陳 超

西安市兒童醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710003)

呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病的一種，而肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是作為兒童呼吸道感染后致肺炎的重要原因之一。MP患病的年齡愈發(fā)有呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)，此病癥有難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，潛伏期較久，一般在6~35d，臨床癥狀和體征的表現(xiàn)隨病情的發(fā)展程度表現(xiàn)，當(dāng)病情發(fā)展較重時(shí)可導(dǎo)致肺部感染后再造成肺部并發(fā)多系統(tǒng)的損傷[1-2]。診斷肺炎支原體感染以血清學(xué)檢查及支原體培養(yǎng)分離為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)早期肺炎支原體而言診斷價(jià)值不高，檢出率較低，而且其檢驗(yàn)方法對(duì)環(huán)境和條件有較高的要求，因此對(duì)肺炎支原體的感染確診主要參考影像學(xué)檢查結(jié)果[3]。本文對(duì)65例小兒支原體肺炎胸部MSCT影像征象分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5至2018年5月收治的MP患者65例。65例支原體肺炎患者中，男性患兒38例，女性患兒27例，年齡1~12歲，其中有11例(16.92%)患兒1~3歲，23例(35.38%)3~7歲，19例(29.23%)7~10歲，12例(18.46%)>10歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均未患有其他內(nèi)科嚴(yán)重性疾??；有完整影像學(xué)資料、臨床資料者；符合MP肺炎診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等臟器功能障礙患者；進(jìn)行CT檢查有對(duì)所用藥物過(guò)敏等禁忌證者。

1.2 檢查方法采用飛利浦 64排螺旋CT，仰臥，在平靜呼吸下進(jìn)行掃描，對(duì)檢查不能配合的患兒給予10%水合氯醛口服，適用劑量為0.5mL/kg。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，管電流350mA/s，螺距為0.937mm，層厚為10mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r。掃描范圍：常規(guī)胸部，自胸廓上口至肋膈隱窩下緣。所有患兒均進(jìn)行血清MP抗體檢查，以血清檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行患兒小兒支原體肺炎的確診，采集患者血清2次，中間間隔10~14d，對(duì)確診為陽(yáng)性的病例進(jìn)行回顧性分析。

1.3 圖像分析掃描完成后，由兩名資深放射科醫(yī)師對(duì)65患兒CT掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，CT圖像結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師與1名呼吸科醫(yī)師共同討論，當(dāng)醫(yī)師各自對(duì)圖像分析的意見(jiàn)不一時(shí)，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)65例支原體肺炎患兒CT掃描的圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析，評(píng)估患兒肺炎的影像學(xué)形態(tài)，肺部病變范圍其他影像表現(xiàn)，出現(xiàn)病變累及部位等。CT呈現(xiàn)的影像學(xué)特征包含網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、磨玻璃影、實(shí)變影、腫塊，其他肺部影像的表現(xiàn)包括肺氣腫、支氣管壁增粗、淋巴結(jié)增大、肺不張和胸膜改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 65例支原體肺炎患兒CT病變影像肺內(nèi)情況CT影像肺內(nèi)病變范圍及部位：雙側(cè)者為26.15%(17/65)，單側(cè)者為73.84%(48/65)，單個(gè)葉段受累40%(26/65)，多個(gè)葉段受累60%(39/65)，見(jiàn)表1。

表1 65例支原體肺炎患兒CT病變影像肺內(nèi)情況

2.2 65例支原體肺炎患兒各年齡段CT影像特點(diǎn)分布不同年齡段支原體肺炎患兒的胸部CT影像呈現(xiàn)有一定差異，嬰幼患兒表現(xiàn)多為肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變(雙肺散在斑片狀影)，年幼患兒表現(xiàn)則多為小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變(斑點(diǎn)、片狀實(shí)影)，年長(zhǎng)患兒表現(xiàn)多為飛段實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)病變(大片實(shí)變影)，年幼、年長(zhǎng)患兒同時(shí)也有可能伴隨肺不張、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)病變影像表現(xiàn)類別：大片實(shí)變狀影52.30%(34/65)，斑點(diǎn)片狀及斑點(diǎn)狀變實(shí)影38.46%(25/65)，其他病變含胸腔積液23.07%(15/65)，肺不張13.84%(9/65)，肺門淋巴結(jié)腫大12.30%(8/65)，雙肺散在斑片狀影13.84%(9/65)，斑點(diǎn)狀及斑片狀狀與非單個(gè)葉段受累者大片實(shí)變同時(shí)存在。詳見(jiàn)表2。

