周浩亮 沈遠(yuǎn)望,* 楊 慧李新勝

1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(陜西 咸陽(yáng) 712000)

2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院兒科(陜西 咸陽(yáng) 712000)

3.渭北中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(陜西 渭南 715100)

良性骨病變包括成骨性、成軟骨性、纖維性、纖維骨性與纖維組織細(xì)胞性病變等。種類(lèi)繁多，影像學(xué)表現(xiàn)各不相同[1]。良性骨病變還會(huì)伴隨一系列侵襲征象，其中包括骨髓水腫、骨皮質(zhì)中斷、病理性骨折、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊等，常容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象[2-3]；而且疾病類(lèi)型不同，手術(shù)方式也不相同。故準(zhǔn)確診斷良性骨病變對(duì)患者及醫(yī)生都十分重要。目前，影像學(xué)檢查是臨床上鑒別診斷骨病變常用的輔助方法[4]；其中以CT檢查和DR檢查最為常見(jiàn)。因此，本研究回顧分析良性骨病變患者的資料，探討良性骨病變DR、CT侵襲征象表現(xiàn)及鑒別診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)良性骨病變的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2015年3月至2019年10月收治的78例良性骨病變患者的臨床資料。78例患者中，男性43例，女性35例，年齡19~67歲，平均年齡為(44.43±8.49)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；無(wú)其他惡性疾??；患者知情，并簽署知情同意書(shū)；影像學(xué)圖像質(zhì)量好，不影響診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在DR、CT檢查禁忌證；二次手術(shù)患者；伴其他臟器惡性疾病者；過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查 檢查儀器選用荷蘭飛利浦DigitalDiagnost 3 DR攝像系統(tǒng)。掃描參數(shù)：管電壓63.0kV，管電流500mAs。攝取患者正側(cè)位X線片。

1.2.2 CT檢查 檢查設(shè)備：飛利浦Brilliance iCT(128排)多層螺旋CT機(jī)。對(duì)患者進(jìn)行冠狀位、矢狀位和軸位掃描，其中部分進(jìn)行增強(qiáng)掃描。取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160~200mA，掃描層厚為3mm，矩陣512×512，軟組織窗寬位和窗寬為35HU、300AU，骨窗窗位和窗寬為400HU、4000AU。先行常規(guī)平掃，平掃完成后雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后，進(jìn)行多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，采用雙盲法分析病變的影像學(xué)特征，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)侵襲征象的疾病例數(shù)，侵襲征象中，骨膜反應(yīng)不連續(xù)、骨皮質(zhì)的中斷與病理性骨折、類(lèi)似瘤骨的鈣化骨化或殘余骨質(zhì)以CT表現(xiàn)為準(zhǔn)，軟組織水腫、周?chē)撬枧c有占位效應(yīng)的異常軟組織影以DR表現(xiàn)為準(zhǔn)；分析不同檢查方法對(duì)良惡性骨病變的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同疾病中各侵襲征象顯示情況骨母細(xì)胞瘤患者中，有6例出現(xiàn)骨髓及周?chē)浗M織水腫，5例出現(xiàn)異常軟組織影，4例出現(xiàn)骨皮質(zhì)的中斷及病理骨折，2例出現(xiàn)類(lèi)似瘤骨的軟組織內(nèi)鈣化或殘余骨。

軟骨母細(xì)胞瘤患者中，有9例出現(xiàn)骨髓及周?chē)浗M織水腫，2例出現(xiàn)異常軟組織影，7例出現(xiàn)骨皮質(zhì)的中斷及病理骨折，4例出現(xiàn)類(lèi)似瘤骨的軟組織內(nèi)鈣化或殘余骨。

骨樣骨瘤患者中，1例出現(xiàn)骨髓及周?chē)浗M織水腫，1例出現(xiàn)骨皮質(zhì)的中斷及病理骨折，1例出現(xiàn)不連續(xù)骨膜反應(yīng)。

Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者中，2例出現(xiàn)骨髓及周?chē)浗M織水腫，1例出現(xiàn)異常軟組織影，2例出現(xiàn)不連續(xù)骨膜反應(yīng)，3例出現(xiàn)骨皮質(zhì)的中斷及病理骨折，1例出現(xiàn)類(lèi)似瘤骨的軟組織內(nèi)鈣化或殘余骨。

疲勞骨折患者中，1例出現(xiàn)骨髓及周?chē)浗M織水腫，4例出現(xiàn)不連續(xù)骨膜反應(yīng)，4例出現(xiàn)骨皮質(zhì)的中斷及病理骨折。

