余敏林 楊海霞 孔杰俊謝 青

1.南京市胸科醫(yī)院放射科 (江蘇 南京 210029)

2.南京市胸科醫(yī)院急診科 (江蘇 南京 210029)

原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，多好發(fā)于60歲左右的中老年人，男性患者是女性患者的4倍。肺癌發(fā)病率占全世界所有癌癥發(fā)病率的12%，總死亡約占所有癌癥死亡的1/3[1-2]。肺腺癌生長(zhǎng)于外周肺組織的段以下的氣道部位，是常見(jiàn)的肺癌類型。在肺癌患者中大約占30%~50%[3-4]。腺癌和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)生于女性。肺腺癌患者早期多無(wú)明顯癥狀，70%的患者在確診時(shí)已到晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)[5]。故早期診斷，正確的對(duì)病情進(jìn)行判斷對(duì)于治療肺腺癌患者尤其重要[5]。影像學(xué)檢查是鑒別診斷各類疾病的常用手段。目前對(duì)于腫瘤標(biāo)志物結(jié)合CT影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合的研究不多[6]。故本研究通過(guò)分析肺腺癌患者的臨床資料，探討肺腺癌MSCT影像學(xué)表現(xiàn)與CEA、CA125、CYFRA21-1的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年4月至2020年1月收治的147例肺腺癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查證實(shí)為肺腺癌(小于3cm進(jìn)行胸腔鏡摘除，部分1cm以下結(jié)節(jié)CT定位下置入標(biāo)志線，再行胸腔鏡摘除，部分病灶進(jìn)行穿刺)，147例患者中，男性64例，女性83例，年齡35-83歲，平均年齡(61.05±4.28)歲，胸腔鏡下63例，CT定位線引導(dǎo)下摘除共計(jì)43例，穿刺取得病理44例。臨床表現(xiàn)：咳嗽23例，胸悶19例，咳痰帶血17例，胸痛21例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；資料無(wú)缺損；無(wú)CT檢查禁忌證者；患者知情，并簽署同意書(shū)；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤；二次手術(shù)者；孕婦、癡呆等特殊人群；嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用Philips Brilliance 64排CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，層厚、層距均為5mm，螺距為1，重建層厚1mm。先行平掃，隨后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注藥后分3(雙期增強(qiáng))個(gè)序列對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間分別是20s、1min20s。掃描結(jié)束后對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.2.2 CEA、CA125、CYFRA21-1水平檢測(cè) 檢查前叮囑患者不能進(jìn)食，進(jìn)行空腹檢查，抽取3ml外周靜脈血。檢查所需儀器為美國(guó)Roche(羅氏)E601電化學(xué)發(fā)光儀。試劑為美國(guó)羅氏Cobas601。CEA、CA125采用放免法，CYFRA21-1采用電化學(xué)發(fā)光法，

1.3 觀察指標(biāo)將MSCT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及CEA、CA125、CYFRA21-1檢查所得結(jié)果進(jìn)行分析診斷；分析CEA、CA125、CYFRA21-1與患者腫瘤直徑、MSCT值及病灶增強(qiáng)幅度的關(guān)系及與MSCT征象的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson法分析，以P<0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 CEA、CA125、CYFRA21-1與患者腫瘤直徑、腫瘤密度及病灶增強(qiáng)幅度的相關(guān)性分析腫瘤直徑與 CEA、CA125、CYFRA21-1均呈正相關(guān)，腫瘤密度和病灶增強(qiáng)幅度與CA125、CYFRA21-1均呈正相關(guān)，與CEA呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 腫瘤標(biāo)志物與患者腫瘤直徑、腫瘤密度及病灶增強(qiáng)幅度的相關(guān)性分析

2.2 CEA、CA125、CYFRA21-1與MSCT征象關(guān)系CEA、CA125、CYFRA21-1升高，病灶直徑越大，CT平掃密度越高，增強(qiáng)的幅度越大。 CEA升高出現(xiàn)“分葉”征、“毛刺”征、磨玻璃密度影以及胸膜“凹陷”征的幾率越小，支氣管“截?cái)唷闭鞯某霈F(xiàn)率增高；CA125升高出現(xiàn)MSCT征象的幾率要低于CA125正常時(shí)，但其中支氣管“截?cái)唷闭髟贑A125升高出現(xiàn)的幾率要高于CA125正常時(shí)；CYFRA21-1同CA125一致，升高時(shí)出現(xiàn)MSCT征象的幾率要低于CYFRA21-1正常時(shí)，但除支氣管“截?cái)唷闭魍?。詳情?jiàn)表2~表3。

