王冰

肉芽腫性乳腺炎是一類發(fā)生于非哺乳期的、非細(xì)菌感染的化膿性乳腺疾患。由于其表現(xiàn)多樣、病程纏綿，機(jī)制不清，對本病的命名亦爭論不休。病理報告上常常同時出現(xiàn)肉芽腫形成、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、炎性細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤等名詞，命名上還有“漿細(xì)胞性乳腺炎”“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”等，無論哪種命名都是對于疾病發(fā)展某一階段或某一特征性表現(xiàn)的概括，統(tǒng)屬非哺乳期乳腺炎。

肉芽腫性乳腺炎好發(fā)于已婚已育女性，部分患者伴有患側(cè)乳頭先天性凹陷，部分患者發(fā)病前有被幼兒碰撞乳房的外傷史，部分患者發(fā)病前泌乳素水平過高，還有部分患者長期服用精神類藥物。多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，外傷、藥物和過高的泌乳素水平與本病發(fā)生關(guān)系密切。

初起主要癥狀是乳房持續(xù)性疼痛，隨之在疼痛部位觸摸到腫塊。腫塊可以緩慢增大，亦可在短期內(nèi)急速變大，伴有疼痛甚至發(fā)熱。有些腫塊會潰破流膿，膿液內(nèi)夾有粉刺樣物質(zhì)，形成乳腺瘺管，經(jīng)久不愈。往往乳腺此處腫塊還未消除，潰口未能愈合，別處又新發(fā)腫塊，或腫塊上有多處潰口流膿。少數(shù)患者在高峰期會伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑等全身癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。

乳房腫塊處組織病理學(xué)檢查是本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？招尼槾┐袒顧z除了可以進(jìn)行病理分類診斷，更重要的是與乳腺癌等疾病相鑒別。防止出現(xiàn)誤診誤治，給患者造成更大痛苦，甚至增加全乳切除的風(fēng)險。

如何治療肉芽腫性乳腺炎

目前西醫(yī)主要是通過抗炎、糖皮質(zhì)激素治療后使病灶縮小，再進(jìn)行手術(shù)治療。也有使用抗結(jié)核藥物治療，但是效果差強(qiáng)人意。尤其是病灶范圍超過乳房2個象限，反復(fù)潰破不愈的難治性肉芽腫性乳腺炎，治療后不僅容易復(fù)發(fā)，手術(shù)切口的愈合也是不容易解決的難題。

中醫(yī)藥在治療肉芽腫性乳腺炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。提倡“以消為貴，以托為畏”，意思是在疾病初期，乳房紅腫疼痛或皮膚完好的腫塊患者，以中藥內(nèi)服及中藥藥膏外敷，逐步消散為治療原則。對于此起彼伏的潰破性炎癥，中醫(yī)外治法如藥線引流、小切口引流、火針排膿、切開擴(kuò)創(chuàng)等，配合中醫(yī)外用藥物如紅油膏等綜合治療，促使創(chuàng)腔內(nèi)膿液引流通暢，促進(jìn)潰口愈合，縮小病灶。手術(shù)方式也有多種，可以行常規(guī)切開縫合術(shù)，術(shù)后配合口服中藥，內(nèi)外合治，降低復(fù)發(fā)率;也可以行開放式切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，術(shù)后配合中醫(yī)外治法及外用藥物，有效清除殘留于乳房內(nèi)的壞死物質(zhì)及分泌物，每日換藥直至創(chuàng)面愈合。充分體現(xiàn)了中醫(yī)綜合治療小切口、大創(chuàng)面、低復(fù)發(fā)率的優(yōu)勢。