高建強(qiáng) 王 娟

上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(上海 200070)

腦白質(zhì)疏松癥是老年人較為常見(jiàn)的一種疾病，有關(guān)其病因尚未明確，但認(rèn)為可能與缺血性損傷、血腦屏障通透性改變等有關(guān)[1-2]。腦白質(zhì)疏松癥未及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癡呆和腦血管疾病[3-4]。故早期診斷，正確的對(duì)病情進(jìn)行判斷對(duì)于治療腦白質(zhì)疏松癥患者尤其重要[5]。CT檢查、X線檢查、MRI等檢查是臨床上診斷腦白質(zhì)疏松的常用方法。其中MRI由因掃描時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格貴等在臨床鑒別診斷中應(yīng)用較少[6]。本研究分析腦白質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，研究MSCT、SPECT對(duì)腦白質(zhì)疏松癥的診斷價(jià)值及其全腦保護(hù)治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月至2019年6月收治的68例腦白質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，所以患者均經(jīng)顱腦CT和MRI證實(shí)為腦白質(zhì)疏松癥。68例患者中，男性41例，女性27例，年齡47~75歲，平均年齡(64.27±9.18)歲。既往病史：高血壓22例，糖尿病20例，冠心病26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)CT、MRI檢查禁忌證者；資料齊全；依從性良好，可配合完成檢查；患者知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他臟器疾病者；意識(shí)、交流嚴(yán)重障礙者；癲癇、癡呆等特殊人群；嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 方法檢查儀器采用SIEMENS Symbia E SPECT顯像儀和PHILIPS 64排螺旋CT。CT掃描基線為眶耳線。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流120mA，層厚10mm，間距10mm。先進(jìn)行平掃，完成平掃后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。全部掃描結(jié)束后，利用CT后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

SPECT檢查患者取仰臥位，經(jīng)靜脈注射99mTc-ECD試劑，注射之后1小時(shí)顯像，通過(guò)360°旋轉(zhuǎn)掃描采集信號(hào)，每6°采集一幀，經(jīng)濾波后對(duì)患者冠狀位、矢狀位及橫斷圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)將MSCT檢查和SPECT檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析，比較兩種檢查不同解剖部位的陽(yáng)性率情況；觀察腦白質(zhì)疏松癥患者全腦保護(hù)治療前后BA、VA、ACA、MCA及PCA的血流平均速度(Vm)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)描述，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT、SPECT檢查不同解剖部位的陽(yáng)性率情況68例作MSCT檢查的腦白質(zhì)疏松癥患者中8例出現(xiàn)額葉局部腦血流減少(rCBF)，其中7例伴有顳葉rCBF減少，分別有15個(gè)、13個(gè)病灶。68例出現(xiàn)白質(zhì)rCBF減少，32例出現(xiàn)基底節(jié)rCBF減少，4例出現(xiàn)腦干rCBF減少，2例出現(xiàn)小腦rCBF減少。將MSCT、SPECT所發(fā)現(xiàn)的缺血灶及梗死灶按照皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)、腦干、小腦等不同部位進(jìn)行記數(shù)，得出各個(gè)部位的陽(yáng)性率。詳情見(jiàn)表1。

表1 MSCT、SPECT檢查不同解剖部位的陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2 腦白質(zhì)疏松癥患者全腦保護(hù)治療前后的Vm情況68例患者治療前的MCA、ACA、PCA、BA、VA的Vm顯著低于治療后(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 腦白質(zhì)疏松癥患者全腦保護(hù)治療前后的Vm比較

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果圖1~圖4。

圖1 ～圖4 患者男，40歲 反復(fù)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。CT平掃示：雙側(cè)側(cè)腦室旁、半卵圓中心及基底節(jié)區(qū)多發(fā)片狀低密度影，邊界欠清。

3 討 論

腦白質(zhì)疏松癥最早是由一位加拿大神經(jīng)學(xué)家于1987年提出的一個(gè)影像學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)[7]。非特異性的廣泛性大腦白質(zhì)損傷[8]。無(wú)論是單純性還是繼發(fā)性腦白質(zhì)疏松，認(rèn)知功能障礙都是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但是無(wú)特異性，而且臨床上部分腦白質(zhì)疏松癥患者可無(wú)明顯癥狀[9]。腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的健康工作和生活。及時(shí)和準(zhǔn)確地診斷對(duì)腦白質(zhì)疏松癥的治療有重要意義。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是臨床醫(yī)學(xué)上診斷腦白質(zhì)疏松癥的主要輔助方法[10]。

CT檢查是目前臨床上診斷腦白質(zhì)疏松癥常用的影像學(xué)方法。CT檢查腦白質(zhì)疏松癥具有特異性，可見(jiàn)兩側(cè)大腦半球深部白質(zhì)斑片狀或彌漫性互相融合的低密度灶，邊界不清晰，呈暈狀，兩側(cè)對(duì)稱[11]。MSCT掃描時(shí)間快，且Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍更廣。SPECT是核醫(yī)學(xué)的一種CT技術(shù)[12]。SPECT顯像在臨床上有重要作用，可以顯示一些常規(guī)檢查不易顯示的病灶，免除一些不必要的創(chuàng)傷性檢查，能發(fā)現(xiàn)早期微小腫瘤，為腫瘤患者爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間[13]。SPECT顯像評(píng)價(jià)核素在腦組織中的分布，與小腦動(dòng)脈關(guān)系密切，可以很好的了解組織水平供血的狀況[14]。本研究中，對(duì)68例患者進(jìn)行MSCT和SPECT檢查，MSCT檢查僅有8例出現(xiàn)大腦皮質(zhì)異常，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)47例皮質(zhì)rCBF減少，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)MSCT檢查對(duì)皮質(zhì)缺血的敏感性不如SPECT檢查，但是SPECT對(duì)白質(zhì)的顯示治療低于MSCT檢查，故SPECT白質(zhì)rCBF假陰性率可能較高。

腦部缺血性損傷是腦白質(zhì)損傷發(fā)病的機(jī)制，腦白質(zhì)缺血損傷與灰質(zhì)缺血損傷不完全相同[15]。腦缺血后全腦保護(hù)作用非常重要。本研究結(jié)果顯示，68例患者全腦保護(hù)治療前的MCA、ACA、PCA、BA、VA的Vm顯著低于治療后，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明全腦保護(hù)治療可提示血流動(dòng)力的變化，臨床上可根據(jù)其變化情況對(duì)患者病情變化發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

綜上所述，MSCT檢查和SPECT檢查可清楚顯示腦白質(zhì)疏松癥的影像學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)影像學(xué)提供的資料對(duì)腦白質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行全腦保護(hù)治療，可明顯改善患者臨床癥狀，減少致殘率。