康雯霖 ，李涓 ，胡笑燊，何霞 ，鐘冬靈 ，李雨谿 ，金榮疆△，王晨

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院/四川省康復(fù)醫(yī)院；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處)

1 引言

康復(fù)醫(yī)學(xué)是指由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、矯形師及社會(huì)人員等共同組成的康復(fù)協(xié)作組，幫助患者改善身心功能并最終重返家庭、社會(huì)的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。一項(xiàng)針對全球康復(fù)醫(yī)療需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn)世界上每三人中至少一人在患病時(shí)需要康復(fù)治療[2]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物，隨著疾病譜改變，老齡化加劇及健康意識(shí)提高，我國群眾的康復(fù)需求也日益激增。當(dāng)前在中國康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，未來有極大發(fā)展空間，必將在預(yù)防并發(fā)癥、改善功能障礙、縮短住院病程中發(fā)揮積極影響，使功能障礙者重返工作、家庭、社會(huì)，重建經(jīng)濟(jì)價(jià)值，貢獻(xiàn)社會(huì)力量。因此，深入研究我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)、外部因素具有重要意義。

PEST分析法，是研究目標(biāo)對象整體環(huán)境的一種分析方法，通過對我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)四方面進(jìn)行分析，以期整體把握我國康復(fù)醫(yī)學(xué)所面臨的宏觀環(huán)境。SWOT分析法，是四個(gè)要素的英文縮寫：優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇和威脅，是通過剖析目標(biāo)對象內(nèi)外部環(huán)境，獲得相應(yīng)對策的一種方法。本文采用PEST-SWOT綜合分析法，為進(jìn)一步發(fā)展我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)提供參考意見。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展概況

1952年美國“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)”籌備成立，標(biāo)志著康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科成立。我國引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念較遲，1982年我國成立康復(fù)中心，為康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)開端。1987年衛(wèi)生部發(fā)文呼吁康復(fù)應(yīng)與醫(yī)療、預(yù)防、保健共同發(fā)展，但此后二十年我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展仍滯后。2008年汶川地震，幸存的殘障人員數(shù)量激增，康復(fù)醫(yī)學(xué)在其功能恢復(fù)中發(fā)揮了重要作用，受到政府高度重視，遂在政府大力扶持下，我國康復(fù)醫(yī)療體系逐年完善。全國康復(fù)醫(yī)院總數(shù)逐年增長[3]，康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗及培訓(xùn)人員總數(shù)不斷上升(圖1)。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、教育等領(lǐng)域取得長足進(jìn)步，進(jìn)入快速發(fā)展階段。

圖1 2012～2019年全國康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員及培訓(xùn)人員

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展環(huán)境

3.1 政策環(huán)境 (Politics)

3.1.1 優(yōu)勢：國家大力支持康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展

2008年汶川地震后促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的文件陸續(xù)頒布。2017年，《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》中著重申明國家會(huì)采取措施為殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)。2018年，《國務(wù)院關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》建立了殘疾兒童康復(fù)救助制度。2019年，《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》提出加強(qiáng)康復(fù)科軟硬件建設(shè)，完善其崗位聘用、職稱晉升、績效分配等制度以調(diào)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療人員積極性。2020年，十九屆五中全會(huì)把殘疾人康復(fù)事業(yè)納入“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”中。2021年，全國兩會(huì)政府工作報(bào)告將“加強(qiáng)殘疾預(yù)防，提升殘疾康復(fù)服務(wù)質(zhì)量”歸入重點(diǎn)工作。

3.1.2 劣勢：政策落實(shí)相對滯后

雖然國家頒布眾多政策促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，但當(dāng)前落實(shí)相對滯后。如《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》指出：二、三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)科室每床應(yīng)至少配有0.25位醫(yī)師、0.5位治療師和0.3位護(hù)士，而2021年文獻(xiàn)顯示深圳市55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有康復(fù)科，康復(fù)醫(yī)生、治療師、護(hù)士與床位之比為0.21、0.31、0.27，人員配備均未達(dá)標(biāo)[4]。又如《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》要求二級(jí)及以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但一項(xiàng)針對河北省168家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研顯示，僅88.9%的二級(jí)醫(yī)院和91.4%的三級(jí)醫(yī)院設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科[5]。此外《指南》還規(guī)定康復(fù)醫(yī)師與治療師的比例不應(yīng)小于1∶2，而針對上海市二級(jí)以上綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示，共有康復(fù)醫(yī)師348名，康復(fù)治療師1161名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與康復(fù)治療師比約為1∶3.3，未達(dá)基本設(shè)置配比[6]。政策是將目標(biāo)、任務(wù)付諸實(shí)施的工具，如何落實(shí)相關(guān)政策，對康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1.3 機(jī)遇：政策有利于康復(fù)醫(yī)療格局多元發(fā)展

