jié)果(例)

表3 SCys-C診斷結(jié)果(例)

表4 U-TP＋SCys-C診斷結(jié)果(例)

表5 三種方法檢測診斷價(jià)值比較[n(%)]

圖1 U-TP和SCys-C單一檢測及兩者聯(lián)合檢測EH早期腎功能損害的敏感度、特異度。

3 討 論

近些年，EH發(fā)病率不斷上升，其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率隨之上升，腎功能損害是其中最為常見的并發(fā)癥之一，亦是危害人類健康的重大疾病。臨床早期腎功能損害若能夠及時(shí)進(jìn)行治療，可逆轉(zhuǎn)早期損傷的腎小球血管，但若未能及時(shí)診斷并進(jìn)行有效治療，當(dāng)發(fā)生細(xì)胞外基質(zhì)增生、腎小球基底膜增厚等病理變化時(shí)，則無法逆轉(zhuǎn)病情，導(dǎo)致最終發(fā)展為ESRD[4-5]。以往臨床主要將Scr和BUN作為腎功能的常規(guī)檢查項(xiàng)目，然而腎臟具有強(qiáng)大的代償和儲備能力，腎功能受到輕微損傷時(shí)，以上兩項(xiàng)腎功能指標(biāo)仍然能夠維持正常的水平，故臨床無法應(yīng)用以上指標(biāo)對檢測出早期腎功能損害。研究發(fā)現(xiàn)，U-TP排泄量在健康者尿液中僅存在少量，而當(dāng)腎功能發(fā)生損害時(shí)，其水平會顯著升高[6]。且相關(guān)研究表明，血清SCys-C濃度可準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能，且較Scr和BUN具有更好敏感度和特異度[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組U-TP和SCys-C水平較對照組高，U-TP及SCys-C聯(lián)合診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度高于單一檢測，表明U-TP及SCys-C聯(lián)合檢驗(yàn)在早期腎功能損害中具有較高的診斷價(jià)值。SCys-C大量存在于腦脊液、精液、血液等細(xì)胞外液中，機(jī)體處于正常情況下，其水平處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。SCys-C是由多個(gè)氨基酸殘基組成，分子量較小，生理?xiàng)l件下帶正電荷，能夠通過腎小球?yàn)V膜，在近端腎小管有99.9%被重新吸收完全降解，腎臟是其清除和循環(huán)的唯一場所，故在評估腎功能方面具有較高的特異度和敏感度，且其檢測不受年齡、性別等影響，是評估早期腎功能損害較為理想的指標(biāo)[8]。U-TP主要合成于肝臟，在尿液中含量很低，正常情況下血液中U-TP不能通過腎小球?yàn)V過膜，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生EH病變時(shí)，微循環(huán)灌注增加，腎小球相關(guān)血管壓力增加，在血管活性物質(zhì)、內(nèi)皮功能損傷等作用下會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障功能失調(diào)，使得腎臟濾膜蛋白質(zhì)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)在尿液中含量較高，故其反應(yīng)腎功能受損情況[9]。但單獨(dú)采用U-TP檢測容易受到感染、發(fā)熱、血壓等的因素影響，導(dǎo)致檢測結(jié)果受到影響。因此，為提高診斷準(zhǔn)確性，可將兩者聯(lián)合應(yīng)用于早期腎功能損害檢測中。趙帆等[10]研究顯示，U-TP及SCys-C可作為2型糖尿病患者腎功能損害診斷和病情評估的檢測指標(biāo)，且其水平可反應(yīng)腎功能損害程度，聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷具有重要的意義，與本研究結(jié)果一致。在臨床檢測中，U-TP及SCys-C聯(lián)合檢測的基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合患者癥狀、病情、病史等進(jìn)行準(zhǔn)確判定，以早期診斷出腎功能損害者，從而盡早進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在診斷早期腎功能損害中采用U-TP及SCys-C聯(lián)合檢驗(yàn)具有較高的診斷價(jià)值，對早期腎功能損害的診斷和治療意義重大。