張 剛 張川海

1.遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 (遼寧 遼陽 111000)

2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科(遼寧 錦州 121000)

冠心病主要表現(xiàn)為患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化改變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病，在臨床中較為常見[1]。冠狀動脈鈣化作為其粥樣硬化的一個過程，患者管腔的狹窄程度與其鈣化之間有一定的聯(lián)系，對患者的臨床診斷具有重要的參考價值[2]。在臨床中診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動脈造影作為此病診斷，但由于其屬于有創(chuàng)性檢查，在臨床中適用程度不高，難以廣泛推廣使用[3]。而動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram，DCG)、CT冠狀動脈鈣化積分(coronary artery calcification score，CACS)檢測為臨床中常用的檢查方法。其中DCG則是臨床中評估無癥狀心肌缺血患者的常用檢測手段，且在早期冠心病中也有一定使用價值，但兩者單獨檢查其敏感性、特異性不高[4]。因此，本文旨在分析應(yīng)用CACS聯(lián)合DCG檢查對冠心病的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2017年1月至2019年8月住院的83例冠心病患者的臨床資料。其中男46例，女37例，年齡39歲~79歲，平均年齡(41.23±10.47)歲。所有患者均進(jìn)行CACS以及DCG檢查。83例患中29例為單支病變，54例為多支病變；冠狀動脈狹窄程度在50%~80%者58例，冠狀動脈狹窄程度80%者25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；知情同意書已簽；不存在其他影響本研究的疾?。粺o碘試劑過敏者；有心絞痛、心肌梗死或心力衰竭等冠心病癥狀；符合《中華心血管病雜志》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘試劑試驗陽性者；既往存在介入治療或存在明顯心肌梗死病史者；紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅱ級以上。

1.2 方法

1.2.1 CACS檢查方法 儀器為：Revolustion256排螺旋CT(256 SCT)。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為5mm。平掃后進(jìn)行增強掃描。掃描完成后由相關(guān)醫(yī)生對圖片進(jìn)行評估。CAC 判斷標(biāo)準(zhǔn)、CACS測定根據(jù)文獻(xiàn)中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[6]。將冠狀動脈鈣化灶定義為CT峰值≥130HU。病灶面積≥1mm2，鈣化積分=鈣化面積×CT峰值系數(shù)。各冠狀動脈鈣化灶積分之和=冠狀動脈總鈣化積分(TCACS)。均以CACS≥患者相應(yīng)的閾值則為冠狀動脈鈣化陽性[7]。

1.2.2 DCG檢查方法 儀器為：BI9800動態(tài)心電圖，記錄好患者24h 的心臟情況，使用儀器所配套的軟件進(jìn)行分析。心肌缺血(+)：在J點后的80ms，處于ST段水平型或者下斜型降低≥1mm；基線ST段已經(jīng)出現(xiàn)降低升高的情況下需要將原有降低/升高的幅度減去；ST明顯移位需要保持1min；兩次心肌缺血之前發(fā)作間隔需要為1min。

1.3 觀察指標(biāo)分析患者所得圖像，計算CACS、DCG單獨檢查與聯(lián)合檢查對冠心病診斷效能，并比較兩種檢查對患者病變支數(shù)、冠狀動脈狹窄情況檢出符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對冠心病診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性在CACS、DCG單獨檢查中無差異(P>0.05)，CACS+DCG檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.97%、96.38%、95.18%明顯高于兩種單一檢查(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查對冠心病診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性[n(%)]

2.2 病變支數(shù)檢出符合率CACS、DCG單獨檢查對冠狀病變支數(shù)檢出比較無差異(P>0.05)，而CACS+DCG檢查對其檢出符合率分別為96.55%、98.14%高于單獨檢查(P<0.05)，見表2。

表2 病變支數(shù)檢出符合率[n(%)]

2.3 冠狀動脈狹窄檢出符合率CACS、DCG單獨檢查對者動脈狹窄情況檢出無差異(P>0.05)，CACS+DCG檢查檢出符合率分別為96.55%、100.00%，明顯高于單獨檢查(P<0.05)，見表3。

表3 冠狀動脈狹窄檢出符合率[n(%)]

2.4 典型病例典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖4。

患者，男，58歲。圖1～圖4 心臟CTA檢查顯示：左冠狀動脈主干近段見及左前降支近段均可見鈣化斑塊，局部管腔中度狹窄。

3 討 論

冠狀動脈鈣化可從病理學(xué)方面反映出現(xiàn)患者硬化斑塊的鈣化狀況，在臨床中常應(yīng)用鈣化積分來預(yù)測冠狀動脈事件，可為冠心病早期診斷提供參考依據(jù)[8]。CT則為有效檢測冠狀動脈鈣化的方法，后期進(jìn)行CACS評估來了解患者病情。但患者年齡、臨床癥狀等自身因素會對檢查結(jié)果造成影響，雖冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄存在相關(guān)性，但在檢查中仍易出現(xiàn)假陽性或陰性。在以往文獻(xiàn)中有提出，在冠心病患者中常會伴隨著不同程度的心肌缺血情況，提示了解患者心肌缺血情況，對其臨床診斷有一定的參考價值[9]。DCG可對患者進(jìn)行長時間的監(jiān)測彌補了常規(guī)心電圖檢查缺陷，且從病理、生理兩個角度來了解患者的冠脈血供情況，可有效提高臨床中對無癥狀性冠心病心肌缺血患者診斷準(zhǔn)確率[10]。對患者心肌缺血發(fā)生時間、規(guī)律、持續(xù)時間以及病情程度做出評價，但單獨檢查中診斷效能不理想[11]。

在經(jīng)過CT檢查后使用CACS評估有助于臨床了解冠狀動脈狹窄程度，但并不完全對冠心病做出診斷[12]。CAG檢查可顯示出患者的動脈狹窄情況，常用作用診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13]。但其缺點在與屬于創(chuàng)傷性檢查，存在創(chuàng)傷的風(fēng)險，尤其是老年患者并不適用于此項檢查；此外由于檢查費用較高，在基層醫(yī)院也難以推廣[14]。在本研究中，利用CACS、DCG聯(lián)合檢測冠心病發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合檢查對冠心病診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.97%、96.38%、95.18%，明顯高于兩種單一檢查；在對冠心病患者病變支數(shù)以及狹窄的情況檢出情況上也明顯高于單獨檢查，提示CACS、DCG可有效提高對冠心病的檢出效能，進(jìn)而減少誤診、漏診的機率，作為無創(chuàng)性檢查，在臨床中有較好的適用性，且重復(fù)性好，在患者后續(xù)檢查中也有較高的使用價值。對于不愿行CAG檢查患者或經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)可使用兩者聯(lián)合診斷，且在冠心病早期篩查以及輔助檢查中應(yīng)用價值高，對冠心病診斷及防治中有重要作用[15]。

綜上所述，CACS、DCG聯(lián)合檢查可提高對冠心病的診斷效能，降低漏診率可作為冠心病早期篩查診斷，具有較高的臨床使用價值。