吳景楓 郭玉剛 何耀洪 廣東省江門市五邑中醫(yī)院骨科 529000

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見脊柱疾病，若未及時治療，可發(fā)展為下肢放射性疼痛、無力、麻木，嚴重者甚至引起肌肉萎縮或肌力下降等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前臨床治療主要以經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效清除患者病灶，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后易對患者的疼痛介質(zhì)及炎性因子造成影響，導(dǎo)致術(shù)后存在不同程度疼痛表現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥等[2]。基于此，本文中將常規(guī)康復(fù)治療與溫養(yǎng)督脈法兩種治療方式用于經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)中，旨在探討其對患者腰椎功能及炎性因子、疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月—2020年12月收治的腰椎間盤突出癥患者88例作為觀察對象，征求患者個人治療意愿分為對照組與觀察組，每組44例。觀察組男25例，女19例，年齡43～78歲，平均年齡(62.31±8.34)歲，病程1～2年，平均病程(1.24±0.56)年。對照組男26例，女18例，年齡44～79歲， 平均年齡(63.03±8.42)歲，病程1～3年，平均病程(1.36±0.61)年，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢測確診為腰椎間盤突出；②無腰椎不穩(wěn)或滑脫；③臨床資料齊全者；④無椎管內(nèi)硬膜外治療史者；⑤自愿加入本研究，且簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎結(jié)核、強直性脊柱炎者；②精神、認知功能障礙者；③存在纖維肌痛、鞭痛者；④合并心臟病、高血壓或糖尿病等系統(tǒng)性疾病者；⑤存在全身性炎癥者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，主要方式包括臥床休息，指導(dǎo)患者行常規(guī)功能鍛煉，如：五點式、飛燕式及拱橋式，針對患者病情指導(dǎo)調(diào)整姿勢，每日行1次中頻脈沖電治療外加紅外線熱治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上溫養(yǎng)督脈法治療，藥方：杜仲9g、熟附子11g、蜈蚣2條、鹿角膠11g、紅花21g、骨碎補12g、獨活20g、全蝎9g、黃芪18g、甘草6g、桂枝11g、當(dāng)歸10g，取500ml清水，煎至200ml，每日1劑，早、晚2次分服。1周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別在治療前后晨起空腹時，抽取肘靜脈血5ml，以酶聯(lián)免疫法分別檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素IL-1β(IL-1β)指標(biāo)水平。(2)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估兩組患者治療前后腰椎功能，共計10個條目，每項條目0～5分，滿分50分，分數(shù)越高提示功能恢復(fù)越差；采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后疼痛程度，滿分10分，分值越低表示疼痛程度越低。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子指標(biāo)水平 治療前兩組IL-6、CRP、IL-1β指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組IL-6、CRP、IL-1β指標(biāo)均較對照組低(P<0.05)，見表1。

2.2 ODI、VAS評分 治療前兩組ODI、VAS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組ODI、VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于脊柱外科常見病癥，其發(fā)病機制尚不明確，國內(nèi)外學(xué)究通過大量臨床實驗與研究，認為造成腰椎間盤突出的重要誘因為長期低頭、彎腰工作、伏案久坐等不良生活方式，致使椎間盤發(fā)生退行性病變，對椎間盤組織形成壓迫，同時引發(fā)炎性反應(yīng)，造成四肢出現(xiàn)不同程度的疼痛、麻木感[3-4]。因此，如何調(diào)節(jié)患者炎性因子水平，緩解患者疼痛程度，改善其腰椎功能是本次研究重點。

表1 兩組炎性因子指標(biāo)水平對比

表2 兩組ODI、VAS評分對比分)

常規(guī)康復(fù)治療叮囑患者臥床休息，使患者椎間盤在術(shù)后初期處于穩(wěn)定狀態(tài)，待患者病情有所好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其進行功能鍛煉，通過功能訓(xùn)練伸展軀干部軟組織，改善肌肉痙攣、腰背疼痛及腰背肌肉力量，起到改善代償性側(cè)彎畸形等情況，同時給予患者脈沖電治療外加紅外線熱治療，改善椎間盤組織血液循環(huán)，促進炎癥吸收及腰椎功能恢復(fù)[5-6]。中醫(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”的范疇，《素問·脈要精微論》曰：“按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。”而《素問·刺腰痛》中記述：“令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”，由此可見中醫(yī)對治療腰椎間盤突出癥早有認識，其病發(fā)為外邪侵襲、正氣不足，致經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)生疼痛拘急，治療應(yīng)以補肝益腎、行氣活血、祛除外邪為主[7]。溫養(yǎng)督脈法采用口服健步溫腎湯，方劑由杜仲、熟附子、蜈蚣、鹿角膠、紅花、骨碎補、獨活、全蝎、黃芪、甘草，桂枝，當(dāng)歸組成，其中鹿角膠具有溫補肝腎、益經(jīng)養(yǎng)血、強身壯骨之效；獨活可祛風(fēng)止痛、補肝強筋、通經(jīng)活絡(luò)；紅花能活血通經(jīng)、散瘀止痛；當(dāng)歸可補血和血、潤燥滑腸；黃芪能補氣固表、利尿排膿、斂瘡生?。桓什菡{(diào)和諸藥。上述諸藥合用共奏補腎益氣、活血祛瘀、強筋堅固之功效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)認為紅花提取物中主要成分為紅花黃色素，具有提升神經(jīng)缺氧耐受的能力，可有效降低自由基對神經(jīng)造成的損傷，起到保護神經(jīng)的目的；當(dāng)歸具有改善凝血酶原、降低全血黏度的能力，進而改善腰椎局部循環(huán)，同時擴張血管，增強血流效率，促進脊柱神經(jīng)恢復(fù)；桂皮中含有桂皮醛、桂皮酸、肉桂醇、香豆素等揮發(fā)油，能夠有效降低T細胞與B細胞的增殖，達到抑制炎癥反應(yīng)的效果；獨活通過改變炎性核轉(zhuǎn)錄因子KBp65及蛋白聚糖酶通路的表達，從而改善患者血清中IL-6、CRP、IL-1β等炎性因子的表達，進而緩解疼痛癥狀[9]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組ODI、VAS評分以及IL-6、CRP、IL-1β指標(biāo)均較對照組低，表明溫養(yǎng)督脈法能夠促進經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰椎功能恢復(fù)，也能緩解其疼痛程度。究其原因可能是，兩種治療通過內(nèi)外兼治，外部通過鍛煉強健肌肉能力，使肌肉恢復(fù)支撐能力，減少后期復(fù)發(fā)風(fēng)險，內(nèi)服藥物對患者臟腑進行調(diào)理，起到補肝強筋，通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛的效果，最終改善患者氣血運行，抑制炎性因子活性，進而降低患者疼痛程度，促進腰椎功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，溫養(yǎng)督脈法能夠促進經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰椎功能恢復(fù)，也能緩解其疼痛程度，值得推廣。