近年來各類政府、社會(huì)、個(gè)人創(chuàng)建的康復(fù)醫(yī)院相繼崛起，尤其個(gè)人辦康復(fù)醫(yī)院數(shù)量增長迅速[3]。2017年，《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》鼓勵(lì)在康復(fù)、護(hù)理、體檢等領(lǐng)域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)。2019年，《促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》指出，社會(huì)力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域如康復(fù)等短缺?？祁I(lǐng)域舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)卣商峁﹫龅?、租金等支持政策?021年，《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參與建設(shè)連鎖化康復(fù)醫(yī)療中心，鼓勵(lì)一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)療。已頒布的多項(xiàng)政策將有助康復(fù)醫(yī)療多元化發(fā)展，充分體現(xiàn)了以融合社會(huì)為特點(diǎn)的現(xiàn)代康復(fù)理念。

3.1.4 威脅：康復(fù)相關(guān)法律法規(guī)體系有待完善

當(dāng)前，我國康復(fù)相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，如目前我國尚無工傷康復(fù)相關(guān)法律[7]，現(xiàn)行的《工傷保險(xiǎn)條例》僅考慮到賠償，而發(fā)達(dá)國家則建立了預(yù)防、賠償和康復(fù)為整體的工傷保險(xiǎn)體系。最先制定工傷保險(xiǎn)體系的德國非常重視工傷康復(fù)，使得功能受損者得以重返工作、創(chuàng)造價(jià)值。我國大量工傷職工因無保障而未及時(shí)康復(fù)治療，喪失了重返社會(huì)的機(jī)會(huì)。雖然上海、南昌、徐州等地方性工傷康復(fù)政策已頒布，但未上升至立法層面，責(zé)任不明確，工作難以有效開展，沒有普遍約束力。

3.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 (Economy)

3.2.1 優(yōu)勢：市場化經(jīng)濟(jì)體制促進(jìn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展

最新《中國殘疾人康復(fù)事業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示2020年全國殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)共10440家，近6年來呈連續(xù)增長趨勢(圖2)。近9年來全國各類公立、非公立康復(fù)醫(yī)院總數(shù)也穩(wěn)步上升[3]，尤其私營康復(fù)醫(yī)院數(shù)量增長迅速，2019年占比高達(dá)49%，公立康復(fù)醫(yī)院合計(jì)僅占23%(圖3)，這充分說明行業(yè)內(nèi)競爭程度正逐漸白熱化。當(dāng)前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)正處發(fā)展初中期，不斷增加的康復(fù)需求使得患者追求效能最大化，不斷引進(jìn)的國際先進(jìn)技術(shù)也在推動(dòng)國內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)走向成熟[8]。伴隨我國市場經(jīng)濟(jì)體制的優(yōu)勝劣汰，必將涌現(xiàn)大批先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

