高延忠 王警建 張軍儉巨 偉

1.西安市第九醫(yī)院CT/MRI室(陜西 西安 710054)

2.西安市第九醫(yī)院消化內(nèi)科(陜西 西安 710054)

胃腸道間質(zhì)瘤是消化系統(tǒng)疾病之一，主要來自于原始間葉組織Cajal細(xì)胞，常見于胃腸道壁、腹膜后等部位[1]。由于位置較特殊常被診斷為平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤，不利于后續(xù)治療，且該疾病具有惡性潛能，與受分化程度相關(guān)[2]。目前臨床檢查以手術(shù)病理作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方式屬于有創(chuàng)檢查，不適用于臨床常規(guī)檢查[3]。因此尋找合適有效、且無創(chuàng)的診斷進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤良惡性鑒別具有重要臨床價(jià)值。CT因其具有較高空間及密度分辨率，能夠清晰顯示腫塊及周邊改變，在腦靜脈血栓、直腸癌、甲狀腺癌等疾病中運(yùn)用較廣泛[4]。但在胃腸道間質(zhì)瘤良惡性鑒別中鮮有報(bào)道。因此本研究就我院消化內(nèi)科收治的96例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討CT征象鑒別腸道良惡性疾病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年8月我院消化內(nèi)科收治的96例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究。96例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者，男性57例，女性39例，年齡45~75歲，平均年齡(67.35±4.16)歲，病程3個(gè)月~5年，平均病程(2.34±0.47)年，臨床表現(xiàn)及體征：腹部不適50例，消化道出血28例，腹部包塊18例。本研究所有入選患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因腹脹、腹痛、腹瀉、黑便、排尿困難、便血等癥狀就診；患者無原發(fā)消化系統(tǒng)功能障礙；無肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有自身免疫缺陷；患者合并其他惡性腫瘤；患者患有先天性心臟病。

1.2 方法患者均采用西門子64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前叮囑患者禁食8h，口服溫水1000mL左右。檢查時(shí)口服溫水500mL，增強(qiáng)掃描取肘正中靜注50mL非離子造影劑碘克沙醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，50mL∶16g，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20113465)，注射速率5.0mL/s，注射結(jié)束后迅速使用30mL0.9%氯化鈉(四川科倫藥業(yè)股份有限公司(國產(chǎn))，100mL，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20050026)溶液沖洗。掃描范圍：膈頂至盆底；掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流220mAs，螺距0.88，層厚6.25mm?；颊呔M(jìn)行平掃及三期掃描，動(dòng)脈期23s、門脈期60s、實(shí)質(zhì)期100s。圖像標(biāo)準(zhǔn)：由放射科多年醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在不知情情況下進(jìn)行評(píng)價(jià)，在意見不統(tǒng)一情況下商量確立最終結(jié)果。以病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)記錄病理檢查結(jié)果和CT掃描結(jié)果。觀察CT圖像：腫瘤大小(以直徑 5cm為分界標(biāo)準(zhǔn))、病灶位置(胃、腸道、其他)、邊緣(清晰、模糊或分葉)、密度(均勻、不均勻)、鄰近組織器官的侵犯或轉(zhuǎn)移。記錄CT診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率及Kappa值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與病理診斷胃腸道良惡性間質(zhì)瘤結(jié)果比較病理診斷胃腸道間質(zhì)瘤惡性31例，CT診斷30例與其結(jié)果一致，有1個(gè)誤判為良性間質(zhì)瘤；病理診斷胃腸道間質(zhì)瘤良性65例，CT診斷58例與其結(jié)果一致，有7個(gè)誤判為惡性間質(zhì)瘤，見表1。

表1 CT與病理診斷胃腸道良惡性間質(zhì)瘤結(jié)果比較(例)

2.2 胃腸道良惡性間質(zhì)瘤CT征象比較惡性腫瘤組直徑>5cm、病灶在腸道、病灶邊緣模糊或分葉、密度不均勻、發(fā)生侵犯和轉(zhuǎn)移占比高于良性腫瘤組，差異顯著(P<0.05)，見表2、圖1。

圖1 CT圖像。圖1A：胃腸道良性間質(zhì)瘤CT圖，屬于腔內(nèi)型，密度均勻，病灶邊緣清晰，呈均勻強(qiáng)化；圖1B：胃腸道惡性間質(zhì)瘤CT圖，屬于腔內(nèi)型，病灶邊緣模糊、密度不均勻，呈不均勻強(qiáng)化，腫塊影呈液化壞死。

