周 紅 高亞洲

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (陜西 西安 710061)

2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科(陜西 西安 710061)

肺癌發(fā)病率和死亡率均占據(jù)全球首位[1]。吸引人數(shù)增加也是引起肺癌發(fā)病率上升的重要因素，有相關(guān)研究顯示，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高出12倍以上[2]。鱗狀細胞癌是肺癌中最為常見的細胞類型，占50%左右，其次為腺癌，占30%其發(fā)生與吸煙相關(guān)性不大，且女性多見[3]。肺癌可向肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺等重要器官進行轉(zhuǎn)移，在肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時會因壓迫產(chǎn)生腦疝嚴(yán)重威脅患者生命。早期肺癌可通過手術(shù)治愈，但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示70%肺癌患者診斷已為中晚期，治療效果不佳，死亡率高，因此可見肺癌的早期診斷意義重大[4]。在臨床上常使用影像學(xué)方法進行檢查，MSCT技術(shù)的發(fā)展，更全面的為臨床獲取病灶的信息，有助于臨床診斷和治療，提高對肺癌形態(tài)學(xué)的認(rèn)知[5]。而腫瘤因子的發(fā)展應(yīng)用也為臨床對腫瘤診斷提供了更多相關(guān)信息。本文旨在分析肺癌患者MSCT影像學(xué)征象與血清腫瘤因子相關(guān)性及診斷價值，以期為臨床積累相關(guān)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年9月至2019年8月收治的66例肺癌患者的臨床資料。66例患者中男性患者36例，女性患者30例，年齡30~70歲，平均年齡為(51.33±6.31)歲，其中腺癌42例，小細胞癌10例，磷癌3例，腺磷癌11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診；相關(guān)資料完整；無碘試劑過敏史；患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；資料缺失；肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 儀器：MSCT(西門子)掃描參數(shù)：管電壓、電流為120kV、160mA，掃描層厚及層距均為0.5cm，螺距為1.0?；颊呷⊙雠P位，掃描患者全肺。首先進行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇后進行增強掃描，掃描完成后使用相關(guān)軟件對圖片進行處理，并由專業(yè)醫(yī)生進行評估分析。

1.2.2 血清腫瘤因子檢測 在空腹?fàn)顟B(tài)下進行抽血，血量5mL，隨后使用離心機離心(轉(zhuǎn)速：3000r/min，時間：15min)，試劑和儀器均由羅氏診斷公司提供。正常值：LTA <3.3U/mL；NSE<12.5ng/mL；CEA<3.4ng/mL，超過正常范圍即認(rèn)為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)對所得MSCT圖像進行分析，比較不同檢查對肺癌診斷的敏感性和特異性，并分析MSCT影像學(xué)征象與血清腫瘤因子相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對肺癌診斷敏感性、特異性比較MSCT檢查敏感性高于單獨腫瘤因子檢查；MSCT+LTA+NSE+CEA聯(lián)合診斷敏感性和特異性高于四者單獨檢查(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查對肺癌診斷敏感性、特異性比較[n(%)]

2.2 MSCT影像學(xué)征象與血清腫瘤因子相關(guān)性分析經(jīng)t檢驗結(jié)果分析：血清腫瘤因子LTA、NSE、CEA與MSCT征象“毛刺”征、“空泡”征、結(jié)節(jié)性質(zhì)、胸膜“凹陷”征、支氣管“截斷”征、胸腔積液無明顯相關(guān)性(P>0.05)；LTA與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間有較好相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 MSCT影像學(xué)征象與血清腫瘤因子相關(guān)性分析

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖8。

圖1 ～圖8 患者，女，68歲，在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位NSE及其他相關(guān)實驗室檢查無明顯異常。MSCT檢查圖像可見：腫瘤無序生長，呈類圓形膨脹性邊緣，腫瘤遠端可見“臘腸樣”尾巴；腫瘤遠端肺組織阻塞性肺炎(輕)，氣管受壓變窄，無阻塞；有血管“包埋”征，血管受侵變細、變形。

3 討 論

肺癌是常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，近50年來全世界肺癌發(fā)病率呈上升趨勢，在男性中為首發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上[6]。肺癌轉(zhuǎn)移主要是通過直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移以及血行轉(zhuǎn)移三種，其中血行轉(zhuǎn)移是肺癌晚期表現(xiàn)。

作為反映腫瘤生物學(xué)信息的腫瘤標(biāo)志物，在腫瘤發(fā)展與發(fā)生過程中，通過其所產(chǎn)生的化學(xué)成分釋放到腫瘤細胞以外的組織內(nèi)，以體現(xiàn)腫瘤自身的存在[7]。在對腫瘤患者的早期篩查、輔助診斷、治療效果評估、病情監(jiān)測等方面存在重要的參考價值[8]。在本研究中選取LTA、NSE、CEA三種腫瘤因子進行研究。LTA為腫瘤粘附因子有關(guān)，是重要的膜表面蛋白，可介導(dǎo)細胞與細胞之間以及細胞外基質(zhì)之間的相互作用，和腫瘤轉(zhuǎn)移有相關(guān)性[9]。NSE對于肺癌診斷特別是小細胞肺癌有著重要的參考價值，其在血清中表達高低對患者治療、診斷、預(yù)后、隨訪等有重要參考價值，但對小細胞肺癌分期無相關(guān)性。CEA作為廣譜腫瘤因子，在臨床上被廣泛應(yīng)用，其存在與癌和胚胎組織中，最先利用于結(jié)腸癌診斷中，在肺癌患者中其表達也有一定程度的升高[10]。在本研究中，三種腫瘤因子單獨診斷肺癌的敏感性均不超過50%，提示通過單一的腫瘤因子檢查不能滿足臨床診斷要求。

MSCT有良好的空間分辨率，掃描速度快，僅需一次屏氣情況下就能完成胸部檢查，使其在胸部形態(tài)學(xué)檢查中應(yīng)用較多[11]。MSCT可對患者病灶大小、部位、邊緣形態(tài)等進行清楚的顯示，并可利用強大的后期處理功能獲得更多更全面的病灶信息[12]?！胺秩~”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征以及周圍結(jié)構(gòu)“集中”征是肺癌常見的腫瘤外部征象；而其腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)可見CT值變化、鈣化、癌性空洞、支氣管“充氣”征以及“空泡”征[13]。通過對此些征象的診斷和鑒別可提高對肺癌診斷正確率，并可為早期診斷治療等提供參考依據(jù)[14-15]。在本研究中，使用腫瘤因子聯(lián)合MSCT檢查對肺癌診斷的敏感性、特異性均得到了提高，經(jīng)t檢驗結(jié)果分析：血清腫瘤因子LTA、NSE、CEA與MSCT征象“毛刺”征、“空泡”征、結(jié)節(jié)性質(zhì)、胸膜“凹陷”、支氣管“截斷”征、胸腔積液無明顯相關(guān)性(P>0.05)；而LTA與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間有較好相關(guān)性(P<0.05)，提示LTA與MSCT聯(lián)合檢查對肺癌早期診斷、臨床治療方案選擇有重要參考價值。

綜上所述，肺癌患者MSCT影像學(xué)征象與血清腫瘤因子存在相關(guān)性，兩者聯(lián)合檢測可提高對肺癌診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。