王婉婷，晏 會，董瀟楊，黎相麟，胡 海

國際應(yīng)急醫(yī)療隊（Emergency Medical Team，EMT）是世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）管理下的國際人道主義醫(yī)療衛(wèi)生救援合作組織，旨在加強備災(zāi)并促進國際應(yīng)急醫(yī)療隊的快速部署和有效協(xié)調(diào)，遵守緊急醫(yī)療隊的分類和最低標(biāo)準(zhǔn)，以減少生命損失并防止因災(zāi)難、疫情及其他緊急情況而導(dǎo)致的受災(zāi)者長期殘疾[1]。

“緊急醫(yī)療隊的分類和最低標(biāo)準(zhǔn)”則旨在提高國家和國際緊急醫(yī)療隊衛(wèi)生服務(wù)的及時性和質(zhì)量，并提高國家衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)在災(zāi)難或其他緊急情況發(fā)生后應(yīng)急響應(yīng)能力。因此隊伍中還應(yīng)包括具有公共衛(wèi)生專業(yè)知識的人員和后勤支持人員，以隊員身份、公共衛(wèi)生或后勤快速反應(yīng)小隊的形式出現(xiàn)[2]。

EMT是全球公共衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，具有特定作用。不同國家的醫(yī)生、護士及護理人員在緊急情況下跨國實施醫(yī)療救援都需要首先成為隊員。該類隊伍必須擁有相應(yīng)的培訓(xùn)體系、運營系統(tǒng)、設(shè)備和物資，才能在不給被救助國醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來負擔(dān)的情況下完成國際救援任務(wù)[3]。

國際搜索和救援咨詢小組（The International Search and Rescue Advisory Group，INSARAG）是聯(lián)合國運作下的政府間國際救援的人道主義合作組織，成立于1991年。該組織是在1985年墨西哥地震和1988年亞美尼亞地震救援行動中參與救援的國際城市搜索和救援隊（Urban Search and Rescue，USAR）倡議下成立的。為了不與現(xiàn)行機制相沖突，該組織是在聯(lián)合國（United Nations，UN）現(xiàn)有人道主義協(xié)調(diào)框架內(nèi)創(chuàng)建的。為此，該組織的秘書處隸屬于日內(nèi)瓦人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)廳（the Office for the Coordination of Humanitarian Affairs，OCHA）應(yīng)急支持處（Emergency Response Section，ERS）的應(yīng)急科（Response Support Branch，RSB）[4]。

在聯(lián)合國組織框架下，INSARAG在2002年成功地制定一項關(guān)于“加強國際USAR援助的有效性和協(xié)調(diào)性”的聯(lián)合國大會決議。該決議是該組織在過去二十年中取得的大部分進展的基礎(chǔ)[5]。INSARAG的主要目的是促進各個國際USAR團隊之間的協(xié)調(diào)合作。當(dāng)各國USAR團隊為救援遭受震災(zāi)而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性破壞的國家而集結(jié)，INSARAG便通過這類事件促進這些隊伍之間的交流并最終達到預(yù)期的協(xié)調(diào)性[5]。而在合作與協(xié)調(diào)過程中，團隊間達成的各項協(xié)議也切實地簡化了在真實災(zāi)難救援中的合作流程，降低了合作難度。

EMT與USAR作為聯(lián)合國系統(tǒng)內(nèi)分屬WHO與OCHA的平行救援組織，均長期活躍于全球災(zāi)難或其他突發(fā)緊急事件的救援中。現(xiàn)場救援和醫(yī)療救援通過序貫式的緊密合作，以搶救更多的生命并盡量減少受災(zāi)群眾災(zāi)后的長期影響為最終行動目的。雖然兩支隊伍分別受兩個系統(tǒng)的管轄，但同屬于聯(lián)合國管理范圍內(nèi)，在協(xié)調(diào)合作性上有天然的優(yōu)勢。不論是從真實災(zāi)難現(xiàn)場的經(jīng)驗亦是從災(zāi)難救援系統(tǒng)管理出發(fā)，兩支隊伍的“合作合練”成為必然。

