張 峰，秦海燕，鄭麗娜，王傳峰，白 娉

(1.聊城市第四人民醫(yī)院 精神科，山東 聊城252000;2.聊城市人民醫(yī)院 心理科;3.陽谷縣人民醫(yī)院 心理科)

近年來，隨著生活和工作壓力的增加，女性冠心病患者發(fā)病率逐年升高。研究顯示，焦慮抑郁情緒患者中的炎性因子及交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物水平顯著升高，與冠心病發(fā)病具有相關(guān)性，且焦慮抑郁情緒對(duì)冠心病患者預(yù)后具有較大的影響[1-2]。本研究探討焦慮抑郁情緒對(duì)女性冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及D二聚體(D-D)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年9月至2019年9月聊城市第四人民醫(yī)院收治280例女性冠心病患者作為研究對(duì)象，年齡47-77歲，平均(60.89±10.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國心臟病協(xié)會(huì)制定的關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少符合如下3個(gè)方面：(1)存在典型的胸部疼痛等癥狀；(2)存在典型的動(dòng)態(tài)心電圖變化；(3)心肌標(biāo)志物相關(guān)指標(biāo)水平顯著上升，經(jīng)冠脈造影顯示：一支或以上主要冠脈狹窄程度在50%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)心梗以及腦卒中等疾??；(2)嚴(yán)重的精神疾病、認(rèn)知水平降低以及惡性腫瘤者；(3)對(duì)本研究方案不知情，且不愿參與到本研究之中。根據(jù)漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將本組入選對(duì)象分為非焦慮抑郁組(對(duì)照組，n=192)與焦慮抑郁組(觀察組，n=88)。

1.2 方法入選對(duì)象均接受心電圖、超聲心動(dòng)圖以及冠脈造影等常規(guī)性的檢查。由精神科醫(yī)生在入組進(jìn)行研究時(shí)，借助HAMA及HAMD對(duì)患者精神狀況進(jìn)行評(píng)分，然后進(jìn)行分組。于入院之后的第2 d抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血5.0 ml，離心分離血清，置于-20℃冰箱中保存，待測(cè)。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀酶動(dòng)力法進(jìn)行測(cè)定，hs-CRP采用免疫散射比濁法進(jìn)行測(cè)定，D-D采用膠乳免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，血脂相關(guān)指標(biāo)(TC、TG、LDL)采用HITACHI全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)為7600型)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均由SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)；對(duì)于不同因素之間的相關(guān)性，采用多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析；P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA與HAMD評(píng)分比較觀察組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均分別顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMA與HAMD評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較觀察組血清hs-CRP、D-D、LDH水平均分別顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，兩組其他指標(biāo)(AST、TC、TG、HDL、LDL)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.3 HAMA、HAMD評(píng)分與相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析經(jīng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：HAMA、HAMD評(píng)分與血清hs-CRP、D-D呈正相關(guān)性(P均<0.05)，與其他指標(biāo)均無相關(guān)性(P均>0.05)，見表3。

表3 HAMA、HAMD評(píng)分與相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析(n=88)

3 討論

不良的心理情緒反應(yīng)會(huì)引起心血管意外的發(fā)生，過度激動(dòng)或?qū)ψ陨淼募膊∵^度擔(dān)心、憂慮，常常會(huì)誘發(fā)軀體出現(xiàn)病變。陳國亮等[3]通過探討焦慮抑郁情緒對(duì)冠心病患者藥物治療依從性的影響，發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁的心理情緒能使冠心病患者的二級(jí)預(yù)防用藥的依從性顯著降低。許晶晶等[4]通過系統(tǒng)化研究60例具有焦慮抑郁的冠心病患者發(fā)現(xiàn)：焦慮抑郁會(huì)加重機(jī)體炎性癥狀以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度。

Hs-CRP是反映機(jī)體炎癥水平的重要指標(biāo)，是冠心病相關(guān)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。焦慮抑郁等不良心理情緒使患者機(jī)體自我保護(hù)水平降低，進(jìn)食以及睡眠出現(xiàn)紊亂，免疫水平顯著降低，從而極易引起hs-CRP水平上升，通過機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)血管壁造成損傷，使冠心病病情加重[5]。文獻(xiàn)報(bào)道高水平D-D與冠心病發(fā)病及疾病嚴(yán)重程度存在十分密切的關(guān)聯(lián)性，常作為心血管事件的一種獨(dú)立的高危因素[6]。有研究提出hs-CRP及D-D與冠心病之間存在一定的相關(guān)性，二指標(biāo)可作為冠心病發(fā)病程度、臨床診療的重要參考指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清hs-CRP、D-D、LDH水平均分別顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，兩組其他指標(biāo)(AST、TC、TG、HDL、LDL)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究中，HAMA及HAMD評(píng)分與血清hs-CRP、D-D呈正相關(guān)關(guān)系。宋琴等[8]采取單因素與多元Logistic回歸分析的方法，認(rèn)為焦慮抑郁心理情緒反應(yīng)與冠心病患者血清hs-CRP水平具有相關(guān)性。有研究顯示，焦慮抑郁情緒會(huì)使高血壓患者D-D水平顯著升高[9]。

總之，焦慮抑郁情緒會(huì)使女性冠心病患者血清hs-CRP及D-D水平顯著上升，且患者焦慮抑郁情緒與hs-CRP、D-D呈正相關(guān)性。