劉 柯

(寧陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心/放射科 山東 泰安 271400)

痛風(fēng)在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)痛風(fēng)患病率約為1%～3%，而且這一數(shù)據(jù)正在不斷上升中[1]。痛風(fēng)患者隨著病情的進(jìn)展，單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，患者可有明顯的關(guān)節(jié)紅、腫、痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[2]。及時(shí)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，對(duì)于后續(xù)的治療以及改善患者的預(yù)后具有重要的意義?；顧z是診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種有創(chuàng)的檢查方式使得患者依從性較低。影像學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)以及重復(fù)性的特點(diǎn)，更容易被患者所接受[3]。目前X線檢查已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于骨科疾病的診療中，為了探討其診斷通過(guò)性關(guān)節(jié)炎的效果，將我院收治的92例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者納入了本研究中。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究已經(jīng)倫理會(huì)審核，對(duì)我院骨科于2019年6月至2021年7月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行篩選，從中選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的92例患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者均在我院接受了X線以及CT檢查。92例患者中男性53例，女性39例；患者最小年齡為41歲，最大年齡為79歲，平均(58.30±2.46)歲；痛風(fēng)病程2～10年，平均(6.50±0.73)年；關(guān)節(jié)紅、腫、痛68例，關(guān)節(jié)變形19例，關(guān)節(jié)畸形5例。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)關(guān)節(jié)炎中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；(2)體格檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、痛；(3)有明確的痛風(fēng)病史；(4)影像學(xué)檢查未見(jiàn)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；(5)無(wú)影像學(xué)檢查禁忌癥；(6)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙者；(2)伴有其他嚴(yán)重骨病；(3)圖像指控不合格者；(4)精神異常；(5)臨床資料不全者。

1.2檢查方法

所有患者均在我院接受了X線以及CT檢查，X線檢查方法如下：患者檢查時(shí)取仰臥位，卸除金屬物品，指導(dǎo)患者深呼吸放松，伸直雙腿。使用X線機(jī)對(duì)患者不同關(guān)節(jié)側(cè)位片以及正位片依次進(jìn)行拍攝[4]。拍攝膝關(guān)節(jié)時(shí)參數(shù)設(shè)置為66千伏、23毫秒、8.97毫安秒，拍攝足踝部時(shí)參數(shù)設(shè)置為55千伏、19.93毫秒、6.24毫安秒，掃描后將圖像上傳至工作站進(jìn)行后處理[5]。

CT檢查方法如下：患者檢查時(shí)卸除金屬物品，取仰臥位，保持雙腿伸直。使用多排螺旋CT，從患者踝足部進(jìn)行掃描，掃描時(shí)保持雙足底面垂直足距一厘米，掃描膝關(guān)節(jié)時(shí)保持膝關(guān)節(jié)相距一厘米，依次進(jìn)行冠狀位、矢狀位與橫軸位的掃描[6-7]。掃描時(shí)厚度以及層間距設(shè)置為1毫米與0.5毫米，F(xiàn)OV設(shè)置為327毫米，掃描完成后將圖像上傳至工作站進(jìn)行后處理。

1.3觀察指標(biāo)

患者的檢查結(jié)果均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立閱片并作出診斷，當(dāng)兩名醫(yī)生診斷意見(jiàn)不一致時(shí)，則在討論后最終確定診斷意見(jiàn)。以關(guān)節(jié)腔積液、結(jié)節(jié)活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式診斷符合率以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎X線檢查表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的數(shù)據(jù)資料使用Excel表格進(jìn)行整理，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)后P大于0.05，說(shuō)明兩項(xiàng)結(jié)果差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷組合率比較

X線對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率為89.13%(82/92)， CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率為95.65%(88/92)，兩種檢查方式對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=2.783，P>0.05)。X線診斷骨質(zhì)破壞等病理變化情況如表1所示。

表1 兩種檢查方式診斷骨質(zhì)破壞等病理變化情況

2.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)

