国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗因素的薈萃分析

2022-04-22 09:41:36李亞偉沈雪梅邵明強(qiáng)張景坤匡凌浩
中國(guó)矯形外科雜志 2022年8期
關(guān)鍵詞:尖頂異質(zhì)性股骨

李亞偉,沈雪梅,邵明強(qiáng),張 靜,張景坤,田 惠,匡凌浩

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院,山東棗莊277000)

股骨轉(zhuǎn)子間是老年人常見骨折之一,約占髖部骨折50%,常由跌倒摔傷所致[1]。目前老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折常采用手術(shù)治療,以期降低病死率并提高患者生活質(zhì)量[2]。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常用的固定器材,其通過髓內(nèi)固定,符合生物力學(xué),具有角穩(wěn)定性,并提高了抗旋轉(zhuǎn)和抗切出性能,治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效較可靠,并具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[3]。但由于多種因素的影響,導(dǎo)致PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定失敗同樣較常見[4]。有研究發(fā)現(xiàn),股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后內(nèi)固定失敗率為6%~20%,常由于老年人存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折較為嚴(yán)重,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定失敗,如骨折復(fù)位丟失、畸形愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、螺旋刀片切出、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂和骨折不愈合等失敗現(xiàn)象[4,5]。目前有較多學(xué)者對(duì)術(shù)后內(nèi)固定失敗的相關(guān)因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)高齡、骨質(zhì)疏松、骨折類型、骨折復(fù)位質(zhì)量、尖頂距值、術(shù)后負(fù)重時(shí)間和合并內(nèi)科疾病等均可影響內(nèi)固定的療效[6~19]。且已有學(xué)者對(duì)內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了薈萃分析,但其主要分析的是鎖定加壓鋼板和動(dòng)力髖螺釘術(shù)后失敗的危險(xiǎn)因素,尚未對(duì)PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的危險(xiǎn)因素進(jìn)行獨(dú)立的系統(tǒng)分析[20,21]。因此,本研究從循證醫(yī)學(xué)角度探討PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折后失敗的危險(xiǎn)因素,為預(yù)防PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象為股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗患者;(2)研究類型為病例對(duì)照研究;(3)國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的采用邏輯回歸分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的研究,研究結(jié)果數(shù)據(jù)明確提供優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR)和 95%可信區(qū)間(confidence interval,CI);(4)危險(xiǎn)因素評(píng)估涉及骨折類型、骨折復(fù)位質(zhì)量、尖頂距(tip-apex distance,TAD)、骨質(zhì)疏松、外側(cè)壁骨折和合并內(nèi)科疾病等;(5)文獻(xiàn)至少包括評(píng)估指標(biāo)中的1項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理性骨折患者;(2)個(gè)案報(bào)道、會(huì)議摘要和綜述類文獻(xiàn);(3)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不符合或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn);(5)紐卡斯?fàn)栦滋A量表評(píng)分(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)≤5分的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

參考Cochran協(xié)助網(wǎng)的檢索策略,計(jì)算機(jī)檢索Pubmed,Embase,The Cochrane library,Web of Science,SinoMed,中國(guó)知網(wǎng)(CNKI),萬方,維普等數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)。各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間范圍為自建庫(kù)至2021年4月。英文檢索詞包括“hip fractures”“in tertrochanteric fractures”“PFNA”“proximal femoral nail antirotation”等;中文檢索詞包括“髖骨折”“轉(zhuǎn)子間骨折”“粗隆間骨折”“股骨近端防旋髓內(nèi)釘”“失敗”“危險(xiǎn)因素”等。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式檢索,同時(shí)采用布爾運(yùn)算“AND”或“OR”將各檢索組段連接。

