樊輝娟 金先革 支顏霄 孫麗 辛喜萍
摘要:由于高原地區(qū)的氣候特點(diǎn),易誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生與發(fā)展,導(dǎo)致患者住院次數(shù)增加、住院費(fèi)用增高,從而使患者出現(xiàn)生理與心理的不適。在社區(qū)實(shí)施適宜的連續(xù)護(hù)理模式,可使病情穩(wěn)定期患者得到連續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù),提高其生活質(zhì)量,降低衛(wèi)生服務(wù)成本。
關(guān)鍵詞:高原;連續(xù)護(hù)理模式;慢性阻塞性肺疾病
高原地區(qū)日照時(shí)間長(zhǎng),氣候干燥,早晚溫差大,容易導(dǎo)致老年人上呼吸道感染,從而誘發(fā)慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)急性發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。目前,高原地區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的進(jìn)一步建立和完善,在一定程度上緩解了慢阻肺疾病的進(jìn)展,但是卻忽略了連續(xù)護(hù)理的價(jià)值。護(hù)理服務(wù)實(shí)施的脫節(jié),既浪費(fèi)了醫(yī)療資源,也給慢阻肺患者帶來(lái)更多的不便和負(fù)擔(dān)。
1 連續(xù)護(hù)理的概念
連續(xù)護(hù)理模式是指患者從一個(gè)環(huán)境(如醫(yī)院)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)環(huán)境(社區(qū)、老年院、家中)的護(hù)理過(guò)程,實(shí)施過(guò)程需要一個(gè)包括病人、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等組成的合作團(tuán)隊(duì),評(píng)估病人的連續(xù)護(hù)理需求,為使病人趨向最佳預(yù)后的狀態(tài)發(fā)展,制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。
2 高原慢阻肺患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理的必要性
慢阻肺是一種慢性病,隨著疾病進(jìn)行性的發(fā)展,患者自理能力也會(huì)進(jìn)一步減退,另外患者還要面臨著治療所需要的費(fèi)用,這些因素可導(dǎo)致患者自尊心的喪失、焦慮、甚至有自殺意向。從而,延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸,能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者的家庭,其較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益在香港和國(guó)外也得到驗(yàn)證。
3 連續(xù)護(hù)理的組織與實(shí)施
3.1評(píng)估
充分利用各種有效資源,合理評(píng)估可以接洽的相關(guān)機(jī)構(gòu)或部門(mén),明確患者的健康需求。從患者一般健康狀況、呼吸困難程度、心理應(yīng)激水平、自理能力程度、自覺(jué)健康狀況、依從性行為等方面進(jìn)行評(píng)估。
3.2制定計(jì)劃
3.2.1 工作小組的組成? 組建工作小組,該小組的成員應(yīng)包括:高原呼吸病專(zhuān)科醫(yī)師、呼吸病護(hù)理專(zhuān)家、心理輔導(dǎo)專(zhuān)家等共同組成。對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià),并根據(jù)患者個(gè)體情況制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。
3.2.2 計(jì)劃內(nèi)容? 由工作小組的成員根據(jù)患者的具體情況制定合理、有效的工作計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容全面、條目合理,并隨時(shí)調(diào)整與完善。
3.3計(jì)劃實(shí)施
3.3.1 督促與監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施? 可提供書(shū)面資料、影像資料等,也可實(shí)施同伴教育,社區(qū)醫(yī)療工作者也可直接進(jìn)行宣教;或者組建患者俱樂(lè)部,患者之間可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,彼此相互支持、共同分擔(dān),對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有積極意義。
3.3.2 反復(fù)示范模擬? 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)并反復(fù)模擬示范,如腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸阻力器的使用等技術(shù)。幫助慢阻肺患者掌握,并督促、協(xié)助運(yùn)用到日常生活中。
3.3.3 出院指導(dǎo)的遵從行為指導(dǎo)? 分析影響依從性的原因,強(qiáng)調(diào)依從行為的重要性,根據(jù)患者情況制定合理的健康目標(biāo),與其照顧者共同協(xié)助有效管理健康問(wèn)題。
3.3.4及時(shí)給予醫(yī)療護(hù)理轉(zhuǎn)診建議? 連續(xù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中,如遇到急性并發(fā)癥等難以解決的護(hù)理健康問(wèn)題時(shí),應(yīng)建議患者到相關(guān)專(zhuān)科轉(zhuǎn)診。
3.4 評(píng)價(jià)
通過(guò)患者的自我防護(hù)意識(shí)增強(qiáng),比如說(shuō),如何預(yù)防上呼吸道感染、如何飲食、運(yùn)動(dòng)等;年住院率減少、住院治療費(fèi)用降低、患者及家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的滿意程度等方面來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
4連續(xù)護(hù)理在我省的應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策
4.1 我省屬于偏遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,尤其是社區(qū)護(hù)理水平更低于內(nèi)地省會(huì)城市。社區(qū)護(hù)理工作人員對(duì)慢性病的的健康教育、出院后護(hù)理等方面的知識(shí)不足,沒(méi)有形成延續(xù)性護(hù)理觀念。因此,培養(yǎng)臨床和社區(qū)護(hù)士慢阻肺疾病延續(xù)護(hù)理能力,使提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵和需要。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)充分了慢阻肺的發(fā)病、進(jìn)展及相應(yīng)的臨床表現(xiàn),掌握和利用多樣化的教育形式,制定有效的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃,保證慢阻肺延續(xù)護(hù)理的順利進(jìn)行。
4.2 我省社區(qū)護(hù)理人員比較缺,社區(qū)最基本的護(hù)理工作已經(jīng)讓其應(yīng)接不暇了,所有對(duì)于延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可能也是有心無(wú)力。另外,最主要的因素是延續(xù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中,護(hù)理工作者的待遇應(yīng)如何解決,如何讓其有付出也有回報(bào),這也是很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。因此,通過(guò)國(guó)家相關(guān)政策,提高社區(qū)護(hù)理人員的收入,這也是促使延續(xù)護(hù)理實(shí)施的一項(xiàng)策略。
4.3 健全醫(yī)療保障體系,加強(qiáng)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。完善社區(qū)服務(wù)設(shè)施、制訂培訓(xùn)計(jì)劃。邀請(qǐng)高原呼吸病學(xué)專(zhuān)家開(kāi)展知識(shí)講座,針對(duì)高原地區(qū)氣候特點(diǎn),分析常見(jiàn)的誘因,以及常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)方式。幫助社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)、積累慢阻肺患者的高原地區(qū)發(fā)病特點(diǎn),為醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
總之,從目前我國(guó)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)狀看,構(gòu)建適合高原地區(qū)的慢阻肺延續(xù)護(hù)理模式,與醫(yī)療體制改革需要相適應(yīng)的。因此,將延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步制度化、規(guī)范化,是今后護(hù)理工作者的研究方向。
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教改項(xiàng)目:青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目,Seminar教學(xué)法在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程中的應(yīng)用及效果分析,項(xiàng)目編號(hào):qyjg-201912。