圖2 2014～2019年殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況

圖3 2019年中國康復(fù)醫(yī)院各類別占比情況

3.2.2 劣勢：醫(yī)療保障覆蓋范圍局限

2021年有學(xué)者運(yùn)用Citespace分析332篇以“殘疾人需求”為主題的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵詞“社會(huì)保障”是我國殘疾人最迫切的需求[9]。我國康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了從自費(fèi)、2011年少量納入到2016年補(bǔ)充納入的變化，但目前僅29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范疇，遠(yuǎn)低于實(shí)際康復(fù)醫(yī)療范圍[10]。殘疾、失能等有康復(fù)需求者，多難以正常工作獲得報(bào)酬，且康復(fù)費(fèi)用常高于發(fā)病時(shí)臨床治療的費(fèi)用?！稓埣踩藱?quán)利公約》與聯(lián)合國“可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”均認(rèn)為，貧困人群不應(yīng)為康復(fù)服務(wù)支付現(xiàn)金[11]。尤其重度殘疾者需更長時(shí)間的康復(fù)，高達(dá)50%的人難以承擔(dān)費(fèi)用[12]。世界衛(wèi)生組織提出，2030年時(shí)應(yīng)保障每個(gè)人可獲得不造成經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)療服務(wù)[13]。而發(fā)達(dá)國家如美國、日本、英國等早已借助國家政策建立了全面覆蓋的康復(fù)醫(yī)保[14]，與之相比我國覆蓋局限的康復(fù)醫(yī)保制度無法提升患者堅(jiān)持康復(fù)治療的原動(dòng)力，制約了康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展。

3.2.3 機(jī)遇: 康復(fù)市場投資上升空間巨大

《2020年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[15]顯示；“我國居民醫(yī)療保健消費(fèi)同比去年増加1.8%；我國人民平均年收益同比去年増加4.7%；而城鎮(zhèn)群眾平均年收益同比去年增加2.9%；2019年養(yǎng)老床位761.4萬張，同比去年增加34.3萬張，2020年養(yǎng)老床位823.8萬張，同比去年增加62.4萬張”，其增長速度遠(yuǎn)高于2019年。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和康復(fù)市場需求的增強(qiáng)，資本在康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資形勢良好，2011-2019年間我國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模也呈逐年上升趨勢[16]。預(yù)測至2023年我國康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達(dá)到1038億元，國內(nèi)康復(fù)市場仍有巨大上升空間[17]。

3.2.4威脅: 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對康復(fù)科室建設(shè)投入不足

我國《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》要求二級(jí)及以上綜合醫(yī)院應(yīng)建設(shè)獨(dú)立康復(fù)病區(qū)，而文獻(xiàn)顯示，河北全省35所三級(jí)醫(yī)院中僅25所(71.4%)設(shè)有康復(fù)病區(qū)，108所二級(jí)醫(yī)院中僅57所(52.8%)設(shè)有康復(fù)病區(qū)，提示醫(yī)院對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)投入不足[5]。此外《基本標(biāo)準(zhǔn)》還要求二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)科床數(shù)應(yīng)大于醫(yī)院總床位數(shù)的2%，然而有調(diào)研結(jié)果顯示，廈門市三甲醫(yī)院康復(fù)科床數(shù)占總床位的1. 6%[18]。針對天津市86家二、三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)情況的調(diào)查顯示，無一家醫(yī)院符合《基本標(biāo)準(zhǔn)》的全部軟硬件要求，部分康復(fù)科室設(shè)備配置缺乏[19]。由此可知目前綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對康復(fù)科室的重視不夠，建設(shè)投入不足。

3.3 社會(huì)環(huán)境

3.3.1 優(yōu)勢：康復(fù)醫(yī)學(xué)社會(huì)需求巨大

最新數(shù)據(jù)顯示：我國2016年約有8500萬殘疾人，即每100人中至少6位殘疾人[20]。WHO世界殘疾報(bào)告指出，殘疾是一種生存狀態(tài)，每個(gè)人或遲或早都要經(jīng)歷[21]。調(diào)查顯示，通過對161,479名中國殘疾人的抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)41.46%中國殘疾人的康復(fù)需求未得解決[22]。2020年《殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國3780.7萬持證殘疾人中，得到基本康復(fù)服務(wù)的有1077.7萬，僅占總數(shù)的28%，而數(shù)據(jù)顯示僅1.14%的中國殘疾人不需要康復(fù)服務(wù)[22]。此外根據(jù)最新數(shù)據(jù)，2019年我國慢性病患者約3.4億人，65歲以上老年人約1.76億，占總?cè)藬?shù)的12.6%，且呈逐年增高趨勢[23]。由此可見康復(fù)醫(yī)學(xué)的社會(huì)需求巨大。

