劉 剛 江西省安福縣人民醫(yī)院 343200

痔瘡屬于臨床常見疾病之一，目前針對(duì)痔瘡的治療方式含藥物內(nèi)服外用、手術(shù)治療或微創(chuàng)治療等[1]。重度脫垂性痔臨床普遍應(yīng)用手術(shù)治療，因肛門直腸神經(jīng)復(fù)雜、血管豐富，手術(shù)對(duì)患者局部組織帶不同程度的刺激，造成術(shù)后損傷及疼痛[2]，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響。近年來，在外科手術(shù)大力發(fā)展微創(chuàng)無(wú)痛、腹腔鏡手術(shù)的環(huán)境下，肛腸術(shù)后疼痛仍然是肛腸專科醫(yī)師的研究重點(diǎn)與要點(diǎn)。因此，術(shù)后尋找麻醉效果確切、安全性高、不良反應(yīng)小的鎮(zhèn)痛方式是首要解決問題。目前用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物較多，但不同藥物各有利弊，本文以60例患者為對(duì)象，探討采用羅哌卡因、亞甲藍(lán)注射液、鹽酸腎上腺素麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年2月我院收治的重度脫垂性痔瘡患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查及輔助檢查均確診為重度脫垂性痔；(2)均具備經(jīng)肛吻合器直腸部分切除術(shù)手術(shù)條件；(3)患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)含肛腸部位手術(shù)史者；(2)對(duì)麻醉藥物過敏者；(3)合并心、肺等重要器官功能嚴(yán)重障礙者。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡21～69歲，平均年齡(38.14±2.23)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.8±0.25)年。觀察組男15例，女15例；年齡23～69歲，平均年齡(38.20±2.15)歲；病程0.6～3年，平均病程(1.8±0.24)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究在通過我院相關(guān)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法 兩組患者均行經(jīng)肛吻合器直腸部分切除術(shù)治療。對(duì)照組：術(shù)后采用亞甲藍(lán)注射液麻醉。具體操作為：2ml 1%亞甲藍(lán)注射液加入7ml 0.9%氯化鈉注射液，在患者的創(chuàng)面下切開皮緣部分、結(jié)扎部分及掛線區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)狀注射，深度為5mm以下，總劑量12ml。觀察組：術(shù)后采用亞甲藍(lán)注射液+鹽酸羅哌卡因+鹽酸腎上腺素麻醉；具體操作為：將4ml 1%亞甲藍(lán)注射液(齊川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827)、7ml 5%鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716)+5滴(4號(hào)半針頭)鹽酸腎上腺素注射液，加入5ml 0.9%氯化鈉注射液，在患者的創(chuàng)面下切開皮緣部分、結(jié)扎部分及掛線區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)狀注射，深度為5mm以下，每次劑量為0.5ml，總藥物劑量為10～12ml。

1.3 觀察指標(biāo) (1)視覺模擬評(píng)分(VAS)[3]：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，總分為10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無(wú)痛；觀察其不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果。(2)觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包括術(shù)后尿潴留、肛門失禁、肛門灼痛、肛緣水腫。(3)對(duì)比兩組患者的麻醉接受程度。于患者出院前1d采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，非常接受：患者對(duì)此鎮(zhèn)痛方式的效果十分認(rèn)可，且手術(shù)結(jié)束后患者創(chuàng)面排便以及換藥過程中有輕微疼痛感，認(rèn)為麻醉方式良好，且對(duì)給藥方式十分滿意；接受：患者認(rèn)為該鎮(zhèn)痛方式效果良好，術(shù)后創(chuàng)面基本沒有痛感，在換藥以及排便過程中出現(xiàn)的疼痛感可以忍受，對(duì)麻醉方式滿意程度一般；不接受：患者認(rèn)為該鎮(zhèn)痛方式效果并不理想，且患者術(shù)后創(chuàng)面在排便以及換藥時(shí)有明顯疼痛感，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.3%，低于對(duì)照組的40.0%(χ2=10.429，P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者麻醉接受程度比較 觀察組總接受度為96.67%，略高于對(duì)照組的86.67%，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.964，P=0.161>0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉接受程度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是臨床治療肛腸疾病的主要方法之一，但因肛門周圍神經(jīng)分布復(fù)雜，痛覺敏感，手術(shù)刺激可能導(dǎo)致局部組織損傷，術(shù)后極其容易造成肛括約肌持續(xù)痙攣，致使局部微循環(huán)障礙、組織水腫及炎性因子增加等，給患者帶來負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致預(yù)后不良[4]。因此，肛腸手術(shù)麻醉的成功不僅在于手術(shù)之始，良好有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)肛腸疾病手術(shù)同樣具有重要意義。

目前，臨床較為常用的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑主要成分為亞甲藍(lán)注射液配合局麻藥物。亞甲藍(lán)注射液作為長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物，是一種可逆性末梢神經(jīng)損傷劑，與機(jī)體神經(jīng)組織具有較強(qiáng)的結(jié)合能力[5]，可有效與神經(jīng)髓質(zhì)可逆性結(jié)合，其主要作用于改變神經(jīng)膜電位，通過阻斷神經(jīng)纖維電傳導(dǎo)，達(dá)到止痛目的，但其起效較慢，為2～4h，期間患者會(huì)出現(xiàn)燒灼樣疼痛[6]。而鹽酸羅哌卡因作為新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻藥，主要通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道來阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)麻醉作用；其麻醉效果評(píng)價(jià)良好，對(duì)心肌毒性較小，局部浸潤(rùn)麻醉后鎮(zhèn)痛時(shí)間為12h以上，并且與其他類型麻醉藥物相比不良反應(yīng)少[7]。術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中亞甲藍(lán)注射液在機(jī)體起效需4～6h，而羅哌卡因皮膚鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)可達(dá)到4～6h，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用將充分發(fā)揮術(shù)后不留麻醉間隙的鎮(zhèn)痛效果，有效阻斷損失至疼痛至括約肌痙攣至疼痛的惡性循環(huán)情況[8]。

本文中，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合麻醉效果更好；同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明聯(lián)合麻醉安全性較高，這與既往研究相一致。羅哌卡因、亞甲藍(lán)注射液、鹽酸腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用于痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者中，具有較為理想的效果，不僅能減少患者痛苦，還能減少不良反應(yīng)。且患者的麻醉接受程度與單純使用亞甲藍(lán)比較并無(wú)顯著差異，說明患者對(duì)這兩種麻醉方式的接受程度均較為理想。由此可知，重度脫垂性痔瘡患者術(shù)后應(yīng)用亞甲藍(lán)聯(lián)合羅哌卡因、鹽酸腎上腺素，能夠顯著降低患者術(shù)后的疼痛感，進(jìn)而有助于護(hù)士以及醫(yī)生順利開展工作，確?；颊邠Q藥的依從性，促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合，同時(shí)降低疼痛感還能夠提高患者的舒適度[9-11]。此外，腎上腺素能顯著延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減緩麻醉藥物吸收，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，在重度脫垂痔瘡患者術(shù)后采用亞甲藍(lán)注射液、鹽酸羅哌卡因、鹽酸腎上腺素聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且鎮(zhèn)痛效果顯著，值得推廣應(yīng)用。