蔡大悅

合浦縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 北海 536100

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床骨科常見疾病，屬于腰椎退行性病變，對患者身心健康造成嚴重危害。側后路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術（PTED）屬于一種微創(chuàng)減壓術，在治療LDH患者中療效顯著，臨床上應用比較廣泛。但PTED術也存在一定缺點，術后容易復發(fā)，患者需要再次治療，加大患者痛苦，預后質(zhì)量較差[1]。大量研究表明，行腰椎手術治療的患者配合中藥治療，可顯著提高手術療效，加快康復[2]。因此，本位對身痛逐瘀湯聯(lián)合PTED治療LDH患者的臨床療效進行分析，并進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2021年2月期間在我院接受治療的60例LDH患者，使用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，即對照組30例，男16例，女14例，年齡23-58（32.42±2.05）歲，病程1～12（5.74±2.24）個月，腰椎間盤突出部位：12例L3-4，10例L4-5，8例L5-S1；觀察組30例，男18例，女12例，年齡24-60（34.25±2.31）歲，病程1～19（5.82±2.37）個月，腰椎間盤突出部位：11例L3-4，12例L4-5，7例L5-S1。兩組基線資料對比有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）滿足《腰椎間盤突出癥》與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于LDH的診斷標準[3-4]；（2）經(jīng)CT等影像學檢查確診LDH，無椎管狹窄﹑椎體滑脫等病變；（3）無嚴重內(nèi)科合并癥﹑感染性疾病等，可行PTED手術治療。

排除標準：（1）伴有馬尾綜合征者；（2）伴有嚴重心肺疾病，不能長時間俯臥位手術者；（3）特異性腰痛者，如強制性脊柱炎﹑脊柱側彎﹑骨折﹑類風濕性關節(jié)炎者。

1.2 方法

所有患者均行PTED術治療，安排同一位醫(yī)生開展。進入手術室后，先對患者實施局麻處理，然后取側臥位或者俯臥位，如果為側臥位，注意使患者腹部處于懸空狀態(tài)。根據(jù)X線透視和影像學資料，擬定出實施手術治療的節(jié)段，并確定穿刺路線；對于L3-4突出者，則在后正中線旁開8-10cm位置確定穿刺點；對于L4-5與L5-S1突出者，則在后正中線旁開12-14cm位置確定穿刺點，具體穿刺點位置需要根據(jù)患者體型靈活調(diào)整。進行穿刺時，經(jīng)C型臂X線透視引導，于穿刺點位置使用18G穿刺針穿入進去，直到下位椎體上關節(jié)突前部為止；確保進入到椎間盤內(nèi)后，對髓核進行染色處理，并將導絲放置進去，將穿刺針抽出；之后沿著導絲于皮膚入口處作出一個長度0.8cm的切口，將軟組織擴張管置入進去，之后繼續(xù)沿著擴張冠將微型環(huán)鉆置入進去，對椎間孔進行擴大，成形后方可置入工作通道。在C型臂X線透視下，確定工作通道位置準確無誤后，開始連接孔鏡系統(tǒng)（Joimax系統(tǒng)，德國生產(chǎn)），在孔鏡下使用微型鉗將突出染色的髓核組織摘除，確保無殘留；多角度﹑全方位的檢查工作通道，確保無髓核碎片殘留，如果殘留有髓核碎片，可使用射頻消融法將其清除。檢查神經(jīng)根和硬膜囊的狀態(tài)，如果完全松弛，且已經(jīng)恢復自然搏動，那么就表明患者下肢根性癥狀得到緩解，說明減壓成功。最后采用射頻進行止血處理，并對纖維環(huán)皺縮成形進行處理，之后可縫合切口，結束手術。

術后兩組患者均采取抗感染﹑應用激素﹑脫水等療法，術后第2d即可嘗試下床活動，循序漸進的進行功能鍛煉。觀察組在此基礎上服用身痛逐瘀湯治療，方劑組成：香附子30g﹑雞血藤30g﹑熟地20g﹑三七6g﹑秦艽10g﹑川芎10g﹑桃仁10g﹑紅花10g﹑甘草10g﹑當歸10g﹑牛膝10g﹑赤芍10g﹑制狗脊10g﹑杜仲10g﹑續(xù)斷10g﹑淫羊藿10g以及獨活10g。我院中藥房代煎，1劑/d，早晚各一次，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標

術前﹑術后1個月，以兩組患者的中醫(yī)證候療效﹑腰痛﹑下肢痛癥狀評分以及功能障礙指數(shù)（ODI）評分為觀察指標。

（1）中醫(yī)證候療效：將中醫(yī)證候療效積分作為標準，評價術前術后的癥候積分，痊愈：>95%；顯效：71%～95%；有效：30%～70%；無效：＜30%[5]。

（2）腰痛﹑下肢痛癥狀評分：使用視覺模擬評分（VAS）進行評價。使用長度為10cm的游動標尺，在標尺兩端分別標注“0”與“10”，其中，0分=無痛，10分=劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇相應的分值。

