陳海石

[摘要]目的：研究在超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活組織細(xì)胞學(xué)檢查于胸部惡性腫瘤放療前評(píng)估的效果。方法：將本院腫瘤內(nèi)科2018年1月至2020年1月的112例胸部惡性腫瘤（食管癌、肺癌）放療患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析處理。112例患者中共有150個(gè)淋巴結(jié)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活組織細(xì)胞學(xué)檢查，然后將穿刺組織送細(xì)胞學(xué)制片，實(shí)行常規(guī)巴氏染色后通過(guò)細(xì)胞學(xué)專家閱片，對(duì)是否存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析。結(jié)果：放療胸部惡性腫瘤基線情況中發(fā)現(xiàn)肺癌者57例、食管癌者55例;胸部惡性腫瘤的發(fā)生和有吸煙史、分期III期、有化療史有關(guān)。57例肺癌患者的淋巴結(jié)數(shù)量、平均短徑、血流信號(hào)（有/無(wú)）分別為88個(gè)、（1.25±0.41）cm、79.55%、20.45%;穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置分別占70.45%、22.73%、2.27%、4.55%;細(xì)胞檢查結(jié)果中陽(yáng)性、陰性分別占76.14%、23.86%。55例食管癌患者的淋巴結(jié)數(shù)量、平均短徑、血流信號(hào)（有/無(wú)）分別為62個(gè)、（3.21±0.73）cm、77.42%、22.58%;穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置分別占72.58%、25.81%、0、1.61%;細(xì)胞檢查結(jié)果中陽(yáng)性、陰性分別占69.35%、30.65%。胸部惡性腫瘤總計(jì)淋巴結(jié)數(shù)量、平均短徑、血流信號(hào)（有/無(wú)）以及穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置的占比，及細(xì)胞檢查結(jié)果中陽(yáng)性、陰性分別為150個(gè)、（4.46±1.14）cm、78.67%、21.33%、71.33%、24%、1.33%、3.34%、73.33%、26.67%。結(jié)論：胸部惡性腫瘤放療前評(píng)估中實(shí)行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活組織細(xì)胞學(xué)檢查，安全、可行便于為疾病診治提供數(shù)據(jù)支持，所以建議在臨床上予以應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲;淋巴結(jié)細(xì)針穿刺;活組織細(xì)胞學(xué)檢查;胸部惡性腫瘤;放療

[中圖分類號(hào)]R73.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0190-03

肺癌即為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜/腺體，為常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，按照組織病理學(xué)特點(diǎn)劃分主要包括非小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌。發(fā)病原因和吸煙、職業(yè)接觸、空氣污染，以及電離輻射、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等因素存在緊密關(guān)聯(lián)性[1]。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血/咯血、胸痛發(fā)熱等。食管癌，也可以叫作食道癌，為食管上皮來(lái)源的惡性腫瘤，流行病學(xué)方面表示該病的發(fā)生率，占據(jù)所有惡性腫瘤發(fā)病率的第六位、死亡率占全部惡性腫腫瘤的第四位，男性發(fā)病率、死亡率>女性，該病主要在中老年人群中發(fā)病。發(fā)病原因?yàn)槲鼰?、飲酒、亞硝酸鹽、肥胖、真菌毒素等。臨床表現(xiàn)為胸骨后異物感、進(jìn)食時(shí)哽咽感、吞咽困難、消瘦、疼痛等[2]。臨床方面多通過(guò)放療方法治療，調(diào)強(qiáng)放療IMRT和容積調(diào)強(qiáng)放療VMAT，作為放療常用的技術(shù)手段，配合錐形束CT可獲得精準(zhǔn)放療的效果。精準(zhǔn)放療在定位、靶區(qū)勾畫，以及計(jì)劃設(shè)計(jì)、計(jì)劃執(zhí)行方面的優(yōu)勢(shì)突出。淋巴結(jié)屬于肺癌、食管癌發(fā)生率較高的轉(zhuǎn)移位置，其中肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置包括肺門、縱隔、鎖骨上區(qū)頸部、下頸部;而食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置多為鎖骨上區(qū)、縱隔，以及為左區(qū)、腹后區(qū)幾個(gè)部分。在超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查，可在淺表淋巴結(jié)定性診斷中應(yīng)用，安全系數(shù)較高且準(zhǔn)確、可行。針對(duì)于此，本次研究重點(diǎn)分析超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活組織細(xì)胞學(xué)檢查，在胸部惡性腫瘤放療前評(píng)估中應(yīng)用的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

實(shí)行回顧性分析本院腫瘤內(nèi)科在2018年1月至2020年1月抽取的112例胸部惡性腫瘤放療患者（共150個(gè)淋巴結(jié)）。其中男性、女性患者的人數(shù)分別為72例、40例;年齡為22～78（50.4±2.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行胸部放療;接受組織學(xué)檢查證實(shí)為食管癌/肺癌[3];患者和患者家屬簽訂了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)淺表腫大淋巴結(jié)/淋巴結(jié)不能在超聲引導(dǎo)下穿刺;對(duì)局麻藥物使用存在禁忌;具有出血的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2方法

