陳佳麗

莆田學院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351263）

上消化道出血發(fā)病迅速，病情進展快，如不及時治療，可導致循環(huán)血容量下降，造成周圍循環(huán)急性衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[1]。上消化道出血臨床誘因復雜，治療難度大，患者病情恢復效果與主治醫(yī)師技能、護理人員護理質(zhì)量密切相關(guān)[2]。有研究表明，消化道出血患者經(jīng)治療后再出血的風險較高，治療后嚴格遵醫(yī)囑進行自我管理有利于降低再出血的發(fā)生風險[3]。既往，臨床醫(yī)師制定醫(yī)囑通常不會充分考慮患者的心理、認知等個體化特點，難以確保患者的依從性，不利于提升其疾病自我管理能力。多學科協(xié)作護理模式綜合心理師、?？谱o士等多個科室工作人員，向患者提供多學科護理服務(wù)，從而滿足其多方面的護理需求[4]。本研究將多學科協(xié)作護理模式用于上消化道出血患者中，旨在觀察對患者自我管理能力、服藥依從性及再出血率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年10月收治的上消化道出血患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡41～65歲，平均（53.04±3.62）歲；出血原因，食道靜脈曲張13例，胃黏膜損傷6例，消化性潰瘍19例，其他5例。對照組男25例，女18例；年齡43～63歲，平均（54.15±3.38）歲；出血原因，食道靜脈曲張12例，胃黏膜損傷7例，消化性潰瘍18例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為上消化道出血；患者和家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：存在精神障礙；合并凝血異常；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾?。皇гL。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：入院后行健康宣教、病情觀察等基礎(chǔ)護理；告知患者用藥注意事項，囑其注意自我病情監(jiān)測；予以患者常規(guī)出院指導，包括病情監(jiān)測、復診時間、居家注意事項等；出院后，每個月由責任護士進行1次電話隨訪，實施遠程健康指導。

觀察組采用多學科協(xié)作護理模式，具體如下。（1）成立小組：由消化科住院醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、責任護士、臨床藥師、管床醫(yī)師等成員組成多學科協(xié)作護理小組；護理開展前組織小組成員參加相關(guān)培訓。（2）多學科協(xié)作健康指導：在患者入院時，由心理咨詢師評估其心理狀態(tài)，營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況，協(xié)作實施心理干預(yù)和飲食指導；責任護士向其發(fā)放健康手冊，臨床藥師、住院醫(yī)師、責任護士共同實施首次多學科健康指導，包括治療方案、藥物用法、護理內(nèi)容等。（3）查房：于常規(guī)查房基礎(chǔ)上，由責任護士與床管醫(yī)師隔日下班前實施大查房，檢查各項護理措施是否落實到位，評估患者身體狀況；匯總分析患者情況，每周例會集體討論患者的護理問題，制定針對性干預(yù)措施。（4）多學科出院指導：在患者出院前24 h，由小組成員分批次實施健康指導；臨床藥師根據(jù)疾病治療原則，結(jié)合患者實際情況協(xié)助醫(yī)師制定院外用藥計劃；心理咨詢師再次予以患者心理疏導，營養(yǎng)師對其行飲食教育，根據(jù)其個人情況制定食譜；責任護士講解居家護理知識，發(fā)放出院指導手冊。（5）多學科協(xié)作隨訪干預(yù)：單獨安排2名責任護士作為主要隨訪負責人，以電話或微信的方式實施；鼓勵患者在微信群中提問，若問題超出解答范圍，則將問題反映到相應(yīng)科室，由科室人員解答；每月2次電話或微信隨訪，解答患者疑問；2個月1次入戶隨訪，入戶隨訪前通過電話的方式了解患者的實際情況，若其心理狀態(tài)不佳，由心理咨詢師協(xié)助隨訪，若飲食不佳，由營養(yǎng)師協(xié)助隨訪。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院6個月。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力：干預(yù)前及干預(yù)后（出院6個月）使用自我管理能力測定量表評價，量表內(nèi)容包括自我概念（8條目，32分）、健康認知（17條目，68分）、自我責任感（6條目，24分）、自我護理技能（12條目，48分）4個領(lǐng)域，采用5級評分法（0～4分）評估，分數(shù)和自我管理能力成正相關(guān)。（2）服藥依從性：采用Morisky 用藥依從性問卷調(diào)查進行評估，分值0～8分，＜6分為不依從，6～7分為部分依從，＞7分為完全依從；總依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）再出血率：記錄兩組出院6個月內(nèi)再出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)前，兩組自我管理能力各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后自我管理能力各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