骨結(jié)核患者中，2例出現(xiàn)骨髓及周?chē)浗M織水腫，1例出現(xiàn)異常軟組織影，1例出現(xiàn)骨皮質(zhì)的中斷及病理骨折，1例出現(xiàn)不連續(xù)骨膜反應(yīng)，3例出現(xiàn)類(lèi)似瘤骨的軟組織內(nèi)鈣化或殘余骨。不典型骨髓炎患者中，3例出現(xiàn)骨髓及周?chē)浗M織水腫，5例出現(xiàn)不連續(xù)骨膜反應(yīng)，2例出現(xiàn)骨皮質(zhì)的中斷及病理骨折。

2.2 CT、DR檢查診斷價(jià)值DR檢查對(duì)良惡性診斷符合率與CT檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)于定性診斷與病理檢查診斷符合率統(tǒng)計(jì)分析，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CT、DR檢查診斷價(jià)值[n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1~圖6。

患者女，20歲，男，33歲；髕骨內(nèi)側(cè)疼痛3天來(lái)院。CT橫斷位(圖1～圖2)、矢狀位(圖3～圖4)及冠狀位(圖5～圖6)骨窗與軟組織窗可見(jiàn)右側(cè)髕骨不規(guī)則低密度區(qū)，境界清晰，CT值約48HU，邊緣局部硬化緣，見(jiàn)弧形壓跡影，內(nèi)似可見(jiàn)分隔。

3 討 論

良性骨病變種類(lèi)較多，常容易將其誤診為惡性腫瘤[5]。臨床上為降低其誤診率，采用了多種方法，其中一種是分析其侵襲征象在良惡性疾病中的差異，如周?chē)浗M織水腫、占位效應(yīng)的異常軟組織影等[6-7]。但是這些侵襲征象往往存在高度相似，臨床上在判別時(shí)存在各方面的困難，從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診[8]。

CT和DR檢查是臨床上診斷各類(lèi)疾病使用較多的影像學(xué)檢查方法[9]。CT檢查具有較高密度分辨率，能夠有效顯示腫瘤位置、密度、骨化程度等[10-11]。掃描過(guò)程中通過(guò)調(diào)整窗寬和窗位，可有效判斷腫瘤侵犯的程度和范圍，但是CT檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生輻射，對(duì)人體有一定的傷害，而且對(duì)細(xì)微的骨膜反應(yīng)顯示不佳；DR檢查的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用少等。可有效顯示腫瘤位置、生長(zhǎng)方式、范圍以及于周?chē)M織的關(guān)系[12]。能為了臨床上判斷腫瘤骨破壞的類(lèi)型及程度提供可靠的影像學(xué)信息。但是DR檢查會(huì)出現(xiàn)影像重疊，出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。

既往研究顯示，良性病變中常伴發(fā)骨髓水腫；惡性腫瘤常常表現(xiàn)為腫瘤體積較大，而周?chē)浗M織和骨髓水腫較輕[13]。本研究中，7種良性骨病變病例均可見(jiàn)骨髓及周?chē)浗M織水腫，其中以骨母細(xì)胞及軟骨母細(xì)胞出現(xiàn)率最高，所以DR檢查的應(yīng)用在其診斷中具有一定的作用，但如果對(duì)這個(gè)侵襲征象認(rèn)識(shí)不足或過(guò)分強(qiáng)調(diào)水腫會(huì)出現(xiàn)誤診的。如果結(jié)合CT檢查可清晰顯示典型的瘤巢結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步確診。有占位效應(yīng)的異常軟組織影常見(jiàn)于惡性腫瘤，良性腫瘤相對(duì)少見(jiàn)；因此出現(xiàn)該征象因首先考慮惡性腫瘤；但良性病變也可出現(xiàn)局限性的占位效應(yīng)軟組織影[14]。不連續(xù)骨膜反應(yīng)以惡性腫瘤多見(jiàn)，但部分急性期良性病變亦可見(jiàn)該征象。本研究中，該征象以出現(xiàn)在不典型骨髓炎最為多見(jiàn)，因此出現(xiàn)不連續(xù)骨膜反應(yīng)不能排除良性病變，要根據(jù)CT圖像顯示，觀察其骨質(zhì)破壞是否有硬化邊界。類(lèi)似瘤骨的軟組織內(nèi)鈣化或殘余骨在良惡性腫瘤中均較常見(jiàn)，對(duì)此征象有足夠的認(rèn)識(shí)可在一定程度上降低誤診的概率。其次，本研究結(jié)果顯示，DR檢查對(duì)良惡性診斷符合率與CT檢查比較無(wú)差異(P>0.05)；對(duì)于定性診斷與病理檢查診斷符合率統(tǒng)計(jì)分析無(wú)差異(P>0.05)，與林濤等[15]研究結(jié)果一致，表明其鑒別診斷良惡性疾病中均具有較高的價(jià)值。

綜上所述，DR和CT檢查均可有效顯示良性骨病變的侵襲征象，但侵襲征象多種多樣，臨床需綜合多項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。