李聰穎 謝 靜 王妮娜 繆 娟

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)心血管內(nèi)科，北京 101121）

高血壓病是最常見慢性病，主要有原發(fā)性和繼發(fā)性2 種。原發(fā)性高血壓病是一種病因不明的以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的獨(dú)立疾??；繼發(fā)性高血壓病是一種有明確病因的血壓持續(xù)性或暫時(shí)性升高的一類疾病[1，2]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化及生活方式的改變，高血壓患病人數(shù)快速增長(zhǎng)[3，4]。2015 年6 月國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》[5]報(bào)告指出，2012 年全國(guó)18 歲及以上成年人高血壓患病率為25.2% 。高血壓病可累及全身各個(gè)組織器官，是心腦血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重消耗醫(yī)療及社會(huì)資源，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。2010 年中國(guó)因高血壓病死亡人數(shù)共計(jì)204.3 萬例，占全部死亡人數(shù)的24.6%，而我國(guó)目前高血壓病知曉率、治療率和控制率均較低，在接受降壓治療的患者中，有75%患者的血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)[7]。因此開展高血壓病健康教育對(duì)高血壓病的防治具有重大意義。為明確北京通州區(qū)社區(qū)居民中高血壓發(fā)病以及治療的情況，對(duì)其中4 個(gè)居民區(qū)進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 問卷調(diào)查表發(fā)放3410 份，調(diào)查對(duì)象為北京市通州區(qū)馬駒橋、梨園、覓子店、徐辛莊4 個(gè)社區(qū)居民，患有高血壓病居民共711 例，男性284 例，年齡在16～100 歲，平均年齡（53.9± 4.5）歲；女性427 名，年齡在17～109 歲，平均年齡（56.7± 3.5）歲。

1.2 調(diào)查方法 在參考國(guó)內(nèi)外研究基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，建立Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，通過運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算各類問題不同選項(xiàng)的構(gòu)成比，并進(jìn)行綜合分析。問卷內(nèi)容包括以下項(xiàng)目：（1）年齡。（2）文化程度。（3）職業(yè)。（4）婚姻狀況。（5）您采取了什么措施來控制血壓？（6）您口服降壓藥的種類。（7）您是如何使用降壓藥物的？（8）您是否患有高血壓病并發(fā)癥：冠心病？（9）您是否患有高血壓病并發(fā)癥：心力衰竭？（10）您是否患有高血壓并發(fā)癥：高血壓性腎損害？（11）您是否患有高血壓病并發(fā)癥：腦卒中？（12）您是否知道每日攝入食鹽量與血壓有關(guān)系？

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病發(fā)病情況 問卷結(jié)果顯示：調(diào)查人群高血壓病患病率為20.9%（見表1）；性別分布（見表2）：男性占39.9%，女性占60.1%；高血壓病居民的年齡分布：16～19 歲0.3%，20～29 歲0.6%，30～39 歲1.8%，40～49 歲11.4%，50～59 歲33.3%，60～69 歲37.1%，70～79 歲15.2%，其中40～79 歲97.1%，60～69 歲患高血壓病人數(shù)最多；文化層次分布：本科/ 大專及以上比例為15.6%，本科/ 大專以下比例為84.4%；職業(yè)類別分布：患病人數(shù)最高的3 種職業(yè)分別為農(nóng)/ 林/ 牧/ 漁/ 水利業(yè)生產(chǎn)人員、離退休人員、無業(yè)人員，比例分別為30.7%、28.0%、27.8%。

表1 高血壓病患病率統(tǒng)計(jì)

表2 性別與高血壓病的統(tǒng)計(jì)

2.2 高血壓病治療情況 高血壓病居民中51.5%服用藥物治療，30.9%控制飲食治療，12.7%通過適量運(yùn)動(dòng)控制（見表3）；服用降壓藥物種類的調(diào)查顯示：21.9%口服西藥控制血壓，0.8%口服中成藥控制血壓，1.0%西藥聯(lián)合中成藥控制血壓，76.2%未回答使用何種降壓藥物；使用降壓藥物方法的調(diào)查顯示：21.7%遵醫(yī)囑服藥，1.4%根據(jù)測(cè)量血壓，血壓高服藥，1.5%有癥狀服藥，75.4%未回答如何使用降壓藥物；高血壓病合并癥的情況顯示：3.1%合并有冠心病；0.1%合并有心力衰竭；0.1%合并有高血壓性腎損害；1.3%合并有腦卒中。

表3 居民治療高血壓病方法統(tǒng)計(jì)

2.3 高血壓病人群飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣情況 關(guān)于每日攝入食鹽量是否與血壓有關(guān)的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：3%的患者不知道，12.2%的患者知道，但平時(shí)不注意，25.9%的患者知道，并且做到盡量清淡飲食；限鹽的患者占2.8%；做到戒煙限酒的患者占0.7%；保證足夠睡眠的患者占1.4%。

