江娜紅 河南省扶溝縣中醫(yī)院外科 461300

甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary thyroid microcar-cinoma，PTMC)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，占所有甲狀腺癌的85%～90%，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺結(jié)節(jié)腫大和甲狀腺腫塊伴有明顯疼痛感，病程發(fā)展緩慢，且病程早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，絕大多數(shù)PTMC可通過(guò)早期的積極干預(yù)被治愈，因此提高本病治愈率的有效方式為早期診斷和早期治療，同時(shí)也是提高患者存活率的關(guān)鍵所在[1]。臨床治療PTMC的主要的方式為手術(shù)治療，但不少手術(shù)患者因?yàn)槲窇质中g(shù)和擔(dān)憂預(yù)期效果不佳，或術(shù)后伴有強(qiáng)烈疼痛感而出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者預(yù)后，而在圍術(shù)期間積極地展開護(hù)理干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者治療信心，提升手術(shù)效果，改善預(yù)后水平[2]，本文就此展開分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 選取我院2019年1月—2020年1月收治的70例PTMC患者，依據(jù)隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男25例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡(45.65±5.24)歲，單、雙側(cè)發(fā)病分別為30例、5例，病程為3個(gè)月～8年，分期Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。對(duì)照組中男20例，女15例，年齡36～65歲，平均年齡(45.72±5.36)歲，單、雙側(cè)發(fā)病分別為28例、7例，病程3個(gè)月～8年，分期Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期4例。對(duì)比兩組患者基線資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比對(duì)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)符合PTMC診斷；(2)B超、針刺細(xì)胞學(xué)檢查均符合PTMC診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者知悉研究?jī)?nèi)容自主參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知功能障礙；(2)合并嚴(yán)重的肝腎和心血管疾?。?3)合并免疫系統(tǒng)疾?。?4)患者參與本項(xiàng)研究中途退出者。