2018年5月經(jīng)過WHO專家組全方位、細致嚴(yán)格的評估，中國第一支、全球第二支國際最高級別EMT Type 3的國際應(yīng)急醫(yī)療隊（四川）在成都成立。在此背景下，中國隊伍連續(xù)三屆受邀參與INSARAG主辦的全球性應(yīng)急演練，前兩屆分別為2018年6月在菲律賓克拉克市主辦的INSARAG亞太區(qū)域地震響應(yīng)演練（INSARAG Asia-Pacific Regional Earthquake Response Exercise）及2018年10月在亞美尼亞舉行的INSARAG非洲-歐洲-中東區(qū)域地震響應(yīng)演習(xí)（INSARAG Africa-Europe-Middle East Regional Earthquake Response Exercise）。

而2021年的亞太地震響應(yīng)演練（INSARAG Earthquake Response Exercise）則首次將中國選為主辦國，演練由聯(lián)合國方與中國應(yīng)急管理部共同主辦。該次演練有來自亞太區(qū)域、歐洲和美洲的30個國家和地區(qū)的31支隊伍共440人在線上線下共同參與。其中包括20支USAR隊伍、9支EMT隊伍參演，并有其他政府組織隊伍進行觀摩。

演練場景以2008年四川省北川地震災(zāi)情為背景進行模擬，設(shè)定演練背景為2021-11-24T14:28四川省綿陽市北川羌族自治縣發(fā)生8.0級地震，震源深度10 km，震中位于四川北川縣。演練通過虛擬現(xiàn)場行動協(xié)調(diào)中心（Virtual On-Site Operations Coordination Center，VOSOCC）完成國家層面和國際層面的預(yù)警與通知程序，檢驗國際應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍在當(dāng)?shù)貞?yīng)急管理部門和現(xiàn)場行動協(xié)調(diào)中心（On-Site Operations Coordination Center，OSOCC）的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌下開展聯(lián)合行動的能力，檢驗在聯(lián)合國管理框架下的EMT與USAR聯(lián)合的救援能力、醫(yī)療救援能力，接受、抵達安排、協(xié)調(diào)與利用現(xiàn)場資源等方面的災(zāi)難管理能力，檢驗人道主義機構(gòu)駐當(dāng)?shù)卮砑捌浜献骰锇榈穆穆毮芰Α?/p>

1 演練流程

1.1 演練籌備由于疫情原因，該次演練最終決定以線上的方式進行。

EMT接國家指令性任務(wù)參與應(yīng)急醫(yī)療演練模塊組的籌備工作。在與主辦方取得聯(lián)系后，EMT管理團隊隨即加入到一系列的籌備活動中，參與推進演練相關(guān)工作的有效落實。分別于籌備會議及全要素網(wǎng)絡(luò)預(yù)演中，協(xié)助主辦方及應(yīng)急醫(yī)療隊工作組解決完善以下問題及工作：（1）演練流程的整理與改進。（2）響應(yīng)處置演練控制組（Exercise Control，Excon）、當(dāng)?shù)貞?yīng)急管理部門（Local Emergency Management Authorities，LEMA）與應(yīng)急醫(yī)療隊協(xié)調(diào)單元（Emergency Medical Team Coordination Cell，EMT-CC）的人力資源調(diào)配請求。抽調(diào)專家進入LEMA以便在救援行動中對所有EMT進行科學(xué)管理；抽調(diào)有經(jīng)驗的隊員進入EMT-CC，完成對參演所有EMT的指揮工作。（3）擬定地震災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)氐牡刭|(zhì)、氣候、水文、人口、城市建設(shè)等基本情報。（4）擬定地震災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)靥摂M醫(yī)療資源的設(shè)計計劃。（5）擬定地震災(zāi)區(qū)不同分區(qū)內(nèi)的應(yīng)急醫(yī)療隊伍初步分布方案。（6）擬定地震災(zāi)區(qū)新冠疫情相關(guān)的風(fēng)險點設(shè)計。（7）擬定地震災(zāi)區(qū)內(nèi)現(xiàn)行新型冠狀肺炎防疫法律法規(guī)的落地研討計劃。（8）完成與國外EMT隊伍及災(zāi)難專家的共同調(diào)研工作。

