葛新然

黑龍江大慶市人民醫(yī)院CT 室 （黑龍江大慶 163000）

腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）屬于神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病，具有高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，危害性較大，嚴(yán)重影響患者的生活、工作[1-2]。早期準(zhǔn)確診斷CVD 及其類型，指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性的治療及干預(yù)措施，是改善患者預(yù)后的重要手段。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查是臨床診斷CVD 的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在放射性暴露、侵入性傷害、費(fèi)用高等不足，臨床應(yīng)用受到一定限制[3]。多層螺旋CT（multislice computed tomography，MSCT）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查已逐漸成為診斷CVD 的常用影像學(xué)手段，前者具有檢查方便、影像學(xué)圖像可旋轉(zhuǎn)、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，后者具有檢查無(wú)創(chuàng)、組織分辨力高等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。鑒于此，本研究選擇我院收治的116例疑似CVD 患者，分析MRI 與MSCT 檢查對(duì)CVD 的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年12月我院收治的116例疑似CVD患者，其中男71例，女45例；年齡45～81歲，平（65.15±2.08）歲。

1.2 方法

入組患者均接受MRI、MSCT 檢查，且兩種檢查間隔＜7 d。

MRI 檢查：使用日本島津制造SMT-50X 0.5T超導(dǎo)型磁共振診斷儀實(shí)施冠狀位T1WI 與矢狀位T1WI、T2WI 掃描，掃描范圍為顱內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段至胼緣動(dòng)脈的上方，掃描參數(shù)設(shè)置為T1WI TR/TE=600 ms/25 ms，T2WI TR/TE=4 000 ms/101 ms；磁共振血管成像采用時(shí)間飛躍法掃描，TR/TE=60 ms/11 ms，F(xiàn)OV=180 mm，每19°獲得一幀圖像。

MSCT 檢查：使用美國(guó)GE Hispeed dual 雙排螺旋CT 機(jī)，掃描范圍為主動(dòng)脈弓至顱頂，掃描參數(shù)設(shè)置為電流130 mAs，電壓120 kV，層厚0.625 mm，螺距0.75∶1，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射100 ml 非離子型造影劑碘帕醇[上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HZ0053388，規(guī)格37 g（I）/100 ml/瓶]，注射速率為4.5 ml/s，完成后以同樣的注射速率注射30 ml 0.9%氯化鈉注射液，使用Surestart 自動(dòng)跟蹤技術(shù)掃描，設(shè)置主動(dòng)脈弓閾值為120 Hu，將掃描采集的原始數(shù)據(jù)傳輸至CT 工作站，實(shí)現(xiàn)數(shù)字減影、曲面重建、最大密度投影等技術(shù)重建。由兩名高級(jí)職稱影像學(xué)醫(yī)師以雙盲法分析圖像，若兩名醫(yī)師判斷不一致，則共同商議至意見(jiàn)統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較MRI、MSCT 單一檢查及聯(lián)合檢查對(duì)不同CVD 類型（腦梗死、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤）的檢出率。（2）以DSA 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI、MSCT 單一檢查及聯(lián)合檢查對(duì)CVD 的診斷價(jià)值。（3）比較MRI、MSCT 檢查所需時(shí)間和費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 DSA 檢查結(jié)果

DSA 檢查結(jié)果顯示，116例疑似CVD 患者中，確診為CVD 85例（73.28%），其中腦梗死49例，腦出血24例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤12例。

2.2 MRI、MSCT 單一檢查及聯(lián)合檢查對(duì)不同CVD類型的檢出率

MRI 單一檢查及MRI、MSCT 聯(lián)合檢查對(duì)腦梗死、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和CVD 的檢出率均高于MSCT單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI單一檢查及MRI、MSCT 聯(lián)合檢查對(duì)腦出血的檢出率略高于MSCT 單一檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI、MSCT 單一檢查及聯(lián)合檢查對(duì)不同CVD 類型的檢出率比較[例（%）]

2.3 MRI、MSCT 單一檢查及聯(lián)合檢查對(duì)CVD 的診斷價(jià)值

MRI 單一檢查及MRI、MSCT 聯(lián)合檢查對(duì)CVD的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度均高于MSCT 單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 MRI、MSCT 單一檢查及聯(lián)合檢查對(duì)CVD 的診斷結(jié)果比較（例）