表2 CEA、CA125、CYFRA21-1與病灶直徑、CT平掃密度、增強(qiáng)幅度的關(guān)系

表3 CEA、CA125、CYFRA21-1與肺癌MSCT征象關(guān)系

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 病理證實(shí)腺癌。MSCT檢查可見(jiàn)不規(guī)則腫塊影，平掃密度尚均勻，病灶邊緣不規(guī)則(圖1A～圖1B)，可見(jiàn)“分葉”征、“空泡”征、“毛刺”征及索條影(圖1E～圖1F)，牽拉鄰近胸膜凹陷，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化(圖1C～圖1D)；延遲病灶內(nèi)部密度顯示更低(圖1G～圖1H)。

3 討 論

肺腺癌是肺癌常見(jiàn)的一種類型，血管豐富，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早[7-8]。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更容易累及胸膜而引起胸腔積液。其治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50%。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚[9]。肺腺癌患者早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，大部分就診時(shí)已經(jīng)是晚期，晚期患者治療效果不佳。所以早期診斷早期治療，對(duì)肺腺癌的有效治療具有很大的幫助。

對(duì)于肺腺癌，CT檢查是臨床上常用的方法。尤其是MSCT，它是常規(guī)CT上研發(fā)出的一種新型CT，可觀察到肺內(nèi)微小的病灶[10-11]。但是隨著分子生物學(xué)的不斷進(jìn)步與方法，很多醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物與惡性腫瘤之間具有一定的相關(guān)性。血清CYFRA21-1是腫瘤細(xì)胞發(fā)生溶解或壞死是釋放入體液中的一種蛋白質(zhì)糖蛋白；是檢測(cè)腺癌的最好的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)其敏感度高[12]。CYFRA21-1水平隨腫瘤分期的增加逐漸升高，其還能預(yù)示腫瘤預(yù)后，并有助于判定手術(shù)療效。CEA是一種糖蛋白，其組分并不單一，對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)敏感度很高，約在80%，而且要早與臨床其它檢查。CA125是一分子量大于20萬(wàn)的糖蛋白，其敏感性高，但是特異性不高[13]。本研究分析了這三種腫瘤標(biāo)志物與肺腺癌MSCT征象的相關(guān)性，結(jié)果顯示，腫瘤直徑與 CEA、CA125、CYFRA21-1均呈正相關(guān)，腫瘤越大，CEA、CA125、CYFRA21-1水平也越高，患者的預(yù)后 越差。

惡性腫瘤常見(jiàn)的CT征象有血管“集束”征、“分葉”征、“毛刺”征等[14]。但是本研究結(jié)果顯示，這些CT征象在CEA、CA125、CYFRA21-1正?；蛏邥r(shí)出現(xiàn)的概率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，提示這些征象可能更大程度代表腫瘤生長(zhǎng)方式的形態(tài)學(xué)特征，并不能有效反映腫瘤生物學(xué)特性。其次CEA、CA125、CYFRA21-1與腫瘤密度及增強(qiáng)幅度呈正相關(guān)。肺腺癌密度越高、實(shí)性成分比例越大、其組織內(nèi)血管就越豐富，血供豐富，其生長(zhǎng)速度就越快，預(yù)后越差。南陽(yáng)光等[15]研究結(jié)果提示腫瘤標(biāo)志物用于診斷的意義不大，主要用于分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。故臨床上可將腫瘤標(biāo)志物最為評(píng)估肺腺癌患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

綜上所述，肺腺癌MSCT影像學(xué)表現(xiàn)與CEA、CA125、CYFRA21-1具有一定的相關(guān)性，但是CEA、CA125、CYFRA21-1在肺腺癌早期診斷中價(jià)值不高，可作為提示病變發(fā)展及預(yù)后的影響因素之一。