3.3.2 劣勢：社會(huì)對康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚，宣傳普及不足，大眾對康復(fù)的認(rèn)識(shí)還不夠。有文獻(xiàn)研究非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生的康復(fù)認(rèn)知度，發(fā)現(xiàn)僅12.1%的受訪者接受過康復(fù)知識(shí)宣教，僅63.7%的受訪者知曉醫(yī)院設(shè)置有康復(fù)科[24]。溫州市一項(xiàng)調(diào)查600例居民對社區(qū)康復(fù)護(hù)理認(rèn)知度的研究顯示，其中276例(46%)不了解社區(qū)康復(fù)護(hù)理[25]。甘肅省對31家醫(yī)院528名ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)認(rèn)知度調(diào)查，結(jié)果顯示僅54%的醫(yī)務(wù)人員得分合格，說明其對康復(fù)的認(rèn)識(shí)不足[26]。2021年針對上海徐匯區(qū)12家社區(qū)醫(yī)院的538名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示324名(60.2%)認(rèn)為自己不具備康復(fù)管理能力[27]。由此可見當(dāng)前普遍存在“重臨床、輕康復(fù)”的觀念，衛(wèi)生系統(tǒng)自身對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)也較模糊。

3.3.3 機(jī)遇：社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求顯現(xiàn)

國家明確提出到2025年，要使60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)。國家衛(wèi)健委也指出：應(yīng)實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)格局。文獻(xiàn)顯示，我國9省市112家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人對康復(fù)評估、訓(xùn)練的需求高達(dá)100%，對康復(fù)護(hù)理、宣教的需求達(dá)97.32%[28]。一項(xiàng)對28省共11472例老年人的調(diào)查表示，11.07%的老年人存在社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，且實(shí)際獲得率僅0.94%[29]。聯(lián)合國發(fā)布的《中國人類發(fā)展報(bào)告》提示，我國人口老齡比重將在2030年達(dá)到18.2%[30]。由此可見社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求已然顯現(xiàn)。社區(qū)康復(fù)有成本低、覆蓋廣、就近治療等特點(diǎn)，尤其有利需長期康復(fù)訓(xùn)練的患者。此外社區(qū)還結(jié)合教育、就業(yè)等政府福利資源，可使患者獲得醫(yī)療、教育、社會(huì)的全面康復(fù)。

3.3.4 威脅：三級(jí)康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系還需完善

當(dāng)前我國上下暢通的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系還未建立，分級(jí)診療主動(dòng)性不足。一項(xiàng)針對498名三級(jí)醫(yī)院康復(fù)期患者的轉(zhuǎn)診意愿調(diào)查，結(jié)果顯示僅49. 8%患者知曉分級(jí)診療制度，超2/3患者不愿向下轉(zhuǎn)診[31]。社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)診也難以實(shí)施，如南昌市53家社區(qū)機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，其中36家(67.92%)未建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，不能與上級(jí)機(jī)構(gòu)良好對接，7家(20.58%)完全沒有康復(fù)設(shè)備，70%的社區(qū)機(jī)構(gòu)不能滿足患者的康復(fù)需求[32]。當(dāng)下，我國城市、農(nóng)村康復(fù)醫(yī)院數(shù)量增長差距較大，基層農(nóng)村康復(fù)建設(shè)明顯不足[3]，在一定程度上限制了康復(fù)的發(fā)展。

3.4 技術(shù)環(huán)境

3.4.1 優(yōu)勢：康復(fù)治療技術(shù)手段豐富

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的理論和技術(shù)，如物理、作業(yè)、言語、康復(fù)工程等治療手段豐富。康復(fù)醫(yī)學(xué)科還介入到各科室中，如骨科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，心血管內(nèi)科等。與骨科合作可幫助術(shù)后、骨關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病等患者的功能康復(fù)，與神經(jīng)內(nèi)科合作可縮短腦卒中、腦外傷等患者的病程。而傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)，包括針灸、推拿、中藥等治療手段，也是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨(dú)有優(yōu)勢。大量國內(nèi)外研究已證明針灸對腦卒中[33]、高血壓[34]等疾病確有療效，太極拳對帕金森[35]、纖維肌痛[36]等慢性病的益處也已發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)期刊》《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》等醫(yī)學(xué)頂刊。當(dāng)前我國傳統(tǒng)、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)療法已廣泛結(jié)合，在周圍神經(jīng)損傷、腦血管意外、心肺功能不全等疾病中均取得良好康復(fù)效果[37]。

