胡子良 林燕惠 殷 浩

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○九醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)放射診斷科 (福建 漳州 363000)

自發(fā)性腦出血屬于卒中亞型，為非外傷性腦血管破裂，發(fā)病率較高；患者預(yù)后較差，其死亡及嚴(yán)重神經(jīng)損傷發(fā)生率相對(duì)于缺血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血等更高。該病治療不及時(shí)可在短期內(nèi)死亡或預(yù)后較差，故早期診斷并治療對(duì)提高善患者預(yù)后極為重要[1-2]。自發(fā)性腦出血起病急、進(jìn)展快且預(yù)后差，致死、致殘率極高。早期血腫擴(kuò)大為發(fā)病危險(xiǎn)因素，通過控制自發(fā)性腦出血患者早期血腫能有效改善預(yù)后[3]。頭顱CT為目前診斷自發(fā)性腦出血的首選方式，該技術(shù)通過CT影像特診以篩選血腫早期增大患者。隨著影像學(xué)發(fā)展，自發(fā)性腦出血影像學(xué)診斷方式發(fā)生改變，由以往的血腫體積、密度、形態(tài)等發(fā)展為血腫異質(zhì)性和CTA點(diǎn)征，顯著提高其預(yù)測敏感及特異性[4]。為此，本研究探討了頭顱CT影像學(xué)指標(biāo)評(píng)估自發(fā)性腦出血患者血腫的臨床價(jià)值，旨在提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月-2020年4月我院收治的200例自發(fā)性腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT檢查確診自發(fā)性腦出血[5]；年齡>18歲；接受頭顱CT影像學(xué)檢查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起腦出血患者；孤立腦室內(nèi)出血患者；CT檢查后24h內(nèi)實(shí)施外科等治療患者；多中心性腦出血患者；影像學(xué)資料質(zhì)量較差患者；依從性較差患者。納入的患者中，男性104例，女性96例；年齡為52~78歲，平均年齡(68.24±7.16)歲。

1.2 方法采用320排640層CT機(jī)(東芝，型號(hào)：Aqullion one320)，處理使用惠普Z600工作站。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓為120kV，管電流為200~300mA，螺距為1，旋轉(zhuǎn)速度為0.5r/s，準(zhǔn)直器為320×0.625，層厚及層間距均為0.625mm。重建參數(shù)設(shè)置：層厚及層間距分別為0.7mm、0.5mm，通過迭代算法進(jìn)行計(jì)算。檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)和圖像傳至工作站，行橫軸位、多平面重建等圖像處理，處理層厚、層間距均為5mm，根據(jù)獲得圖像分析血灶邊緣、密度和形態(tài)。

1.3 圖像分析選擇2名高資歷且經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行分析，確定血灶邊緣、密度、形態(tài)等情況；對(duì)結(jié)果出現(xiàn)分歧由第3名醫(yī)師一起閱片，最終商討出統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 CT征象標(biāo)準(zhǔn)(1)血腫不規(guī)則：形態(tài)不規(guī)則，邊緣凹凸明顯。(2)血腫規(guī)則：形態(tài)規(guī)則且表現(xiàn)為類圓形，邊緣圓鈍且光整。(3)血腫混雜密度形：病灶不均勻密度，血腫內(nèi)面積超過5mm2兩區(qū)域CT差值超過20HU[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，患者年齡等計(jì)數(shù)資料以(±s)表示；血腫病例數(shù)用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱CT圖像顯示血腫不規(guī)則形(圖1)、血腫規(guī)則且無混雜密度與衛(wèi)星灶(圖2)、周邊散在衛(wèi)星小血腫(圖3)、血腫混雜密度(圖4)、血腫周邊斑點(diǎn)狀衛(wèi)星灶(圖5)。

圖1 血腫不規(guī)則。圖2 血腫規(guī)則，無混雜密度，無衛(wèi)星灶。圖3 衛(wèi)星出血灶且形態(tài)不規(guī)則。圖4 血腫內(nèi)密度混雜。圖5 主血腫周邊斑點(diǎn)狀衛(wèi)星出現(xiàn)灶。

2.2 頭顱CT圖像中血腫情況比較200例患者經(jīng)頭顱CT檢查顯示，85例患者血腫擴(kuò)大，115例血腫無擴(kuò)大。

2.3 血腫擴(kuò)大與無擴(kuò)大患者CT征象比較CT圖像顯示血腫不規(guī)則、周邊散在衛(wèi)星小血腫及血腫混雜密度病例數(shù)多于血腫無擴(kuò)大患者(P<0.05)，見表1。

表1 頭顱CT圖像中血腫情況比較(例)