1.2 演練執(zhí)行

1.2.1 人力資源分布根據(jù)演練總體工作要求，隊伍在此次演練中同時承擔(dān)三類醫(yī)療救援隊的演練角色：（1）派遣資深隊員作為EMT及災(zāi)難專家代表進入LEMA，提供EMT管理相關(guān)專業(yè)知識及建議，發(fā)放任務(wù)卡，推進演練流程。同時LEMA團隊在本次演練中自動承擔(dān)Excon角色。（2）派遣有多語種背景及管理能力的隊員進入EMT-CC擔(dān)任國際及國家應(yīng)急醫(yī)療隊的管理協(xié)調(diào)工作，對上接Excon組及LEMA指令，向下對應(yīng)急隊伍分派不同任務(wù)并接受反饋。進行每日醫(yī)療救治信息匯總并上報LEMA以保證應(yīng)急醫(yī)療組完成全部救援任務(wù)。（3）參演EMT以最高級別醫(yī)療救援隊伍的身份參與救援行動，完成在災(zāi)區(qū)的營地搭建，受災(zāi)地醫(yī)療體系的接管與重建，以及作為區(qū)域醫(yī)療中心接收所有下級隊伍的轉(zhuǎn)運后送傷員。

1.2.2 演練流程實踐演練流程按Excon組設(shè)計的演練腳本推進，推進方法為按時間節(jié)點將“任務(wù)”（即限時任務(wù)）以郵件形式發(fā)送至隊伍或組織專用郵箱，LEMA、EMT-CC、USAR協(xié) 調(diào) 單 元（USAR Coordination Cell，UCC）、EMT、USAR均根據(jù)任務(wù)分步驟完成演練任務(wù)至演練結(jié)束。（1）Excon和LEMA的演練實踐，見表1。（2）EMT-CC的演練實踐，見表2。（3）EMT的演練實踐，見表3。

表1 Excon和LEMA任務(wù)表

表2 EMT-CC任務(wù)表

表3 EMT任務(wù)表

2 討 論

本次演練有來自亞太區(qū)域和歐洲、美洲30個國家和地區(qū)的31支隊伍，從組織到實戰(zhàn)效果非常明顯。參加演練的隊伍中有資深隊伍，也有新組建隊伍，參加演練隊員中有多次參演或?qū)崙?zhàn)的隊員，也有未接觸過WHO應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)流程的隊員?！叭绾握细鱾€救援體系及救援隊隨隊資源”“如何使各支國外應(yīng)急醫(yī)療隊伍與當(dāng)?shù)卣?，以及各醫(yī)療衛(wèi)生體系間快速達成協(xié)作關(guān)系”等問題成為成功完成全流程演練的關(guān)鍵。尤其是作為主辦國，中國國內(nèi)救援隊及醫(yī)療救援隊此次參與者眾多，但隊伍能力參差不齊，對流程熟悉程度不同，顯現(xiàn)出溝通效率和執(zhí)行能力問題。

與國內(nèi)常規(guī)醫(yī)療應(yīng)急演練不同的是，在本次演練過程中EMT與USAR的緊密銜接，即物理上的救援與醫(yī)學(xué)救援的相互融合。令以EMT為代表的醫(yī)療救援力量與以USAR為代表的救援力量雙方互相加深認(rèn)知，這種認(rèn)知是對兩類隊伍的存在形式、工作模式、救援能力、運營管理等多方面的復(fù)合認(rèn)識。EMT作為救援的重要一環(huán)，亦再次明確自身在大型綜合救援行動中的定位、價值、需求與行動原則[2]。

綜上，這是一次令其他政府組織觀摩隊伍印象深刻的成來發(fā)展方向，應(yīng)思考以下四點：

2.1 EMT職能拓展在本次演練中，EMT除承擔(dān)EMT本職工作以外承擔(dān)了LEMA及EMT-CC的組織管理工作。派遣EMT專家至LEMA，以EMT視角為綜合指揮決策提供建議，派遣多名成員至EMT-CC進行所有EMT的管理工作。

演練中的LEMA視角代表實際災(zāi)難中以當(dāng)?shù)卣疄橹黧w構(gòu)成的綜合災(zāi)難響應(yīng)指揮視角，演練中的EMT-CC視角則為以WHO主體或WHO授權(quán)下建立的醫(yī)療應(yīng)急指揮中心視角。這兩種不同視角下的經(jīng)驗，對隊伍而言是十分珍貴的。