（3）功能障礙指數(shù)：主要包括疼痛強度﹑步行﹑站立﹑坐位﹑提物﹑社會生活﹑性生活﹑旅游﹑生活自理以及干擾睡眠等10個方面的問題，每個問題有6個選項，得分為0-5分，分值越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，用（±s）描述；計數(shù)資料行X2檢驗，以（%）描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組中醫(yī)證候療效

術后1個月，觀察組總治療有效率達96.67%，對照組為66.67%，對比顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組中醫(yī)證候療效[n，（%）]

2.2 對比兩組VAS評分與ODI指數(shù)

兩組術前腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組術后1個月腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI低于術前（P＜0.05），且較對照組比較，觀察組降低幅度更加明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組VAS評分與ODI指數(shù)（±s）

表2 對比兩組VAS評分與ODI指數(shù)（±s）

組別 腰痛VAS（分） 下肢痛VAS（分） ODI指數(shù)（%）術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月觀察組（n=30） 5.78±1.84 0.87±0.54 7.25±1.72 0.81±0.29 57.21±10.12 8.67±1.86對照組（n=30） 5.92±1.42 1.89±0.54 7.23±1.98 1.82±0.72 56.84±9.42 13.68±3.62 t 0.330 7.316 0.042 7.127 0.147 6.742 P 0.743 0.000 0.967 0.000 0.884 0.000

3 討論

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前我國LDH患病人數(shù)已經(jīng)達到2億，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病比例為3:1，發(fā)病率達到15.2%[6]。中年人群為主要發(fā)病群體，但近年來發(fā)病群體日益年輕化，對人們?nèi)粘９ぷ鳗p生活造成較大影響。LDH發(fā)病主要受到外力作用或者變性等因素影響，導致椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂的現(xiàn)象，進而使椎間盤髓核也產(chǎn)生破裂，突出的髓核壓迫到患者神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起疼痛。

臨床治療LDH的手術療法主要以開放手術與微創(chuàng)手術為主，相對開放手術，PTED帶來的手術創(chuàng)傷更小，出血量更少，加之對脊柱穩(wěn)定性影響也比較小，還不會破壞脊柱肌肉和骨組織，能更好的保護脊柱穩(wěn)定性。但是由于術后容易復發(fā)，至今還不能完全取代開放手術。中醫(yī)學中，LDH屬于“腰腿痛”﹑“痹癥”范疇，主要受到寒濕﹑濕熱﹑血瘀以及腎虛等多種因素影響，出現(xiàn)局部經(jīng)脈不通的現(xiàn)象，不通則痛[7]。PTED術治療后，大多數(shù)患者疼痛癥狀明顯得到緩解，但是術后身體比較虛弱，加之術中可能損傷筋肉，治療效果欠佳。外治法主要以溫經(jīng)散寒﹑疏通經(jīng)絡為主，內(nèi)治法則以化瘀行氣﹑溫陽通脈為主，實現(xiàn)兩種方法的結合，可起到順應病機﹑藥盡其用以及邪去正安的作用[8]。本次結果顯示，觀察組總治療有效率明顯高于對照組，且腰痛VAS﹑下肢痛VAS以及ODI低于對照組（P＜0.05），充分表明，身痛逐瘀湯聯(lián)合PTED法在LDH患者治療中療效更顯著，患者疼痛﹑功能障礙改善也更加明顯。究其原因為：（1）身痛逐瘀湯具備化瘀止痛﹑活血通絡的作用。方劑中的香附子和雞血藤主要起到行氣止痛﹑舒筋活血的作用；桃仁﹑紅花﹑川芎﹑當歸以及赤芍則主要起到通絡止痛﹑活血祛瘀的作用；獨活與秦艽則具備舒筋活絡﹑祛除風濕的作用；牛膝具備活血化瘀﹑引藥下行的作用；熟地﹑淫羊藿﹑杜仲以及制狗脊則主要起到補精益髓﹑強筋健骨的作用；甘草具備調(diào)和諸藥的作用[9]。（2）在現(xiàn)代醫(yī)學中，身痛逐瘀湯的藥理作用為：桃仁提取物能夠對NF-ΚB/COX-2通路進行阻斷，進而起到抑制炎癥因子表達的作用；紅花中含有的黃色素可以改善神經(jīng)傳導速度；當歸可以提高機體抗氧化能力；川芎能對血小板聚集﹑血栓形成產(chǎn)生抑制；秦艽則中含有甾醇苷﹑裂環(huán)烯萜苷﹑生物堿以及揮發(fā)油等成分，具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛效果[10]。諸多成分聯(lián)合起來，為身痛逐瘀湯的藥理作用機制提供足夠依據(jù)。

綜上所述，身痛逐瘀湯聯(lián)合PTED治療LDH患者具有顯著效果，并能夠有效改善患者術后疼痛與功能障礙，臨床應用價值較高。