2.4 不同CT征象對(duì)患者早期血腫擴(kuò)大診斷價(jià)值比較血腫不規(guī)則征象診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異性分別為82.50%、82.30%、82.30%，周邊散在衛(wèi)星小血腫征象分別為78.80%、70.50%、87.00%，血腫混雜密度征象分別為77.30%、58.80%、95.70%，見表2。

表2 診斷價(jià)值比較

3 討 論

自發(fā)性腦出血為腦實(shí)質(zhì)出血，在腦血管病中其發(fā)病率僅次于腦梗死，病死率也占腦血管病中首位。該病多見于中老年人群，多數(shù)患者因高血壓及腦動(dòng)脈硬化發(fā)展而來。自發(fā)性腦出血為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病死及致殘率較高；腦出血患者大多有高血壓病史，起病急，伴有劇烈頭痛、血壓上升、頻繁嘔吐及語言障礙等，發(fā)展迅疾，出現(xiàn)偏癱、失語等，嚴(yán)重者有昏迷癥狀[7-9]。顱內(nèi)血腫可二次出血而逐漸擴(kuò)大，多見于24h內(nèi)，預(yù)后差，死亡率高，故如何防止血腫再次擴(kuò)大為提高預(yù)后的關(guān)鍵。CT檢查是診斷自發(fā)性腦出血常用手段，檢查速度快、密度分辨率高、圖像對(duì)比清晰、定位準(zhǔn)確等。320排640層螺旋CT檢查明顯縮短檢查時(shí)間，減少其運(yùn)動(dòng)偽影，增加了頭顱CT圖像密度分辨率，使腦出血血腫顯示更清晰，提供腦出血細(xì)節(jié)，為自發(fā)性腦出血患者復(fù)查腦出血血腫變化、預(yù)后隨訪等提供幫助[10]。血腫異質(zhì)性為高密度血腫區(qū)域中出現(xiàn)“旋渦”征、等低密度影，表明存在活動(dòng)性出血。臨床采用頭顱CT腦血管造影(CTA)“點(diǎn)征”檢測雪中花異質(zhì)性，該點(diǎn)征為增強(qiáng)圖像中一強(qiáng)化亮點(diǎn)，形成原因?yàn)閷?duì)比劑在破裂血管中遺漏，聚集于粒裝微血管瘤或塌陷血管中，可預(yù)測早期血腫增大[11-12]。

血腫不規(guī)則形和周邊衛(wèi)星出血灶：王玉才等[13]的研究顯示自發(fā)性腦出血患者急性期出現(xiàn)頻繁嘔吐，CT圖像顯示血腫不規(guī)則，其顱內(nèi)血腫擴(kuò)大概率較高。本研究中自發(fā)性腦出血患者早期復(fù)查血腫擴(kuò)大組，邊緣不規(guī)則形態(tài)有70例，占87.50%。對(duì)照組中形態(tài)不規(guī)則者僅20例，占17.39%。血腫擴(kuò)大組例數(shù)多于對(duì)照組，血腫出現(xiàn)不規(guī)則及周邊衛(wèi)星出血灶征象是因大血腫由破裂血管出血導(dǎo)致，當(dāng)血腫不斷擴(kuò)大后易損害相鄰小血管，進(jìn)而出現(xiàn)血腫不規(guī)則。血腫混雜密度：自發(fā)性腦出血早期CT圖像中血腫不均勻密度，預(yù)示血腫可能擴(kuò)大，提示有活動(dòng)性出血。研究顯示，出血區(qū)高低密度區(qū)與出血相關(guān)，為“旋渦”征[14]?；颊咴缙诔鲅せ盍四到y(tǒng)，導(dǎo)致形成血凝塊。CT圖像顯示病灶密度不均勻，高密度區(qū)說明血腫凝固，低密度區(qū)域表明未凝聚成分[15]。本研究出現(xiàn)50例密度不均勻，血腫無擴(kuò)大密度不均勻有5例；血腫擴(kuò)大組占比比對(duì)照組高?；颊甙l(fā)病時(shí)間與腦出血擴(kuò)大有關(guān)，發(fā)病時(shí)間越短者繼續(xù)出血率越高。本研究中自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大患者24h進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，出現(xiàn)血腫擴(kuò)大；72h后進(jìn)行復(fù)查，血腫擴(kuò)大，再次進(jìn)行復(fù)查，血腫縮小或區(qū)域穩(wěn)定，故首次檢查患者有血腫不規(guī)則、存在小血腫或血腫密度不均等征象時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)進(jìn)行CT復(fù)查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大，對(duì)其判斷具有重要價(jià)值[16]。

綜上所述，血腫不規(guī)則、周邊存在小血腫、密度不均勻等頭顱CT影像學(xué)征象可為自發(fā)性腦出血患者血腫繼續(xù)擴(kuò)大提供預(yù)示，對(duì)診斷、治療具有重要參考價(jià)值，值得推廣。