1.3 方法 對(duì)照組患者根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施基礎(chǔ)的臨床護(hù)理和治療操作，例如入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑等。觀察組患者采取個(gè)性化護(hù)理：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前開展頸部檢查，對(duì)腫物的部位和范圍進(jìn)行了解，除了常規(guī)術(shù)前12h禁食、術(shù)前6h禁水、備皮和進(jìn)行體位訓(xùn)練外，并對(duì)其咳嗽、深呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前備皮，全身清潔和備血；護(hù)理人員應(yīng)和患者及家屬講明其在圍術(shù)期的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的各類癥狀和臨床表現(xiàn)，并備齊急用藥物，如患者存在甲亢情況，手術(shù)前需服用2～3周復(fù)方盧戈氏液，最初3滴/次，3次/d，逐日遞增，直至16滴，如出現(xiàn)心率過(guò)快，可服用心得安。心理護(hù)理：絕大部分患者面對(duì)手術(shù)治療時(shí)都會(huì)存在一定程度的顧慮，特別是女性患者，尤其擔(dān)心手術(shù)過(guò)后的自我美觀問(wèn)題，很容易在手術(shù)前出現(xiàn)消極情緒，應(yīng)向患者闡明手術(shù)的必要性、安全性和治療效果，采取簡(jiǎn)單的語(yǔ)言講解手術(shù)和麻醉的有關(guān)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)等，從而使患者消極情緒得以緩解，提高患者治療配合度，同時(shí)可指導(dǎo)家屬多給予患者心理安慰，從而克服患者對(duì)手術(shù)的畏懼心理。(2)術(shù)中護(hù)理：麻醉前，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和鼓勵(lì)，消除其陌生感和排斥感，手術(shù)進(jìn)行中幫助患者保持下頜、器官和胸骨維持同一水平，盡可能地減少患者的暴露程度，對(duì)各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者保持放松狀態(tài)，從而緩解焦慮，提高治療配合度。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后囑咐患者保持平臥位，減少劇烈咳嗽和吞咽動(dòng)作，對(duì)脈搏、血壓和呼吸等體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)病房巡視，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者是否存在術(shù)后并發(fā)癥情況，重點(diǎn)觀察其呼吸和聲音的變化等；術(shù)后及時(shí)護(hù)送患者及時(shí)返回病室，術(shù)后6h后可攝取高纖維蛋白的半流食或流食，避免攝取辛辣刺激飲食，同時(shí)妥善固定引流管，避免扭曲、折疊和受壓，對(duì)引流液的色、質(zhì)、量進(jìn)行密切觀察，同時(shí)積極預(yù)防聲音嘶啞、 手足抽搐、嗆咳等并發(fā)癥。②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬說(shuō)明術(shù)后疼痛的原因，并根據(jù)患者的創(chuàng)口疼痛程度進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，可給予松弛療法緩解患者的疼痛程度，對(duì)于疼痛耐受程度低者，遵循醫(yī)囑用藥。(4)指導(dǎo)出院：囑咐患者出院后規(guī)律性服用藥物，定期到門診復(fù)查，如出現(xiàn)不良情況，如食欲不振、急躁、畏寒、乏力、嗜睡等，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，情況嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。手術(shù)后1年以內(nèi)，每3個(gè)月堅(jiān)持到門診進(jìn)行頸部超聲和放射線等指標(biāo)排查，2年以后可每半年復(fù)查1次，并在平時(shí)輕觸頸部是否有小結(jié)節(jié)，是否發(fā)生頻繁咳嗽等癥狀，如有異常，及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的焦慮抑郁情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛。(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者負(fù)性情緒評(píng)分，分別由專業(yè)人員組織發(fā)放，由患者填寫真實(shí)感受，并且當(dāng)場(chǎng)填寫和收回，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。(2)采取我院自制滿意度測(cè)試量表，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括疼痛程度、手術(shù)效果等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。(3)采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)來(lái)評(píng)判兩組患者的術(shù)后疼痛情況，分值0～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表為劇痛，得分越高表明疼痛感越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的SDS和SAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于對(duì)照組的74.29%(χ2=7.467，P=0.006<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組在術(shù)后24h和72h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的生活、環(huán)境、飲食、作息等多方面的因素的影響，國(guó)內(nèi)PTMC的發(fā)病率日益增高，且逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，臨床治療本病的主要方式為甲狀腺切除術(shù)，但手術(shù)切除可造成喉返神經(jīng)受損，且易引起患者焦慮和緊張等消極情緒，再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，可致其術(shù)后疼痛耐受度降低，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，對(duì)患者的手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，因此在圍術(shù)期間做好護(hù)理干預(yù)尤為重要[3-4]。

本文中，我院對(duì)觀察組35例PTMC患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，首先在手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，針對(duì)患者內(nèi)心存在的疑慮和問(wèn)題給予針對(duì)性的解決和疏導(dǎo)，促使患者轉(zhuǎn)變消極心態(tài)，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)[5-6]；在開展麻醉前，對(duì)患者充分給予關(guān)心和照護(hù)，幫助其消除陌生感和緊張感，密切監(jiān)測(cè)其體征變化，鼓勵(lì)其保持放松狀態(tài)，緩解焦慮情緒，提高治療配合度；術(shù)后開展疼痛及引流管護(hù)理、飲食及體位指導(dǎo)等多重干預(yù)措施，提高患者的預(yù)后水平及護(hù)理滿意度[7-8]。本文究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的焦慮抑郁情緒和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明采取個(gè)性化護(hù)理措施的確可有效改善患者的不良情緒，提升護(hù)理滿意度。

術(shù)后疼痛屬于復(fù)雜的身心應(yīng)激反應(yīng)，可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，引起焦慮恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)影響極大，因此護(hù)理人員必須重視疼痛護(hù)理的有關(guān)措施開展，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)預(yù)先告患者疼痛屬于一種正常的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)告知其對(duì)疼痛程度的感知與病患的主體感受密切相關(guān)，難以在短期內(nèi)消除這種疼痛，且術(shù)后不建議大量使用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的耐受性降低，對(duì)藥物的依賴性增強(qiáng)[9-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h、72h的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低，這說(shuō)明采取個(gè)性化護(hù)理措施，可有效降低患者的炎性水平，緩解術(shù)后疼痛程度，提高預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平，加強(qiáng)生存質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善甲狀腺微小乳頭狀癌患者負(fù)性情緒，合理提高護(hù)理滿意度，緩解術(shù)后疼痛，值得參考。