選用超聲診斷儀、線陣探頭的頻率為10～15MHz，在進(jìn)行淺表淋巴結(jié)超聲檢查后，對(duì)重大淋巴結(jié)相關(guān)情況進(jìn)行觀察和記錄，如淋巴結(jié)的大小、部位，以及形態(tài)和血流等狀況。然后在超聲引導(dǎo)下評(píng)判是否可以進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺，于超聲引導(dǎo)下穿刺選用22G穿刺針，在實(shí)際穿刺的時(shí)候選取適合體位，完全顯露淋巴結(jié)。待消毒、局麻后，在超聲引導(dǎo)下避開(kāi)血管、確定合理的方式，完成淋巴結(jié)穿刺操作[4]。最后實(shí)行止血處理，及時(shí)將穿刺組織送細(xì)胞學(xué)制片，巴氏染色后由細(xì)胞學(xué)專家閱片，重點(diǎn)對(duì)是否出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的基線情況、胸部惡性腫瘤放療前淋巴結(jié)主要特征、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。—正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胸部惡性腫瘤患者的基線情況

放療胸部惡性腫瘤中包括肺癌患者、食管癌患者各57例、55例，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，疾病的相關(guān)影響因素包括吸煙史、分期、化療史（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2胸部惡性腫瘤放療前淋巴結(jié)主要特征、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

150個(gè)淋巴結(jié)平均短徑、血流信號(hào)、穿刺位置、細(xì)胞檢查結(jié)果情況分析，見(jiàn)表2。

3討論

淺表淋巴結(jié)病變的原因較多，比如細(xì)菌因素、病毒因素、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)因素等，均會(huì)引發(fā)局部淋巴結(jié)腫大/形態(tài)法生變化，通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，若想確診比較困難。淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移評(píng)估時(shí)，多會(huì)采用CT、超聲及PET-CT等手段，有創(chuàng)檢查方法有細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)評(píng)估、粗針穿刺病理學(xué)評(píng)估。淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，為對(duì)淺表性淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移診斷的主要方法，具有便捷、安全系數(shù)高的特點(diǎn)[5]。臨床方面一般會(huì)使用外科手術(shù)切除、超聲細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，以此獲取淋巴結(jié)組織，前者雖然取材完整、能夠滿足病理檢查方面的需要，然而對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成創(chuàng)傷非常大，而且會(huì)危及到四周重要臟器、血管、神經(jīng)等[6]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺淋巴結(jié)活檢，不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成較大的創(chuàng)傷，而且能夠盡可能保留患者正常組織，在組織形態(tài)學(xué)檢查之上可實(shí)行免疫組織學(xué)檢查，確保整體診斷效果，可將其作為評(píng)判淺表淋巴結(jié)的主要方式。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)非小細(xì)胞肺癌分期指南中表示，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中CT的靈敏度、特異度分別在58%左右、80%左右，PET-CT診斷食管癌靈敏度及特異度在78%左右、85%左右，而通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的靈敏度和特異度均為90%左右，所以建議將后者作為診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首選方法，旨在提升診斷結(jié)果的可信度。需要注意的是，肺癌、食管癌胸部放療為累及放療IFRT，鎖骨上、下頸部淋巴引流區(qū)域，均屬于兩種胸部惡性腫瘤疾病的高危轉(zhuǎn)移區(qū)域，小細(xì)胞肺癌這一區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在16%左右，可見(jiàn)對(duì)該區(qū)域是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況非常必要，以此編制完善的治療方案，更加精準(zhǔn)的進(jìn)行放療工作[7-10]。T分期和化療史均不會(huì)對(duì)鎖骨上區(qū)、下頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率造成影響，但食管癌患者胸上段腫瘤鎖骨上、下頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置廣泛，早期病變易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這就需要在放療前對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行全面評(píng)估。細(xì)胞塊便于實(shí)行免疫組織化學(xué)標(biāo)記，能及時(shí)清除部分血細(xì)胞、炎癥細(xì)胞，不會(huì)發(fā)生細(xì)胞重疊、薄厚不一的情況，對(duì)提升細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性率、鑒別腫瘤良惡性，可發(fā)揮重要的作用。評(píng)估小細(xì)胞肺癌區(qū)域是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，是否能夠?yàn)榉派渲委煱袇^(qū)、放療提供良好的支持，經(jīng)影像學(xué)評(píng)估方法低于1cm者、特別為0.5cm淋巴結(jié)者無(wú)法準(zhǔn)確診斷[11]。這個(gè)過(guò)程中采取CT、超聲評(píng)估淋巴結(jié)假陽(yáng)性率較高，低于0.5cm淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率約為12%，0.5cm或高于0.5cm淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率在22%左右，所以鎖骨上、下頸部淋巴引流區(qū)會(huì)產(chǎn)生短徑不足1cm淋巴結(jié)情況，這時(shí)則建議通過(guò)穿刺細(xì)胞學(xué)方法評(píng)估，旨在準(zhǔn)確掌握淋巴結(jié)性質(zhì)，為編制相應(yīng)的治療方案、明確放療靶區(qū)提供數(shù)據(jù)方面的支持。需要注意的是，因本次研究的病例淋巴結(jié)短徑低于1cm，無(wú)法獲得大量標(biāo)本實(shí)行病理學(xué)方面的分析和研究，所以不能結(jié)合病理結(jié)果作以深入研究[12]。

