陳小英 林小妹 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建省福州市 350001

膝關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，主要癥狀是有痛感、僵硬等[1]。我國有半數(shù)以上的老年人發(fā)病，女性中老年人最受影響[2]。膝關(guān)節(jié)炎大大降低患者的生活質(zhì)量，該類人群也容易因為缺乏體育鍛煉而造成體質(zhì)降低，增加患其他病癥的概率[3]。行動功能障礙將給家人帶來巨大負(fù)擔(dān)，因此提升膝關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療水平是目前的工作重點[4]。西醫(yī)主要采用非甾體類抗炎藥治療，但其并發(fā)癥較多[5-6]。而手術(shù)治療風(fēng)險大，對機體損傷大，因此中醫(yī)治療的重要性凸顯。目前我院采用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)定向透藥的方法對瘀血痹阻型膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2021年7月于我院骨科住院和門診被確診為膝關(guān)節(jié)炎的患者62例。男19例，女43例；年齡40～72歲，平均年齡(54.16±3.38)歲；病程2～18年，平均病程(5.29±0.26)年。采用亂數(shù)表法抽取樣本，分為實驗組和對照組，每組31例。本研究已征得患者及其家屬同意，經(jīng)本院倫理委員會審核通過。兩組樣本的年齡、性別等對比，差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)疼痛近1個月；(2)活動時骨關(guān)節(jié)有摩擦聲；(3)晨僵時間<0.5h；(4)≥38歲；(5)骨性膨大。滿足1、2、3、4條，或1、2、5條，或1、4、5條，可以診斷為膝關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重痛感，屈伸困難。次證：骨關(guān)節(jié)僵硬、周圍組織遲鈍；舌脈：顏色紫黑，舌苔發(fā)白且干澀；脈沉澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合影像學(xué)分級中的Ⅰ～Ⅲ級，或Ⅳ級拒絕手術(shù)治療；(3)參與本次研究前未得到其他治療；(4)簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)有風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(3)膝關(guān)節(jié)感染；(4)有血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病或有精神疾病；(5)重度骨質(zhì)疏松；(6)未經(jīng)閉或正處于哺乳期、孕期；(7)肝腎功能障礙；(8)過敏體質(zhì)。

1.4 方法 對照組采用穴位按摩結(jié)合常規(guī)護(hù)理，并配合穴位貼敷。在特定穴位處進(jìn)行點、揉、按等按摩，按壓方向垂直于皮膚表面，按壓力量從輕到重逐漸加力，按摩標(biāo)準(zhǔn)為患者能感受到按壓力進(jìn)入深處，按摩0.5h；穴位貼敷方取威靈仙、雞血藤、伸筋草、透骨草各60g，醋延胡索50g，制川烏、法半夏各30g，磨成細(xì)粉，用溫開水調(diào)成糊狀，每次取直徑約0.5cm的藥糊置于穴位上，用4cm×3cm醫(yī)用膠布固定。貼敷頻率為14d/周期、1次/d、4h/次。實驗組在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)定向透藥治療儀治療。使用時將2塊9cm×6cm專用電極片貼敷于疼痛處，使患者保持平臥位，把電極片固定于治療板上，治療強度20～40kHz，熱度根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)，開啟紅外脈沖功能，治療頻率為14d/周期、1次/d、25min/次。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組療效，評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定。(1)臨床控制：癥狀、體征基本或完全消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，<95%；(3)有效：癥狀、體征有改善，證候積分減少≥30%，<70%；(4)無效：癥狀、體征無改善，證候積分減少<30%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。對比兩組HSS評分和TNF-α水平變化，其中HSS滿分100分，分?jǐn)?shù)越高效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實驗組的總有效率為93.5%，高于對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后HSS評分比較 干預(yù)前，兩組HSS評分無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HSS評分均優(yōu)于干預(yù)前，且實驗組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HSS評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后TNF-α水平比較 干預(yù)前兩組TNF-α水平差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后TNF-α水平比較

3 討論

在中醫(yī)上，膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”，指外部環(huán)境變化導(dǎo)致膝部氣血痹阻。最終表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛、屈伸困難等癥狀。在我院就診的多數(shù)患者為瘀血痹阻。TNF-α的生物學(xué)活性較強，能夠參與到關(guān)節(jié)磨損和炎癥產(chǎn)生等過程，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷或炎癥。

目前西醫(yī)上針對膝關(guān)節(jié)炎主要有藥物治療和手術(shù)治療，西醫(yī)藥物治療副作用大，僅能使30%的患者疼痛癥狀減輕，15%的患者關(guān)節(jié)功能改善[7]。手術(shù)治療不僅風(fēng)險大，而且對機體損傷大。中醫(yī)療法以理氣止痛、活血化瘀為主，副作用和損傷小。按摩以阿是穴為主穴，輔以足三里、血海等。足三里穴能夠補中益氣，舒經(jīng)活絡(luò)；血?？苫钛觯话⑹茄墒柰庋?、散瘀止痛。穴位按摩能夠幫助患者減輕痛苦，滑利關(guān)節(jié)、舒經(jīng)活絡(luò)的作用能夠幫助治療，強筋健骨的作用能加速患者恢復(fù)。中藥定向透藥治療可以針對中醫(yī)認(rèn)為的膝關(guān)節(jié)炎主因進(jìn)行對應(yīng)治療。機理是通過定向藥透儀的定位作用，使中藥貼上藥物滲透到病灶皮膚上，讓膝關(guān)節(jié)炎癥部位血流量增加，促進(jìn)周圍肌肉組織與組織液的物質(zhì)交換，幫助藥物更好地滲透進(jìn)入肌肉組織及細(xì)胞中。這樣就能幫助外敷在皮膚上的中藥制劑更好地透過皮膚進(jìn)入肌肉組織液中，消除組織炎癥和組織水腫，加快清除病理產(chǎn)物和有害物質(zhì)，緩解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，修復(fù)局部組織，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀。

本文采用按摩穴位配合常規(guī)護(hù)理，并結(jié)合中醫(yī)定向透藥治療儀進(jìn)行治療的方法，幫助中藥更好地發(fā)揮自身的作用，同時中藥的作用也正向反饋給按摩效果。通過加強肌肉組織的藥物吸收和細(xì)胞間物質(zhì)交換的作用，達(dá)到活血化瘀、解痙鎮(zhèn)痛、松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連的作用，幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。既發(fā)揮中藥作用，又融合中醫(yī)外治手法，效果較佳，值得推廣應(yīng)用。