王智寶 周志強(qiáng) 王 哲 崔銥婕 孫 宏

保定市第二醫(yī)院影像科 (河北 保定 071051)

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病[1]。我國雖屬乳腺癌低發(fā)地區(qū)，但隨著生活水平的提高和家庭人口的簡單化，近幾年有明顯上升的趨勢[2]。該疾病的患者絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌僅占1%左右，該疾病對患者生命安全產(chǎn)生很大影響[3]。因此，盡早進(jìn)行診斷并治療對于此類患者具有重要意義。目前臨床上影像學(xué)檢查有鉬靶X片、B超、MRI、PET、ECT等[4]，但是最常用的主要有3.0T MRI動態(tài)增強(qiáng)(3.0T dynamic contrast-enhanced MRI，DCEMRI)和多b值彌散加權(quán)成像(multiple b-value diffusion-weighted imaging，MBDWI)，MB-DWI主要是利用表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusioncoefficient，ADC)來評估患者運(yùn)動和分布情況，進(jìn)而反映病理情況[5]。本研究主要采用以上兩種方法在乳腺癌患者中的臨床診斷價值，為了盡早診斷及治療乳腺癌患者提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月在保定市第二醫(yī)院確診為乳腺癌患者82例，年齡20~66歲，平均年齡(46.12±8.23)歲，平均病程(5.52±0.63)年，經(jīng)過病理學(xué)的檢查，病灶類型已檢查出36例良性病灶，46例惡性病灶，所有患者均已簽署知情同意書，且本研究已取得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：均接受相應(yīng)病理學(xué)檢查；均為首次入院進(jìn)行治療的患者；意識正常；均接受此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：有精神疾病史者；有過此類手術(shù)史者；存在禁忌證者；拒絕接受此次研究者；意識障礙者。

1.2 研究方法3.0T DCE-MRI：采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T MR掃描儀。

(1)第一步按照以下表格進(jìn)行操作，見表1。

表1 相關(guān)參數(shù)

(2)動態(tài)增強(qiáng)掃描：采用Flash-3D序列，TR 4.5ms，TE 1.6ms，層厚1.3mm，層數(shù)127，體素1.2mm×1.2mm×0.9mm，F(xiàn)A10°，視野360mm×360mm，矩陣297×380，單期掃描6次，1min/次，第1次與第2次之間間隔25s，并應(yīng)用注射器靜脈注射軋噴酸葡胺注射液(批準(zhǔn)文號：H10950231，廠家：廣州康臣藥業(yè)有限公司)，注射劑量0.1 mmol/kg，速率2mL/s，共6個回合。

MB-DWI：按照SE-EPI序列，TR 4000ms，TE 86ms，矩陣127×127，F(xiàn)OV 230mm×230mm，層厚5mm，層間距0.5mm，b值分別為50、350、400、450、700、1100s/mm2，分別選取層面、頻率、相位3個方向，分6組掃描，18s/組。并設(shè)置b值分別為800s/mm2、1000s/mm2，擬合ADC圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料%，組間χ2檢驗。計量資料(±s)，組間t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采用3.0TDCE-MRI進(jìn)行診斷病灶類型的分型均具有顯著性差異，P<0.05，檢測出良性病灶23個，惡性病灶63個，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為92.32%、特異性為54.66%、準(zhǔn)確度為79.84%，見表2、表3。

表2 病灶類型的分型[n(%)]

表3 DCE-MRI的診斷(例)

2.2 采用MB-DWI進(jìn)行診斷惡性病灶A(yù)DC顯著低于良性病灶，差異顯著，P<0.05；檢測良性病灶22個，惡性病灶64個，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性92.12%、特異性62.32%、準(zhǔn)確度為80.31%，見表4、5。

表4 兩種b值時ADC值對比

表5 MB-DWI的診斷(例)

2.3 采用DCE-MRI聯(lián)合MB-DWI進(jìn)行診斷檢測良性病灶34個，惡性病灶52個，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性90.12%、特異性79.42%、準(zhǔn)確度為87.33%，且聯(lián)合檢測的特異性均高于單獨檢測，差異顯著(P<0.05)，見表6。

表6 DCE-MRI聯(lián)合MB-DWI的診斷(例)

2.4 三種檢測方式診斷對比DCE-MRI聯(lián)合MB-DWI檢測的特異性均高于單獨檢測，差異顯著(P<0.05)，見表7。

表7 三種檢測方式診斷對比(%)

2.5 典型病例影像分析典型病例影像見圖1~圖2。

圖1 DCE-MRI檢測的乳腺癌良性病灶圖。圖2 DCE-MRI檢測的乳腺癌惡性病灶圖。

3 討 論

乳腺癌每年以3%~4%的速度增長，已占婦女癌癥死亡第一位[8]。大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治，對普查的認(rèn)識最差，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高[9]。患有此病的病因因素有口服避孕藥、高脂飲食、大量飲酒、肥胖、長期抽煙、卵巢功能穩(wěn)亂等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此，對于患有乳腺癌或者疑似為乳腺病變的患者進(jìn)行早期診斷和治療是關(guān)鍵。近幾年，臨床上常采用MR應(yīng)用于乳腺癌的診斷[11]。大多數(shù)研究均顯示，MR檢測能夠顯著提高疾病診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度[12]。

乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病，對于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預(yù)防手段，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是唯一有效提高術(shù)后生存率的手段[13]。乳腺癌主要是依賴微血管供氧，但是在早期診斷時，由于惡性病灶具有早期表現(xiàn)，且良性病灶具有強(qiáng)化現(xiàn)象，使得疾病的特異性差[14]。3.0T MRI動態(tài)增強(qiáng)DCE-MRI可以提供更多功能參數(shù)，在卵巢癌的診斷和療效評估中愈發(fā)顯示出優(yōu)勢，能夠清除了解病灶特點，并且還可以通過加入藥物對病變部位進(jìn)行觀察，更加有利于疾病的診斷[15]。MB-DWI主要是通過觀察研究細(xì)胞中水分子的運(yùn)動情況，并經(jīng)過相關(guān)圖像，從而對疾病進(jìn)行診斷，其優(yōu)勢在于能夠研究在疾病不同的嚴(yán)重情況下，并且水分子的運(yùn)動極容易受到b值、膜結(jié)構(gòu)等的影響[16]。經(jīng)過大量的研究表明，良性病灶A(yù)DC值較大，細(xì)胞外容積大，細(xì)胞密度低，惡性病灶則與之相反[17]。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合MB-DWI均比單獨檢測的特異性高，靈敏度及準(zhǔn)確度無顯著差異，更加有利于診斷病灶類型，提高診斷效果。本研究結(jié)果與左穩(wěn)等[18]的研究具有一致性，進(jìn)一步證明采用聯(lián)合檢測的方式能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，提高臨床中診斷價值。

本次研究結(jié)果證實DCE-MRI聯(lián)合MB-DWI檢測在乳腺癌的診斷價值高，能夠提高診斷的特異性，為更好治療乳腺癌疾病提供新的思考。但是本研究可能存在一些不足之處，選取的樣本容量小，并且DCE-MRI聯(lián)合MB-DWI檢測的經(jīng)濟(jì)成本高，后面期待更多的樣本容量進(jìn)行研究。

綜上所述，DCE-MRI與DWI聯(lián)合檢測在乳腺癌診斷中的臨床價值高，特異性高，提高乳腺癌的診斷價值。