2.4 MRI、MSCT 檢查所需時(shí)間和費(fèi)用

MSCT 檢查所需時(shí)間短于MRI 檢查，所需費(fèi)用低于MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 MRI、MSCT 單一檢查及聯(lián)合檢查對(duì)CVD 的診斷價(jià)值比較（%）

表4 MRI、MSCT 檢查所需時(shí)間和費(fèi)用比較（±s，116例）

表4 MRI、MSCT 檢查所需時(shí)間和費(fèi)用比較（±s，116例）

注：MRI 為磁共振成像，MSCT 為多層螺旋CT

檢查方式所需時(shí)間（min）所需費(fèi)用（元）MRI25.65±3.17756.60±24.79 MSCT10.39±2.78542.80±22.48 t 38.98168.810 P 0.000 0.000

3 討論

CVD 是指因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙造成腦組織損傷，以出血性CVD 和缺血性CVD 為主，在機(jī)體腦組織細(xì)胞發(fā)生壞死后，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，易發(fā)生肢體障礙等問(wèn)題[6]。早診斷、早治療是降低患者殘疾率與病死率的關(guān)鍵[7]。DSA 檢查可準(zhǔn)確診斷CVD，但創(chuàng)傷大，易增加檢查風(fēng)險(xiǎn)，難以廣泛推廣。

MRI 檢查具有組織分辨力高、無(wú)輻射、對(duì)血流顯示更明顯等優(yōu)點(diǎn)，能夠通過(guò)強(qiáng)大的后處理技術(shù)獲得立體性三維圖像，便于醫(yī)師反復(fù)且多角度地觀察，提高疾病檢出率[8-9]。CT 是X 線檢查技術(shù)與電子計(jì)算機(jī)的結(jié)合產(chǎn)物，能夠限制腦組織冠狀面或橫斷面圖像，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，CT 的圖像質(zhì)量與掃描技術(shù)不斷提高，設(shè)備不斷改進(jìn)，進(jìn)一步擴(kuò)大了其在臨床的應(yīng)用領(lǐng)域[10-11]。MSCT 檢查屬于非侵入性檢查，診斷CVD 具有方便快捷的特點(diǎn)，可清晰顯示顱內(nèi)組織與顱骨，針對(duì)無(wú)法確診的患者可實(shí)施造影增強(qiáng)掃描，通過(guò)將水溶性碘造影劑經(jīng)靜脈注射后，區(qū)分病灶組織與正常組織的X 線吸收系數(shù)，提高臨床顯示率，其逐漸成為診斷CVD的主流方式[12]。本研究結(jié)果顯示，MRI 單一檢查及MRI、MSCT 聯(lián)合檢查對(duì)腦梗死、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和CVD 的檢出率及對(duì)CVD 的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度均高于MSCT 單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明 MRI 單一檢查及MRI、MSCT 聯(lián)合檢查對(duì)CVD 的診斷效能均高于MSCT 單一檢查，與郭華峰等[13]的研究結(jié)果相似。分析其原因在于，相較于MSCT，MRI 對(duì)腦血管血流更為敏感，可清晰顯示腦白質(zhì)與腦灰質(zhì)；同時(shí)，在高場(chǎng)強(qiáng)MRI 下可顯示血紅蛋白演化過(guò)程，從而有效鑒別腦梗死、腦出血等疾病[14]；此外，MRI 存在多種后處理技術(shù)，可顯示機(jī)體矢狀位、橫軸位等各角度切面圖像，更利于觀察病灶四周微小血管情況，且組織分辨力較高，利于鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及相關(guān)腦血管疾病[15]；而MRI、MSCT 聯(lián)合檢查可彌補(bǔ)單一檢查的不足，從而提高診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果還顯示，MSCT檢查所需時(shí)間短于MRI 檢查，所需費(fèi)用低于MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果可能與MSCT 旋轉(zhuǎn)速度提升、單位時(shí)間內(nèi)連續(xù)掃描范圍增加有關(guān)。

綜上所述， MRI 檢查對(duì)CVD 的診斷效能高于MSCT 檢查，但MSCT 檢查所需時(shí)間短且所需費(fèi)用低，建議臨床根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的檢查方式，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式，以提高疾病診斷準(zhǔn)確度，為臨床診療提供參考。