1.3 文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)估

依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),由兩名研究員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選和數(shù)據(jù)提取,對(duì)有異議的文獻(xiàn)通過與第3名研究員進(jìn)行裁決解決。數(shù)據(jù)提取包括:(1)納入研究的基本信息,包含作者、發(fā)表時(shí)間、地區(qū)等;(2)一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征;(3)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)要素;(4)評(píng)比指標(biāo):骨折穩(wěn)定性(依據(jù)AO分型,穩(wěn)定性骨折為A1.1~A2.1,不穩(wěn)定性骨折為A2.2~A3.3;依據(jù)改良Evans分型,Ⅰ、Ⅱ?yàn)榉€(wěn)定性骨折,Ⅲ、Ⅳ為不穩(wěn)定性骨折)、骨折復(fù)位質(zhì)量、尖頂距、骨質(zhì)疏松(股骨近端股小梁類型Singh指數(shù),分為1~3級(jí)和4~6級(jí))、外側(cè)壁完整性和合并內(nèi)科疾病等。對(duì)所納入的回顧性對(duì)照研究采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的紐卡斯?fàn)栦滋A量表進(jìn)行文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量評(píng)估,包括研究對(duì)象的選擇、組間可比性和暴露因素測(cè)量共三方面要素,共8個(gè)條目,滿分9分,認(rèn)定≥6分文獻(xiàn)為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Review Manager 5.4軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析。首先采用Q檢驗(yàn)和I2對(duì)納入的各研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性分析。若納入研究之間同質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.1,I2<50%,表示各研究之間具有同質(zhì)性,則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。若同質(zhì)性檢驗(yàn)P≤0.1,I2≥50%,表示各研究間存在明顯異質(zhì)性,則分析異質(zhì)性來源,通過逐個(gè)剔除單個(gè)研究對(duì)總體分析結(jié)果的影響進(jìn)行敏感性分析,若無法排除明顯異質(zhì)性來源則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)算各評(píng)估指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(confidence interval,CI),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的初步檢索獲得相應(yīng)文獻(xiàn)1 434篇,排除重復(fù)文獻(xiàn)835篇,閱讀題目、摘要排除與研究?jī)?nèi)容不符的文獻(xiàn)562篇,其余37篇文獻(xiàn)全文閱讀后,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入14項(xiàng)研究[6~19]。其中中文文獻(xiàn)11篇,英文文獻(xiàn)3篇,所有研究均為回顧性病例對(duì)照研究,采用紐卡斯?fàn)栦滋A量表評(píng)價(jià),9篇8分,3篇7分,2篇6分,納入文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高。

2.2 納入研究基本特征

所有股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均采用PFNA內(nèi)固定治療,共2 477例,內(nèi)固定術(shù)后失敗共333例,術(shù)后隨訪至少6個(gè)月。詳細(xì)基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本信息

2.3 薈萃分析結(jié)果

2.3.1 骨折穩(wěn)定性

共8項(xiàng)研究報(bào)道了骨折穩(wěn)定性與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性,各研究之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.16,I2=33%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,骨折穩(wěn)定性與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=20.94,95%CI:13.45~32.61,P<0.001)。

2.3.2 骨折復(fù)位質(zhì)量

共6項(xiàng)研究報(bào)道了骨折復(fù)位質(zhì)量與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性,各研究之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.85,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,骨折復(fù)位質(zhì)量與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (OR=9.68,95%CI:4.85~19.3,P<0.001)。

2.3.3 尖頂距

共10項(xiàng)研究報(bào)道了尖頂距與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性,各研究之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.14,I2=34%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,尖頂距與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性有統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (OR=3.98, 95%CI: 2.71~5.84,P<0.001)。

2.3.4 骨質(zhì)疏松

共8項(xiàng)研究報(bào)道了骨質(zhì)疏松與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性,各研究之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.14,I2=36%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (OR=2.88,95%CI:2.01~4.15,P<0.001)。

2.3.5 外側(cè)壁完整性

共6項(xiàng)研究報(bào)道了外側(cè)壁完整性與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性,各研究之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.79,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,外側(cè)壁完整性與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (OR=5.40,95%CI:3.36~8.70,P<0.001)。

2.3.6 合并內(nèi)科疾病

共4項(xiàng)研究報(bào)道了合并內(nèi)科疾病與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性,各研究之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.40,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,合并內(nèi)科疾病與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (OR=3.10,95%CI:1.75~5.49,P<0.001)。

2.3.7 唑來膦酸使用

共2項(xiàng)研究報(bào)道了唑來膦酸使用與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性,各研究之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.73,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,唑來膦酸使用與PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (OR=0.47,95%CI:0.26~0.85,P=0.01)。

3 討論

本研究采用薈萃分析的方法,對(duì)納入文獻(xiàn)所報(bào)道PFNA內(nèi)固定失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行薈萃分析,而如年齡、性別、致傷原因等相關(guān)因素不在本研究的納入范圍,目的在于更精確地指出PFNA內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素,以引起骨科醫(yī)師重視,提高PFNA初次手術(shù)的成功率,減少二次手術(shù)。