LEMA視角有互換站位的效果，幫助隊伍理解當(dāng)?shù)卣跒?zāi)難救援響應(yīng)與災(zāi)難管理中執(zhí)行的流程、遇到的困難和發(fā)現(xiàn)的問題，輔以EMT隊伍的視角去探索如何更順暢、低損耗的融入當(dāng)?shù)氐闹笓]響應(yīng)系統(tǒng)，如何避免產(chǎn)生系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)的風(fēng)險和問題。EMT-CC視角則使EMT更理解EMT-CC的運行，同時由于EMT-CC較為特殊的建立過程（WHO自建或授權(quán)給到達災(zāi)區(qū)的第一支EMT建立）[1-2]，EMT-CC視角還為EMT提供了實際可操作的組建經(jīng)驗。它的寶貴之處在于“由到達災(zāi)區(qū)的第一支EMT建立”，意味著在真實災(zāi)難場景下隸

2.2 隊伍能力建設(shè)EMT隊伍在人員構(gòu)成及隊員能力上提出的要求較高。在隊伍建設(shè)過程中，實際管理團隊對隊員進行選拔需從身體素質(zhì)、年齡、團隊精神、合作精神、外語能力、專業(yè)背景搭配、出國學(xué)習(xí)經(jīng)歷、是否有抗震救災(zāi)經(jīng)驗等多方面因素進行綜合考察，并在成為隊員后進行持續(xù)的培訓(xùn)提升。

EMT隊伍在完成WHO的建設(shè)目標(biāo)后會成為一支專業(yè)性強，執(zhí)行力高，救援能力全面的訓(xùn)練有素的隊伍。對于演練中的各項指令執(zhí)行迅速，各專業(yè)在完成任務(wù)中交互支撐形成穩(wěn)定的執(zhí)行力，并在實踐中樂于與其他隊伍進行專業(yè)交流，善于取長補短。

本次演練提示我國EMT及EMT管理建設(shè)體系仍有需要改進的地方，除適應(yīng)本國國情的緊急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)與災(zāi)難響應(yīng)管理能力建設(shè)，本次演練對所有非英語母語隊伍的語言能力要求也較高，在多個國家多種語種交互的工作環(huán)境中，如何使用非母語進行高效有力的溝通是隊員勝任力的重要組成部分，也關(guān)系到我國應(yīng)急醫(yī)療隊伍的國際形象。為未來可能的國際救援做準(zhǔn)備，各支隊伍還應(yīng)加強外語能力的提升并加深對WHO救援流程的了解程度。同時應(yīng)參照航空指揮體系等現(xiàn)有指揮體系，探索流程固定、要素固定的指令式標(biāo)準(zhǔn)化交流體系，以提高情報轉(zhuǎn)達效率，較少情報傳遞損耗和誤傳，降低交流成本。

2.3 演練時間線設(shè)計USAR與EMT在災(zāi)難發(fā)生后搶救生命的黃金效能時間窗不同，任務(wù)執(zhí)行時長不同。USAR類救援隊伍為震后黃金72 h，而EMT救治傷員的黃金時間則往往視具體傷情而定。醫(yī)療救援類工作“緊急則極緊急，后續(xù)卻極漫長”，往往需從災(zāi)后早期一直延續(xù)至災(zāi)后重建，一次完整的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援行動常常持續(xù)數(shù)周甚至長達數(shù)月或數(shù)年，在不同時間段所要關(guān)注的災(zāi)情要素、面臨的傷情性質(zhì)、所需的醫(yī)療救援能力都會有所變化。

為充分檢驗演練隊伍救援能力，考察隊伍建設(shè)，則需注意雙方的不同時間窗。本次演練USAR的演練腳本是以小時作為單位來推進的，而EMT的演練腳本雖然也以小時為單位來設(shè)計如“傷員抵達”等與USAR行動相關(guān)的時間節(jié)點，但演練流程推進與結(jié)算則以天為單位模擬持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。