表2 胃腸道良惡性間質(zhì)瘤CT征象比較[n(%)]

2.3 CT對(duì)胃腸道良惡性間質(zhì)瘤診斷價(jià)值CT診斷胃腸道良惡性間質(zhì)瘤靈敏度(96.78%)、特異度(89.23%)、陽性預(yù)測(cè)值(81.08%)、陰性預(yù)測(cè)值(98.31%)、準(zhǔn)確率(91.67%)，與病理診斷一致性(Kappa=0.819)。

表3 CT對(duì)胃腸道良惡性間質(zhì)瘤診斷價(jià)值

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤主要存在于胃腸道原始間葉組織，可多向分化，是臨床少見消化道腫瘤之一，在胃腸道中占比較低，僅0.2%左右[5]。胃腸道間質(zhì)瘤在消化道各個(gè)部位均能發(fā)生，常見于胃和小腸。胃腸道間質(zhì)瘤診斷常用手術(shù)病理進(jìn)行，但由于過程較復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，一定程度上影響診斷結(jié)果[6]。影像學(xué)的快速發(fā)展為診斷胃腸道間質(zhì)瘤開辟新道路，但胸部X片前后重疊導(dǎo)致胃腸道間質(zhì)瘤病變檢出率較低，CT避免了胸部X片的弊端，可有效評(píng)估胃腸道間質(zhì)瘤病變[7-8]。因此本研究采用CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤良惡性進(jìn)行評(píng)估。

隨著CT診斷技術(shù)不斷成熟，CT因其高靈敏度、高特異度、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，有助于醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行診斷[9-10]。CT檢查具有較高分辨率，其掃描不受心率影響，可不服用醫(yī)學(xué)受體阻滯劑，有效避免病理檢查弊端，圖像質(zhì)量較高[11]。本研究結(jié)果表示，病理診斷胃腸道惡性間質(zhì)瘤31例，CT診斷30例與其結(jié)果一致；病理診斷胃腸道良性間質(zhì)瘤65例，CT診斷58例與其結(jié)果一致。提示CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤良惡性具有一定診斷價(jià)值。2007年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南表示，胃腸道間質(zhì)瘤良惡性病變可通過腫瘤大小、核分裂象、腫瘤部位等進(jìn)行評(píng)估[12-13]。本研究結(jié)果表示，惡性腫瘤組直徑>5cm、病灶在腸道、病灶邊緣模糊或分葉、密度不均勻、發(fā)生侵犯和轉(zhuǎn)移占比高于良性腫瘤組。說明胃腸道惡性間質(zhì)瘤與粘膜固有基層或粘膜下肌層有關(guān)。CT掃描存在較高的空間分辨率，平掃及增強(qiáng)掃描可直觀腫瘤病灶位置、大小、邊緣情況及密度等，有效評(píng)估病灶與周圍組織關(guān)系、淋巴結(jié)與臟器轉(zhuǎn)移情況等，CT增強(qiáng)掃描呈進(jìn)行性中度明顯強(qiáng)化[14-15]。本研究結(jié)果顯示，CT診斷胃腸道良惡性間質(zhì)瘤靈敏度(96.78%)、特異度(89.23%)、陽性預(yù)測(cè)值(81.08%)、陰性預(yù)測(cè)值(98.31%)、準(zhǔn)確率(91.67%)，與病理診斷Kappa為0.819。說明CT鑒別胃腸道間質(zhì)瘤良惡性準(zhǔn)確性較高，且與病理結(jié)果一致性較好。相關(guān)研究表示，通過胃腸道間質(zhì)瘤惡變潛能分級(jí)，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤均為高危間質(zhì)瘤，CT可觀察到斑片狀低密度壞死區(qū)、出血灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯；而良性腫瘤多被誤診[16-17]。本研究未進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤惡變潛能分級(jí)，需進(jìn)一步進(jìn)行研究，掌握胃腸道惡性間質(zhì)瘤CT征象，并指定有效治療措施，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，CT征象鑒別腸道良惡性疾病準(zhǔn)確性較高，且與病理結(jié)果具有較好的一致性，為患者病情診斷提供有效依據(jù)。