本薈萃分析結(jié)果顯示:骨折穩(wěn)定性、外側(cè)壁完整性、骨折復(fù)位質(zhì)量、尖頂距值是導(dǎo)致PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的危險(xiǎn)因素。不穩(wěn)定性骨折包括AO分型中A2.2~A3.3型骨折和改良Evans分型中Ⅲ、Ⅳ型骨折,其主要特征是股骨近端后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎不連續(xù)和外側(cè)壁的破壞[4]。后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的不連續(xù)導(dǎo)致股骨距的破壞,使骨折后承受軸向負(fù)荷的能力下降,并導(dǎo)致骨折部位塌陷,而外側(cè)壁完整性的破壞,則失去了防止股骨干內(nèi)移的作用,并導(dǎo)致內(nèi)固定承受的壓力負(fù)荷增加[22]。Ren等[23]通過CT的3D重建分析后內(nèi)側(cè)骨碎片的數(shù)量和延伸的范圍對(duì)骨折穩(wěn)定性的影響發(fā)現(xiàn),當(dāng)后內(nèi)側(cè)骨碎片的數(shù)量超過2個(gè)且范圍超過75%時(shí),頸干角會(huì)發(fā)生變化,導(dǎo)致術(shù)后患肢短縮和骨折的塌陷。手術(shù)技術(shù)同樣決定手術(shù)的成敗,骨折復(fù)位質(zhì)量主要依據(jù)Baumgaertner標(biāo)準(zhǔn)和Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定,良好的骨折復(fù)位可顯著降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率[6,12]。Morvan 等[24]研究同樣表明,骨折復(fù)位質(zhì)量與內(nèi)固定失敗具有顯著相關(guān)性。尖頂距值是預(yù)測(cè)螺旋刀片切出的重要因素,尖頂距<25 mm可以顯著降低切出風(fēng)險(xiǎn)[4]。Caruso 等[25]的研究表明,當(dāng)尖頂距>30.7 mm時(shí),螺旋刀片切出的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。Wang等[26]發(fā)現(xiàn),通過調(diào)整螺旋刀片導(dǎo)針與主釘?shù)念i干角和前傾角可以獲得更好的尖頂距值,術(shù)后療效更優(yōu)。本研究結(jié)果還顯示:骨質(zhì)疏松是PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的危險(xiǎn)因素,而唑來膦酸是防止內(nèi)固定術(shù)后失敗的保護(hù)性因素。由于骨質(zhì)疏松的存在,骨的脆性增加,導(dǎo)致骨折產(chǎn)生的碎片較多,骨折類型更加復(fù)雜,對(duì)內(nèi)固定的穩(wěn)定性和承受壓力負(fù)荷能力要求更高,同時(shí)增加內(nèi)固定松動(dòng)、切出和二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[22]。唑來膦酸是抑制骨吸收的雙磷酸鹽類藥物,可以提高骨密度,改善骨質(zhì)疏松和骨骼的生物力學(xué)強(qiáng)度,為內(nèi)固定術(shù)后失敗的保護(hù)因素[7]。另外,本研究表明合并內(nèi)科疾病是PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的危險(xiǎn)因素。糖尿病和腎功能不全等內(nèi)科疾病可影響骨折的愈合過程,而呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病可顯著影響術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致內(nèi)固定失敗率顯著增高[20]。

本研究共納入14篇文獻(xiàn)均為回顧性病例對(duì)照研究,沒有低質(zhì)量報(bào)告,且各個(gè)研究的同質(zhì)性較高,通過對(duì)骨折穩(wěn)定性和尖頂距等指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè),尚無明顯發(fā)表偏倚。但本研究同樣存在一定的局限性:(1)本研究文獻(xiàn)檢索策略制定不全面,可能導(dǎo)致文獻(xiàn)搜集不全;(2)納入文獻(xiàn)的隨訪時(shí)間不一致,研究結(jié)果可能存在一定的偏倚;(3)本研究納入各別文獻(xiàn)樣本量較低,尤其是內(nèi)固定失敗組,可能產(chǎn)生一定的偏倚;(4)本研究只納入了中英文兩種語(yǔ)言,可能存在發(fā)表偏倚。

綜上所述,骨折穩(wěn)定性、骨折復(fù)位質(zhì)量、尖頂距、骨質(zhì)疏松、外側(cè)壁完整性和合并內(nèi)科疾病均為PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的危險(xiǎn)因素。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折和骨質(zhì)疏松的患者,應(yīng)引起注意,需提高手術(shù)技術(shù),術(shù)中需做到恢復(fù)股骨的頸干角和前傾角,確保正、側(cè)位X線片顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好,必要時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,如唑來膦酸的使用。而合并內(nèi)科疾病的患者,需積極治療,以降低內(nèi)固定失敗率,提高患者生活質(zhì)量。

猜你喜歡
尖頂異質(zhì)性股骨
藏在古建筑里的科學(xué)
股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良的研究進(jìn)展
基于可持續(xù)發(fā)展的異質(zhì)性債務(wù)治理與制度完善
孩子(2020年11期)2020-11-17 02:15:35
芭比的閃亮王冠
小獼猴智力畫刊(2016年10期)2016-05-30 19:02:15
現(xiàn)代社區(qū)異質(zhì)性的變遷與啟示
股骨粗隆間骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療的臨床觀察
懷孕中期胎兒孤立型股骨短的臨床意義
DHS與ALP治療老年股骨粗隆間骨折的比較研究
404 Not Found

404 Not Found


nginx
资源县| 台东县| 安福县| 定安县| 瓦房店市| 海城市| 额济纳旗| 昌江| 邹平县| 鹿泉市| 乐业县| 务川| 左云县| 新乡县| 措美县| 宝山区| 梧州市| 兴海县| 山西省| 吉水县| 北海市| 安岳县| 扶绥县| 内乡县| 牡丹江市| 隆化县| 伊通| 瑞丽市| 拉萨市| 临湘市| 友谊县| 区。| 太和县| 观塘区| 林周县| 任丘市| 南召县| 梓潼县| 东兴市| 宁陵县| 广昌县|