隋小芳，王 浩，王鳳玲，沈士焜，韓坤梅，韓 杰，杜丹陽，咸 爽，李宣佐，白 雪

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 a 健康管理體檢中心;b 老年病科,黑龍江 佳木斯154002；2.佳木斯大學 a.研究生部；b 校醫(yī)院；c 基礎醫(yī)學院 藥理教研室)

高尿酸血癥尿酸長期升高易誘發(fā)痛風，更是高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等疾病的獨立危險因素[1]。原發(fā)性高血壓可損傷心、腦、腎等器官，具有較高的致殘率[2]。有研究發(fā)現，血壓與尿酸相互影響，兩者的發(fā)病與生活方式關系緊密，發(fā)病率均呈現逐年升高態(tài)勢[3]。本研究擬通過人群流行病學方法，探討生活方式對原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2020年9月至2020年11月在佳木斯市西南崗辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診及體檢者中診斷為高血壓合并高尿酸血癥中選取60人作為病例組，再隨機選出同年體檢健康60人為對照組，本研究經佳木斯大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準同意，參與研究的成員均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1病例組納入排除標準 ①納入標準：確診為原發(fā)性高血壓且患高尿酸血癥(以下簡稱“合并癥”)者納入病例組。②排除標準：排除近期服用影響尿酸代謝藥物者，排除高尿酸血癥并發(fā)癥以及乳酸中毒患者，排除繼發(fā)性高血壓、肝、腎功能異常者，排除哺乳或妊娠期女性以及患有惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病、痛風的患者。

1.2.2對照組納入排除標準 ①納入標準：在佳木斯市西南崗辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診及體檢者的健康成人，與病例組按性別相同、民族相同、年齡上下相差5歲以內的原則納入對照組。②排除標準：無其他代謝性疾病患病史和其他可能影響研究結果的疾病。

以上研究對象均為我國佳木斯地區(qū)長期居住無血緣關系且年齡大于18歲的成年漢族人。

1.3 診斷標準

1.3.1原發(fā)性高血壓診斷標準按《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》：首次測血壓收縮壓≥ 140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，非同日3次測量血壓仍高于上述血壓[4]或既往有明確高血壓病史者。

1.3.2高尿酸血癥診斷標準按《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017)》：男性血尿酸≥420 μmol/L、女性血尿酸≥360 μmol/L[5]。

1.4 研究對象的資料收集

1.4.1問卷調查 基于《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(第三版)設計調查問卷，由經培訓合格的醫(yī)務人員對前來就診及體檢的人群進行面對面問卷調查，內容包括一般情況、飲食、吸煙、飲酒、運動、焦慮/抑郁情況、既往病史及家族史等，對問卷題目均有明確規(guī)定，對重要變量給予核對校驗。

1.4.2實驗室檢測 對每名研究對象采清晨空腹靜脈血3 ml，測量血尿酸水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組研究對象年齡、性別情況的比較

本研究兩組研究對象在年齡和性別上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象年齡、性別的比較

2.2 生活方式與病例組相關性分析

豆制品、肉湯、日均食鹽量、日均飲水量、飲酒、運動的情況、焦慮/抑郁與病例組的發(fā)生發(fā)展具有相關性(P<0.05)。見表2。

表2 生活方式與病例組的相關性分析

2.3 生活方式的多因素 Logistic 回歸分析

以病例組和對照組作為因變量(病例組=1； 對照組=0)，以豆制品和飲用肉湯情況(幾乎不食用=0，偶爾食用=1，經常食用=2)、運動情況(不運動=0，1-2 次/周=1，3-5 次/周= 2，>5次/周=3)、焦慮/抑郁(沒有=0，偶爾=1，經常=2)、日均飲水量(<1 200 ml=1，1 200-2 000 ml=2，>2 000 ml=3)、飲酒(是=1，否=0)、日均食鹽量(≤6 g=1，>6 g=2)為自變量進行單因素Logistic分析。排除P>0.05的因素，P<0.05的因素逐步代入多因素Logistic回歸分析中，調控年齡、性別混雜變量。結果表明，飲用肉湯、飲酒、焦慮/抑郁是合并癥危險因素，而運動、日均飲水量增加是其保護因素。見表3。

表3 生活方式的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，飲酒會增加人群血清尿酸水平，酒精代謝過程中,一方面能夠產生大量嘌呤；另一方面伴隨著大量乳酸的生成，乳酸在體內的積累抑制尿酸的排泄[6]。飲酒誘發(fā)高血壓發(fā)生的主要機制是血管緊張素Ⅱ對內皮細胞的炎癥和氧化損傷,這進一步導致內皮依賴性一氧化氮的產生受到抑制，從而導致血管舒張功能喪失[7]，血壓升高。

在本研究中，飲用肉湯會增加病例組的患病風險，這可能與肉湯中嘌呤含量較高有關，其嘌呤占比可達1%[8]，而且隨著煮制時間的增加，湯中嘌呤和鹽的濃度持續(xù)增加；當人們飲用肉湯時，肉湯中的嘌呤一部分會在人體內代謝成嘌呤堿，形成人體遺傳物質，人體難以代謝的多余物質會堆積在體內，并最終導致高尿酸血癥和痛風的發(fā)生[9]；另外，肉湯中鹽的濃度較高，可以激活腎素血管緊張素，產生升壓作用[10-11]，最終導致高血壓的發(fā)生。本次研究顯示焦慮/抑郁可以使病例組患病風險增加，這可能與心理應激有關，當患者長期處于焦慮/抑郁時可發(fā)生心理應激，進一步刺激自主神經增加交感腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮性，導致β腎上腺受體激活，血管收縮，引起高血壓[12-14]；當作用于腎臟使其血管收縮、腎血流量減少，尿酸排泄降低，最終形成高尿酸血癥[15-16]。本研究的對象為60歲以上人群，運動多以走步等輕中體力的有氧運動為主，結果表明運動是病例組的保護因素。李天[17]等人研究顯示，運動對血尿酸的影響有兩面性，輕中度有氧運動能降尿酸，劇烈的無氧運動可升高尿酸，這與運動引起腎血流量的變化最終影響尿酸的排泄增加或減少相關。有氧運動可以降低交感神經緊張程度而降低血壓[18]。本研究顯示日均飲水量1 200-2 000 ml是病例組的保護因素，李復興[19]研究表明：當機體飲水量缺乏時，血液不能稀釋，導致血清尿酸濃度相對升高，此外適當增多飲水量可以使尿酸排泄率增加，則血尿酸降低。有文獻報道[20]，日飲水量>1 000 ml是高血壓的保護因素，一是由于飲水促進鹽類從汗液及尿液中排除，降低因為鹽敏感導致的高血壓風險；二是適當增加飲水量可抑制交感神經，使血壓下降。

綜上所述：飲酒、飲用肉湯、焦慮/抑郁是原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的危險因素，而運動、日均飲水量1 200-2 000 ml，可降低患者的風險，提示積極改善不良的生活方式和負面心理情緒至關重要。