3 討論

本次調(diào)查社區(qū)16 歲以上人群高血壓病患病率為20.9%，高于2004 年國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》中全國(guó)18.8%的平均水平[8]，低于2015年6 月國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》[5]中2012 年全國(guó)25.2% 的平均水平。結(jié)合患者生活方式對(duì)血壓控制影響的分析，考慮通州區(qū)高血壓病發(fā)病率偏高與本地區(qū)居民飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量較少等多因素相關(guān)[9，10]。高血壓病發(fā)病率最高的年齡段為60～69 歲，與全球成年高血壓病患者的高峰年齡40～59 歲略有差異。據(jù)人口學(xué)分析顯示：通州區(qū)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，社會(huì)負(fù)擔(dān)較重[11]，因此，高血壓病高發(fā)年齡段可能與人口結(jié)構(gòu)老齡化有關(guān)。從性別與高血壓病患病率的關(guān)系來看，男性占39.9%，女性占60.1%，男性平均年齡（53.9±4.5）歲；女性平均年齡（56.7± 3.5）歲，性別差異可能與調(diào)查人群的年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)，其他研究也顯示類似情況：在低年齡組男性患病率要高于女性，而在高年齡組卻相反[12]。從文化程度與高血壓病患病率關(guān)系來看，本科/大專及以上比例為15.6%，文化程度本科/ 大專以下比例為84.4%。隨著文化程度的升高，居民高血壓病患病率逐漸降低。提示文化程度高的居民自覺學(xué)習(xí)接受保健知識(shí)能力較強(qiáng)，具有較高的健康知識(shí)水平和較強(qiáng)的醫(yī)療保健能力，保持良好的生活方式和膳食習(xí)慣，從而減少高血壓病的發(fā)生[13]。

在已調(diào)查人群中，農(nóng)/ 林/ 牧/ 漁/ 水利業(yè)生產(chǎn)人員高血壓病患病率最高（占30.9%），其次為離退休人員、無業(yè)人員。其他研究也有類似的結(jié)果，2011 年河北省香河縣35 歲以上農(nóng)村居民調(diào)查結(jié)果顯示高血壓病患病率為42.4%，2010 年陜西省漢中市9 個(gè)農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的橫斷面調(diào)查顯示，農(nóng)村成年居民高血壓病患病率為34.4%?？赡芘c農(nóng)業(yè)生產(chǎn)人員的職業(yè)周期較長(zhǎng)、從事勞作的人群平均年齡較高有關(guān)[14]。另外，可能與人群文化程度有關(guān)，農(nóng)/林/ 牧/ 漁/ 水利業(yè)生產(chǎn)人員、無業(yè)人員文化程度相對(duì)較低，缺乏預(yù)防保健知識(shí)。離退休人員年齡較大，活動(dòng)量明顯減少[10，13]。

高血壓病治療情況調(diào)查結(jié)果中顯示：絕大多數(shù)未回答使用何種降壓藥物、未回答如何使用降壓藥物、不知道和未回答每日攝入食鹽量與血壓有關(guān)；極少數(shù)患者回答患有高血壓病并發(fā)癥。綜合上述結(jié)果分析存在以下問題：該地區(qū)高血壓病知識(shí)普及率較低，患者不重視或不知曉食鹽攝入控制對(duì)治療高血壓病的重要性，大多數(shù)高血壓病患者治療不規(guī)范，病情控制不理想。

在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展過程中，內(nèi)因僅起約20%的作用，而生活行為方式是其主要的決定因素[9，15]。由調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)高血壓發(fā)病及控制較差與以下幾方面因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒、睡眠情況、治療不規(guī)范、對(duì)高血壓病及其危害不夠了解等，表明與健康教育缺乏有重大關(guān)系。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)該地區(qū)高血壓病的健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)。比如采用整體干預(yù)和個(gè)體化干預(yù)相結(jié)合的模式，群體干預(yù)措施包括：建立健康檔案，應(yīng)用張貼海報(bào)、發(fā)放宣傳材料、召開社區(qū)高血壓病健康知識(shí)宣傳會(huì)等方式普及疾病防治、養(yǎng)生保健等相關(guān)知識(shí)；對(duì)于高血壓病患者半個(gè)月隨訪一次，了解血壓及身體狀況并解決疑問，給出正確的干預(yù)措施；成立病友活動(dòng)室，鼓勵(lì)病友們分享各自的治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，定期進(jìn)行醫(yī)患面對(duì)面交流。根據(jù)病情制定個(gè)體化干預(yù)方案：定制營(yíng)養(yǎng)食譜、合適的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度、戒煙限酒、保證充足睡眠、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血壓的時(shí)間及頻率、合理的藥物搭配等[16]。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)高血壓病患者的健康教育、知識(shí)普及迫在眉睫。提高居民的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，是治療高血壓病、控制其并發(fā)癥的有效方法。