這導(dǎo)致本次演練出現(xiàn)一個突出問題即EMT-Excon推進下的EMT演練時間進展快，在演練結(jié)束時已推進至“震后15 d，撤離”，而USAR時間軸則較為緩慢。當(dāng)EMT已完成第一天工作，完成收治患者工作并匯總信息至EMT-CC時，USRA時間軸內(nèi)的USAR隊伍尚未抵達現(xiàn)場。此類問題造成需要聯(lián)合演練的雙方的時空撕裂，雖然仍可進行聯(lián)合行動，但在聯(lián)合行動中時間要素被弱化，一些有時間窗的事件無法體現(xiàn)。這提示我們在今后的聯(lián)合演練腳本設(shè)計中應(yīng)著重考慮時間推進的平衡，以便更真實的模擬雙方隊伍聯(lián)動下的災(zāi)難救援現(xiàn)場。

2.4 首次線上演練探索

2.4.1 流程變化由于全球新冠疫情原因，本次演練采取線上模式。這對WHO、中方主辦及參演、外方參演與見習(xí)都是一次巨大的挑戰(zhàn)。與線下演練的差異、線上演練而產(chǎn)生的問題往往出人意料。

首先是溝通交流問題，由于會議軟件使用中只有單人說話時效果較好、開麥克風(fēng)后背景雜音被放大、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量等原因，溝通效率低下成為問題。這也是所有線上會議及演練的通病，目前尚無更妥善的解決方式。

其次，為演練順利進行，開設(shè)多個線上子會議室作為不同組別、不同功能、不同隊伍的房間使用。但由于參會賬號的獨一性，導(dǎo)致需要接受多渠道信息的角色（如EMT-CC、EMT指揮官等）無法同時進入多個子會議室。這造成信息及指令傳遞效率低下甚至傳遞失誤。隊伍的專用郵箱和郵件式命令發(fā)布比在前兩次演練中發(fā)揮出更重要的作用，一定程度上緩解這一問題，但由于郵件本身的溝通時效性較差也無法完全解決這一問題。而功能較單一的角色（如隊員）則長時間上線在隊伍子房間內(nèi)，對演練的總體發(fā)展難以知悉，參與感差。

2.4.2 器材與軟件的使用本次演練使用大量網(wǎng)絡(luò)設(shè)備與數(shù)字場景，跟以前現(xiàn)場“手寫、打印”的情況有很大區(qū)別。引入受災(zāi)地的3D渲染地圖與街景，使演練的災(zāi)情設(shè)計更具臨場感，制作供USAR使用的專用手機應(yīng)用程序，為在正式救援中的信息收集與反饋進行改良嘗試。此為線上演習(xí)應(yīng)被保留和發(fā)揚的優(yōu)勢。

3 小 結(jié)

綜上所述，由中國主辦的2021年亞太地震響應(yīng)演練圓滿完成。中國EMT隊伍的優(yōu)良表現(xiàn)有目共睹，受到WHO相關(guān)專家及國際EMT的高度評價和感謝。

中國各支緊急醫(yī)學(xué)救援隊在演練中展示了自身的實力。新隊伍在前線完成多項醫(yī)療救援任務(wù)。EMT Type 3隊伍在演練中充分發(fā)揮高級別隊伍的核心作用，承擔(dān)替代受災(zāi)地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的職能并作為下級隊伍的優(yōu)先上級后送醫(yī)院救援全部危重癥病例。同時，資深EMT隊員作為EMT-CC及LEMA成員被訓(xùn)練，已掌握EMT-CC組建運營的基本流程及知識，進一步提高了中國EMT的應(yīng)急響應(yīng)能力。隊員中整體“老帶新”效果明顯，隊伍中拓展隊伍功能效果明顯。但也應(yīng)該認(rèn)識到中國EMT因語言及流程不熟悉而造成的與其他國家EMT的溝通交流問題。我們應(yīng)該更加注重隊伍的標(biāo)準(zhǔn)流程化及國際化培訓(xùn)，以便未來在真實救援任務(wù)中更好的執(zhí)行國際救援任務(wù)，發(fā)揮隊伍本身的緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

同時，本次演練作為首次線上演練，我們應(yīng)充分認(rèn)識到網(wǎng)絡(luò)虛擬技術(shù)帶來的優(yōu)勢和弊端。在未來線上演練增多的大趨勢下避短揚長，創(chuàng)造出更貼近真實災(zāi)難現(xiàn)場，更符合救援需求，更具有訓(xùn)練效果的線上救援設(shè)計。