周雄俊

焦作市溫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 焦作 454850)

急性顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞具有較高致殘、致死率，發(fā)病原因與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病相關(guān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，血管再通是保證急性顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞患者生存質(zhì)量的重要條件[2]。機(jī)械取栓術(shù)是臨床治療該病的常用措施，可幫助患者恢復(fù)腦組織灌注，但難以解除血管閉塞狹窄情況，且在操作過(guò)程中易損傷到患者的血管壁，增加再閉塞風(fēng)險(xiǎn)。近年隨著微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展，支架血管成形術(shù)在腦血管病癥中得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3-4]。鑒于此，本研究分析支架血管成形術(shù)在急性顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞患者中的效果。先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2021年3月我院收治的80例急性顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞患者的病歷資料。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡41～72歲，平均年齡(51.08±6.24)歲；合并癥：19例高血壓，21例糖尿?。话l(fā)病至入院時(shí)間190～310min，平均發(fā)病至入院時(shí)間(239.17±32.36)min；前循環(huán)閉塞24例，后循環(huán)閉塞16例。研究組中男23例，女17例；年齡42～73歲，平均年齡(51.84±6.35)歲；合并癥：16例高血壓，24例糖尿?。话l(fā)病至入院時(shí)間190～320min，平均發(fā)病至入院時(shí)間(241.26±32.14)min；前循環(huán)閉塞25例，后循環(huán)閉塞15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診；患者簽署知情同意書(shū)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：于發(fā)病6h后到達(dá)醫(yī)院；顱內(nèi)出血者；具有手術(shù)禁忌證者；因其他因素所致的大血管閉塞者。

1.2 方法對(duì)照組采用機(jī)械取栓術(shù)：平臥位，全麻，以股動(dòng)脈穿刺，于導(dǎo)絲導(dǎo)引下將導(dǎo)管放于責(zé)任血管，隨后在微導(dǎo)絲(0.36mm)指引下將微導(dǎo)管穿過(guò)閉塞部分，用造影技術(shù)評(píng)估血管暢通，并經(jīng)微導(dǎo)管釋放閉塞處支架，復(fù)查造影，觀察5min，關(guān)閉指引導(dǎo)管，將注射器(50mL)與指引導(dǎo)管相連，行抽吸，取栓次數(shù)≤3次。研究組采用支架血管成形術(shù)：局部麻醉下全腦數(shù)字剪影血管造影確認(rèn)血管閉塞位置、閉塞節(jié)段長(zhǎng)度、病變血管血流等，在氣管插管下給予全身肝素化，靜脈注射70U/kg肝素鈉，隨后每小時(shí)注射35U/kg，將引導(dǎo)管(8F號(hào)、6F號(hào))置入患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸段遠(yuǎn)端，隨后使微導(dǎo)絲接近閉塞位置，并借助微導(dǎo)絲將球囊置于血管狹窄處，實(shí)施壓力擴(kuò)張，待擴(kuò)張后退出球囊，借助微導(dǎo)絲將支架(Solitaire AB/FR)置入血管阻塞處，行造影檢查，若造影提示局部狹窄，則釋放支架，若血管再通，觀察30min，待能夠維持正向血流，則解脫支架。兩組均根據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑予以抗血小板藥物，術(shù)后24h內(nèi)行影像學(xué)檢查。兩組均觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組血管再通率、神經(jīng)功能及預(yù)后。(1)血管再通率：采用改良腦梗死溶栓血流(mTICI)分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以2b-3級(jí)為血管再通成功，計(jì)算血管再通率。(2)神經(jīng)功能：于術(shù)前、術(shù)后7d以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)定，共11個(gè)項(xiàng)目，從感覺(jué)、語(yǔ)言、視野、肢體活動(dòng)等方面評(píng)估，共42分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。(3)預(yù)后：隨訪3個(gè)月后，以改良Rankin量表(mRs)[6]評(píng)估，無(wú)癥狀(0級(jí))，癥狀較輕、基本不影響日?；顒?dòng)(1級(jí))，輕度殘障、可獨(dú)立處理個(gè)人事務(wù)(2級(jí))，中度殘障、處理事務(wù)需要協(xié)助(3級(jí))，重度殘障、需在他人協(xié)助下行走、不能獨(dú)立處理事務(wù)(4級(jí))，嚴(yán)重殘障、需要他人持續(xù)照顧(5級(jí))。預(yù)后良好率=0級(jí)率+1級(jí)率+2級(jí)率+3級(jí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通率研究組血管再通率為95.00%(38/40)，高于對(duì)照組的72.50%(29/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440，P=0.006)。

2.2 神經(jīng)功能術(shù)前，兩組NIHSS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；術(shù)后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較(分)

2.3 預(yù)后效果隨訪3個(gè)月后，研究組預(yù)后良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞是導(dǎo)致顱內(nèi)急性大血管閉塞的主要原因，且閉塞血栓位置不同，主要處于狹窄處、狹窄近端或遠(yuǎn)端等部位[7-8]。然而當(dāng)血栓位于狹窄區(qū)域時(shí)，此時(shí)血栓負(fù)荷量較低，臨床采用機(jī)械取栓術(shù)難以達(dá)到取栓目的，血管再通效果不夠顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，若能在短時(shí)間內(nèi)疏通顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞患者閉塞血管，可明顯提高患者生存質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組血管再通率及預(yù)后良好率高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。表明支架血管成形術(shù)能夠有效疏通急性顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞患者閉塞血管，改善神經(jīng)功能及疾病預(yù)后。原因在于患者顱內(nèi)外大血管存在閉塞，在血管擴(kuò)張等因素影響下，易造成腦組織灌注不足，危及患者生命安全。支架血管成形術(shù)在影像學(xué)措施協(xié)助下，能夠明確病灶處具體狀況，并指導(dǎo)置入支架，以便快速抵達(dá)病變處，予以球囊預(yù)擴(kuò)張和支架置入，有助于實(shí)現(xiàn)血管再通，挽救患者缺血半暗帶神經(jīng)功能，以此明顯減輕患者神經(jīng)功能損傷。同時(shí)，本研究根據(jù)閉塞發(fā)病特點(diǎn)，以小于血管內(nèi)直徑支架與球囊成形，能夠預(yù)防顱內(nèi)血管損害，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。mRs是評(píng)估患者預(yù)后的可靠指標(biāo)，而預(yù)后效果與閉塞血管側(cè)支循環(huán)較好相關(guān)。實(shí)施支架血管成形術(shù)，在快速識(shí)別閉塞血管、迅速開(kāi)通血管的同時(shí)，能夠幫助患者恢復(fù)腦部血液循環(huán)，滿足腦組織供血、供氧需求，從而進(jìn)一步改善預(yù)后。

綜上所述，支架血管成形術(shù)應(yīng)用于急性顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞患者中效果良好，能夠促進(jìn)血管再通，改善神經(jīng)功能，利于患者預(yù)后。