通過(guò)本次研究結(jié)果可見(jiàn)，（1）肺癌的發(fā)生和存在吸煙史、分期、有化療史有關(guān)，有吸煙史者占66.67%、無(wú)吸煙史者占33.33%;分期中I～I(xiàn)I期者、III期者、IV期者分別占5.26%、78.95%、15.79%;有化療史者占64.91%，無(wú)化療史者占35.09%。（2）食管癌的出現(xiàn)，與有吸煙史、分期、有化療史存在緊密關(guān)聯(lián)性，存在吸煙史者、無(wú)吸煙史者分別占69.09%、30.91%;分期中I～I(xiàn)I期者、III期者、IV期者分別占21.82%、60%、18.18%;有化療史者、無(wú)化療史者史分別占63.64%、36.36%。（3）肺癌的淋巴結(jié)檢出數(shù)量、平均短徑、有血流信號(hào)和無(wú)血流信號(hào)分別為：88個(gè)、（1.25±0.41）cm、79.55%、20.45%;食管癌淋巴結(jié)檢出數(shù)量、平均短徑、有血流信號(hào)和無(wú)血流信號(hào)分別為62個(gè)、（3.21±0.73）cm、77.42%、22.58%。共檢出150個(gè)淋巴結(jié)，平均短徑、有血流信號(hào)及無(wú)血流信號(hào)分別為（4.46±1.14）cm、78.67%、21.33%。其中肺癌穿刺位置處于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置者分別占：70.45%、22.73%、2.27%、4.55，細(xì)胞檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性者占76.14%、陰性者占23.86%;食管癌穿刺位置處于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置者分別占：72.58%、25.81%、0、1.61%，細(xì)胞檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性者占69.35%、陰性者占30.65%。共檢出穿刺位置處于鎖骨上者107例、占71.33%，下頸部者36例、占24%，中上頸部者2例、占1.33，其他位置者5例、占3.34%;共檢出細(xì)胞檢查結(jié)果呈“+”者11例、占73.33%，檢查結(jié)果呈“-”者40例、占26.67%。提示，胸部惡性腫瘤放療前評(píng)估中，選用超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活組織細(xì)胞學(xué)檢查，在提高肺癌和食管癌診斷準(zhǔn)確率方面的優(yōu)勢(shì)突出，有助于為肺癌患者、食管癌患者治療，提供數(shù)據(jù)方面支持，更好的制定肺癌和食管癌者的治療方案，從而從根本上改善患者的預(yù)后。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活組織細(xì)胞學(xué)檢查運(yùn)用到胸部惡性腫瘤放療前評(píng)估中，可為肺癌、食管癌患者疾病診斷、治療提供良好的支持，具有在臨床方面廣泛應(yīng)用、推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]程國(guó)威，蘇丹，張濤，等.超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活組織細(xì)胞學(xué)檢查在胸部惡性腫瘤放療前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床，2019，31（7）：456-460.

[2]沈玉杰，熊英，郎芳.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)[J].智慧健康，2019，5（19）：171-172.

[3]高海鋒，趙秋劍，高自穎，等.超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細(xì)針抽吸活組織細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合抽吸洗脫液中甲狀腺球蛋白檢測(cè)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床，2019，31（10）：675-678.

[4]孫大菊，張瑩，韓韜.超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)不滿意標(biāo)本的客觀影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（8）：1358-1360.

[5]李若暄，周祖邦，謝金會(huì)，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合BRAFV600E突變檢測(cè)及聲像圖特征在評(píng)估經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志.2019，28（12）：1056-1060.

[6]章思偉，孫書(shū)菊，涂昊.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲造影在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2019，42（5）：388-391.

[7]張良良，肖莉，戴瑞.甲狀腺超聲與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在惡性結(jié)節(jié)診斷中的臨床意義[J].新疆醫(yī)學(xué)，2019，49（10）：46-49.

[8]孫薔，李琳，石洪柱.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（2）：167-168.

[9]勞艷明，馬洪，張廣俊，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2019，17（1）：63-65.

[10]張慧明，屈翔，史憲全，等.早期乳腺癌超聲造影輔助下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢及標(biāo)記前哨淋巴結(jié)的應(yīng)用效果[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2020，47（1）：28-31.

[11]劉奕博，李麗，葉玉泉.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（10）：957-959.

[12]李霞，肖迎聰.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與粗針穿刺組織學(xué)檢查的對(duì)比研究[J].腫瘤防治研究，2020，47（9）：680-683.

（收稿日期：2021-08-30）