表2 65例支原體肺炎患兒各年齡段CT影像特點(diǎn)分布

2.3 病例分析患者，女，5歲8個(gè)月，以“咳嗽10d，發(fā)熱9d”來(lái)院。CT提示(圖1~圖6)：左肺下葉可見(jiàn)大片狀密度增高影及“空氣支氣管”征，邊界尚清晰，左肺下葉局部支氣管管壁稍增厚；左肺上葉可見(jiàn)斑片狀密度增高影，余肺內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度影；縱隔未見(jiàn)明顯增大淋巴結(jié)。左側(cè)胸膜局限性稍增厚。

圖1 ～圖2 橫斷位肺窗。圖3～圖4 橫斷位縱隔窗。圖5 冠狀位MPR。圖6 冠狀位MinIP。

3 討 論

小兒支原體肺炎具有起病緩慢的特征，在患病初期會(huì)出現(xiàn)乏力和頭痛的癥狀，病癥隨著患病時(shí)間在2~3d內(nèi)逐漸出現(xiàn)加重，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀后肌肉酸痛、咽喉腫痛和咳嗽并發(fā)，隨病程的加重成為頑固痙攣性巨咳，咳嗽在夜間時(shí)會(huì)加重，對(duì)睡眠造成影響[5-6]。支原體本是最小原核生物細(xì)胞型微生物，能通過(guò)常用除菌濾器在無(wú)生命的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖，其形態(tài)呈多態(tài)性、無(wú)細(xì)胞壁[7]。而肺炎支原體是獲得性肺炎的重要病原體一種，能在細(xì)菌與病毒間自行繁殖的最小原核生物，具有致病性。肺炎支原體的感染的確診有多種方法如抗體檢測(cè)、培養(yǎng)、抗原等，但都是各有利弊[8-10]。血清學(xué)檢查在早期診斷中較困難，需影像學(xué)的表現(xiàn)特征輔助其進(jìn)行早期確診以及時(shí)進(jìn)行治療，控制病情[11]。

目前，臨床認(rèn)為病原體直接對(duì)呼吸道纖毛上皮細(xì)胞進(jìn)行吸附對(duì)其造成損傷后給機(jī)體的免疫應(yīng)答帶來(lái)免疫性炎性損害，繼而引發(fā)肺間質(zhì)充血、水腫和眼形細(xì)胞浸潤(rùn)使肺泡造成病變，免疫應(yīng)答的不同則跟個(gè)體差異相關(guān)，是造成呼吸道感染和CT圖像呈多樣化的原因[12-13]。肺間質(zhì)被支原體肺炎首先侵犯，大多數(shù)的支原體肺炎有間質(zhì)性表現(xiàn)，且大多數(shù)與肺實(shí)質(zhì)病變共存，以肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鱗14]。本研究對(duì)支原體肺炎的發(fā)病部位統(tǒng)計(jì)分析得知，有部分患兒因肺部還未完全發(fā)育、成熟，雙肺受累，兩側(cè)有較高的概率發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為雙葉感染或單側(cè)葉段感染。其肺部和免疫系統(tǒng)的發(fā)育未成熟，較成人肺部相比，支氣管的彈力纖維功能差、肺泡數(shù)量較少，導(dǎo)致對(duì)支原體的感染防御力不高，當(dāng)感染后會(huì)有病情較快發(fā)展的情況且炎癥難以得到控制，所以在CT影像的呈現(xiàn)上兩者差異較大。病灶影像以磨玻璃密度斑片影表現(xiàn)為主，能以其為小兒支原體肺炎的CT影像特征，其特征的出現(xiàn)原因或與肺泡被炎癥累積致肺泡內(nèi)漿液滲出，從而出現(xiàn)肺泡萎縮、間質(zhì)增厚等相關(guān)癥狀。

綜上所述，支原體肺炎患兒的CT影像學(xué)表現(xiàn)特征與年齡呈多樣化，進(jìn)行CT影像檢測(cè)有利于對(duì)嬰幼、年幼患兒確診，可為臨床制定治療方案提供可靠的影像學(xué)資料。