陳波，萬志華，羅水龍

江西省都昌縣中醫(yī)院放射科 （江西九江 332600）

股骨頭壞死作為骨科常見的髖關(guān)節(jié)疾病，是由于股骨頭血供中斷導(dǎo)致骨細胞失活，以及股骨頭功能減弱、結(jié)構(gòu)改變?；颊咭泽y關(guān)節(jié)內(nèi)旋時疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)，與其他髖關(guān)節(jié)疾病的臨床癥狀相似，不易區(qū)分，因此，及時采取有效的方法進行診斷非常必要[1]。目前，臨床主要采取醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法診斷股骨頭壞死，其中以CT、MRI的應(yīng)用頻率較高。基于此，本研究比較CT 與MRI診斷股骨頭壞死的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月我院診治的97例股骨頭壞死患者作為研究對象，其中男49例，女48例；年齡22～77歲，平均（56.98±3.67）歲；病程2個月至4年，平均（1.72±0.45）年；手術(shù)明確臨床分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期39例，Ⅲ期34例，Ⅳ期4例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀分析及手術(shù)等綜合措施診斷為股骨頭壞死，單純髖關(guān)節(jié)發(fā)病，因行走困難、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀就診，積極配合MRI和CT檢查，臨床資料和診斷數(shù)據(jù)均完整，且已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者均行CT、MRI 檢查，體位保持仰臥位、雙腿內(nèi)旋。（1）CT 檢查：儀器選用飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司生產(chǎn)的Philips 256排CT 掃描機，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為120 mA，層間距、層厚均為10 mm，螺距為1.2，機器旋轉(zhuǎn)時間為1 s，掃描范圍從髖臼頂部至恥骨聯(lián)合下緣。（2）MRI 檢查：儀器選用美國GE Signa HDxt 1.5T 磁共振掃描儀，采用體部線圈，設(shè)置層厚為5～6 mm、層間距為1 mm，實施雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面、冠狀位掃描，掃描范圍從股骨轉(zhuǎn)子下方5 cm至髖臼上方5 cm，掃描序列為自旋回波SE 序列（T1WI 短TE＜20 ms，短TR 300～600 ms，ETL 2～6；T2WI 長TE 100 ms，長TR 4 000 ms，ETL 8）、快速自旋回波FSE 序列（T1WI 短TE＜50 ms，短TR 100 ms，ETL 2～6；T2WI 長TE 100 ms，長TR 3 000 ms，ETL 8）、短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)壓脂STIR 序列（T1WI 短TE＜100 ms，短TR 300 ms，ETL 2～6）。最終由兩名專業(yè)放射科醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一，則經(jīng)協(xié)商達成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT 與MRI 對不同分期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率。CT 對不同分期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：0期，無異常；Ⅰ期，部分骨小梁增粗、變形，關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)輕微骨質(zhì)增生；Ⅱ期，股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)局限性硬化及囊變，大小不一；Ⅲ期，股骨頭形狀改變，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的硬化、增生，關(guān)節(jié)間隙改變，有更多新月體出現(xiàn)；Ⅳ期，股骨頭塌陷變形，合并不同程度囊變，周圍存在硬化，形狀不規(guī)則，塌陷區(qū)域可見碎骨片、關(guān)節(jié)游離體等。MRI 對不同分期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：0期，無異常；Ⅰ期，T1WI 股骨頭負重區(qū)顯示長T1線樣信號，T2WI 呈長T2信號、高信號伴雙線特征，病理表現(xiàn)為骨髓壞死，無骨修復(fù)，主要改變?yōu)楣撬杷[、骨髓細胞壞死、骨缺損；Ⅱ期，T1WI 為邊界清楚的不均勻信號的新月征，T2WI 為外圍稍低信號環(huán)繞著內(nèi)部中等稍高信號，呈典型的雙線征，與CT 上表現(xiàn)的條狀骨硬化位置基本一致，病理表現(xiàn)為以許多不規(guī)則壞死的細胞碎片為病灶中心，外周為纖維化組織、新生的骨組織和增生的肉芽組織；Ⅲ期，T1WI 呈帶狀長T1信號，T2WI 呈稍長或長T2信號，為滲入軟骨下骨折線裂隙的關(guān)節(jié)積液，病理表現(xiàn)為發(fā)生應(yīng)力性骨折、塌陷，且與關(guān)節(jié)軟骨分離形成了新月形的死骨；Ⅳ期，T1WI 呈帶狀長T1信號，T2WI 呈低信號，病理表現(xiàn)為破壞殆盡的關(guān)節(jié)軟骨、變窄的關(guān)節(jié)間隙、塌陷畸形的股骨頭，以及硬化、囊性變的髖臼和邊緣出現(xiàn)的骨贅等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI 對股骨頭壞死Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確率與CT 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MRI對股骨頭壞死Ⅰ期及不同分期的總診斷準(zhǔn)確率均高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT 與MRI 對不同分期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

股骨頭壞死可根據(jù)致傷原因分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩種，前者以髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等為主要誘因，后者以大量應(yīng)用皮質(zhì)激素、酗酒等為主要誘因[2-3]。國際骨循環(huán)研究協(xié)會（Association Research Circulation Osseous，ARCO） 以ARCO 分期法將該病分為0～Ⅳ期，其中Ⅱ期及以下為早期，Ⅲ～Ⅳ期為晚期[4]。早期股骨頭壞死表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，死骨周圍水腫、充血等，此時予以明確診斷及合理治療，可促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而一旦疾病進入晚期，可導(dǎo)致股骨頭塌陷，甚至嚴重變形，需要進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力[5]。鑒于此，及時采取有效的方法進行診斷非常必要。

CT、MRI 作為臨床常見的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，常被用于股骨頭壞死診斷中。但是，在股骨頭壞死早期，患者僅表現(xiàn)為骨髓、骨細胞成分壞死，而股骨頭結(jié)構(gòu)無異常，行CT 檢查不能及時發(fā)現(xiàn)病變。MRI 檢查具有更高的軟組織分辨力，比CT 明確影像表現(xiàn)早數(shù)周至數(shù)月，在顯示骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)軟骨改變方面有明顯優(yōu)勢，且對人體無輻射，患者接受度較高；其可清晰顯示股骨頭壞死區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)股骨頭出現(xiàn)骨質(zhì)變化、骨細胞成分壞死時，經(jīng)MRI 檢查，可清晰顯示異常信號區(qū)域，伴隨疾病嚴重程度的增加，T1WI 呈長信號，由線狀到帶狀，T2WI 信號由高到低，且病理表現(xiàn)CT 與MRI 存在明顯差異。本研究結(jié)果顯示，MRI對股骨頭壞死Ⅰ期及不同分期的總診斷準(zhǔn)確率均高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。需要注意的是，對于骨小梁形態(tài)異常、骨密度異常及局部囊變，CT 與MRI 檢查均可檢出，此時應(yīng)根據(jù)患者意愿選擇檢查方式[6-7]。

綜上所述，相較于CT，MRI 診斷股骨頭壞死的臨床價值更高。