X線診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)早期患者有明顯的橢圓形軟組織影，可見(jiàn)可逆性的改變，這一軟組織影在活動(dòng)期X線檢查可見(jiàn)，而在非活動(dòng)期則消失。中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)旁有非對(duì)稱(chēng)性組織結(jié)節(jié)狀隆起，鄰近骨質(zhì)為不規(guī)則的凹區(qū)，趾骨處有蛋殼刺狀外形，關(guān)節(jié)間隙狹窄。晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者X線檢查可見(jiàn)多種分葉狀、相鄰的軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞并有圓形鑿孔，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷。

3 討論

痛風(fēng)在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，是中老年人群常見(jiàn)病，目前尚無(wú)治愈的方法。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是尿酸鹽微晶沉著于骨關(guān)節(jié)滑膜等部位引起的關(guān)節(jié)病變，這一物質(zhì)在關(guān)節(jié)等部位的沉積，可釋放大量的炎性因子，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，同時(shí)也會(huì)使得關(guān)節(jié)滑膜等組織表面充血，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛與腫脹[8]。從臨床上來(lái)看，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作大多出現(xiàn)在夜間，首次發(fā)病大多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要及時(shí)診斷與治療，否則很有可能使得病變關(guān)節(jié)破壞變形，有致殘的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

活檢是診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種有創(chuàng)的檢查方式會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，不容易被患者所接受，同時(shí)這種檢查方式也不利于在門(mén)診進(jìn)行[10]。影像學(xué)檢查已經(jīng)成為診斷骨科疾病常用的檢查方式，X線檢查與CT檢查是臨床上應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)檢查技術(shù)，X線檢查作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，非常便捷，檢查費(fèi)用低，已有研究表明在肋骨骨折、骨質(zhì)疏松性椎體骨折等骨科疾病中具有良好的診斷效果[11]。 CT檢查與X線檢查相比，具有更高的診斷符合率，無(wú)電離輻射，但其檢查費(fèi)用高于X線檢查。本研究中我們依次對(duì)92例經(jīng)活檢確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了X線檢查與CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)X線對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率為89.13%(82/92)， CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率為95.65%(88/92)，兩種檢查方式對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從軟骨下囊變關(guān)節(jié)改變等病理變化的檢查結(jié)果來(lái)看，X線檢查雖然在軟組織腫脹，關(guān)節(jié)改變等病理變化的診斷率稍低于CT檢查，但兩種檢查方式除骨質(zhì)缺損檢出以外無(wú)顯著差異，上述結(jié)果證實(shí)了X線檢查對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的診斷效果。在X線檢查與CT檢查診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果類(lèi)似的情況下，X線檢查費(fèi)用更低，更適合醫(yī)院尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷的首選[12]。

早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者大多只有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的情況，這是因?yàn)椴∽儾课淮罅垦装Y因子的釋放使得關(guān)節(jié)滑膜等組織表面充血，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)腫脹與疼痛[13]。隨著病情的進(jìn)展，尿酸鹽沉積在軟骨等組織中會(huì)逐漸形成慢性異樣反應(yīng)，上皮細(xì)胞等物質(zhì)包繞在沉積物周?chē)?，進(jìn)而逐步形成痛風(fēng)結(jié)石，這是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入慢性期的重要標(biāo)志之一[14]。而過(guò)多的痛風(fēng)結(jié)石形成會(huì)嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)功能，可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，從而導(dǎo)致患者殘疾。X線檢查可見(jiàn)早期患者有明顯的橢圓形軟組織影，可見(jiàn)可逆性的改變，這一軟組織影在活動(dòng)期X線檢查可見(jiàn)，而在非活動(dòng)期則消失。中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)旁有非對(duì)稱(chēng)性組織結(jié)節(jié)狀隆起，鄰近骨質(zhì)為不規(guī)則的凹區(qū)，趾骨處有蛋殼刺狀外形，關(guān)節(jié)間隙狹窄。晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者X線檢查可見(jiàn)多種分葉狀、相鄰的軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞并有圓形鑿孔，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷[15]。可見(jiàn) X線檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的表現(xiàn)，隨著痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，病情的進(jìn)展而有較大的差異，幫助醫(yī)生根據(jù)X線檢查表現(xiàn)判斷患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展情況[16]。

綜上， X線對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷符合率與CT檢查類(lèi)似，但其費(fèi)用更低，同時(shí)可以幫助醫(yī)生根據(jù)X線表現(xiàn)判斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病情進(jìn)展情況，值得應(yīng)用。