組別例數(shù)自我概念健康認知干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 43 16..01±3.57 29.47±1.03 32.21±5.80 53.49±4.63對照組 43 15.49±3.66 24.64±2.68 33.08±4.92 46.58±5.72 t 0.6676.3640.7506.157 P 0.5070.0000.4550.000組別例數(shù)自我責任感自我護理技能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 43 10.46±2.55 21.88±1.59 22.38±4.66 41.34±2.28對照組 43 11.03±1.91 16.39±2.85 21.92±3.07 36.79±3.58 t 1.17311.0310.5417.030 P 0.244 0.0000.5900.000

2.2 服藥依從性及再出血率

觀察組服藥總依從率較對照組高，再出血率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見疾病之一，病情進展迅速，需及時止血，以挽救患者的生命，但止血成功后仍存在再出血風險，影響患者預(yù)后[5]?；颊呓?jīng)院內(nèi)有效治療后需要一定的恢復期，出院后仍需接受長時間的藥物治療，以降低再出血的發(fā)生風險[6]。但消化道出血病因復雜，誘發(fā)因素較多，臨床不僅要做好院內(nèi)護理服務(wù)，還需優(yōu)化院外健康指導，確?；颊咦襻t(yī)囑自我管理病情，以改善疾病預(yù)后[7-8]。

傳統(tǒng)的院內(nèi)及院外護理干預(yù)大多由護士遵照醫(yī)師下達醫(yī)囑執(zhí)行護理干預(yù)，未充分考慮患者的個體差異，同時，護士專業(yè)性相對不足，在宣教指導時難以根據(jù)個體情況靈活調(diào)整干預(yù)內(nèi)容及措施，影響了護理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理能力各項評分均高于對照組，服藥總依從率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示多學科協(xié)作護理模式在上消化道出血患者中具有較高的應(yīng)用價值。究其原因：多學科協(xié)作護理是一種基于醫(yī)學與邊緣學科協(xié)作而制定的護理模式，不僅體現(xiàn)醫(yī)學理論下的疾病護理，還強調(diào)邊緣學科內(nèi)的全方位、多角度護理，可通過多個學科的共同參與，實現(xiàn)醫(yī)學與其他學科的融匯貫通，制定更具有針對性的護理計劃，并能夠確保院內(nèi)、院外護理服務(wù)的有效性與持續(xù)性；多學科協(xié)作護理模式能夠協(xié)調(diào)各個學科的技術(shù)資源，責任護士、心理咨詢師及營養(yǎng)師于患者住院期間通力合作，通過滿足患者健康認知、心理及營養(yǎng)需求，改善其身心狀況；臨床藥師的參與能夠進一步提高患者的健康認知，積極遵醫(yī)囑用藥及飲食，有助于改善疾病控制效果，為降低出院后再出血的發(fā)生風險奠定了良好的基礎(chǔ)[9]；制定多學科隨訪計劃，可滿足患者居家健康照護的需求，由多學科人員協(xié)助護士隨訪，能夠針對性地解決患者護理中存在的問題，從而實現(xiàn)對患者的全方位照護，有效提高其自我管理能力與服藥依從性，預(yù)防飲食不當、情緒波動或用藥不當而造成的再出血，改善患者預(yù)后[10]。綜上所述，多學科協(xié)作護理模式能夠提高上消化道出血患者的自我管理能力及服藥依從性，有助于降低再出血風險。