3.4.2 劣勢：康復(fù)專業(yè)人員供給不足

在歐美、日本等發(fā)達(dá)國家，每10萬人口對應(yīng)康復(fù)醫(yī)師約30-70人[38]。2021年《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》提出目標(biāo)：2022年我國每10萬人口要擁有6名康復(fù)醫(yī)師，10名康復(fù)治療師。而最新《中國殘疾人康復(fù)事業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示2019年全國康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)總計(jì)2.73萬人，根據(jù)2019年我國人口140005萬人計(jì)算，每10萬人口對應(yīng)康復(fù)醫(yī)師(含助理)僅約為1.9人。調(diào)研結(jié)果顯示上海市每10萬人口中康復(fù)醫(yī)師僅2.17人，共計(jì)缺康復(fù)醫(yī)師1901人、康復(fù)治療師9442人、康復(fù)護(hù)師5669人[6]。文獻(xiàn)顯示河北省每10萬人口中康復(fù)醫(yī)師僅1.56人[5]。廈門市每10萬人口中康復(fù)醫(yī)師僅3.881人[18]。由此可見，我國康復(fù)專業(yè)人員供給相對不足。

3.4.3 機(jī)遇：現(xiàn)代科技帶來新機(jī)遇

現(xiàn)代科技可提高康復(fù)醫(yī)療水平，未來信息化的康復(fù)醫(yī)師將成為康復(fù)事業(yè)發(fā)展的核心[38]。當(dāng)前5G技術(shù)加快了人工智能、機(jī)器人、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用。2019年首都醫(yī)科大學(xué)采用人工智能技術(shù)對腦卒中后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知測評，發(fā)現(xiàn)其較傳統(tǒng)人工評定更為客觀且具有良好的效率和可信度[39]。2020年有研究觀察上肢康復(fù)機(jī)器人對急性期腦卒中患者的治療效果，顯示其較常規(guī)康復(fù)治療能更顯著地改善偏癱上肢本體感覺功能[40]。有研究者通過網(wǎng)絡(luò)康復(fù)輔助器具平臺(tái)提供租賃服務(wù)，也為國家輔具政策制定提供了數(shù)據(jù)支撐[41]。當(dāng)前國家自然科學(xué)基金資助康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)總額呈上升趨勢(圖4)，研究轉(zhuǎn)化的科技成果也將為康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展帶來新機(jī)遇。

圖4 國家自然科學(xué)基金資助康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)總額

3.4.4 威脅：高層次康復(fù)技術(shù)人才缺乏

2018年廈門市對設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的二級(jí)以上13家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，康復(fù)治療師96名，其中高級(jí)職稱0人[42]。文獻(xiàn)顯示[43]，通過對2017年康復(fù)治療專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該專業(yè)僅少量碩士，主要為本科、?？?，且專科為本科人數(shù)的2-3倍。2019年全國261位康復(fù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員參與調(diào)研，顯示學(xué)歷水平整體偏低，本科加專科占比高達(dá)78%[44]。2021年深圳市調(diào)研2321位康復(fù)工作人員，結(jié)果顯示僅15%為碩士以上學(xué)歷，本科及大專及以下占比達(dá)85%[4]。高層次人才是學(xué)科的主要競爭力，決定學(xué)科未來前景。雖然我國康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃已覆蓋專科至博士，但與發(fā)達(dá)國家相比仍差距懸殊，如美國康復(fù)醫(yī)師均要求博士學(xué)歷，再經(jīng)?？婆嘤?xùn)后方可執(zhí)業(yè)[14]。綜上可知，我國高層次康復(fù)人才相對缺乏，加快高層次康復(fù)人才的培養(yǎng)，對康復(fù)事業(yè)的發(fā)展具有重要推動(dòng)作用。

4 發(fā)展對策

4.1 政策策略

4.1.1 進(jìn)一步落實(shí)康復(fù)建設(shè)基本政策

各地要落實(shí)國家印發(fā)的康復(fù)醫(yī)院、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科的基本標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)管理規(guī)范等。中央或省級(jí)政府可引導(dǎo)地方各級(jí)人民政府將康復(fù)機(jī)構(gòu)政策落實(shí)工作列入重要議事日程，作為目標(biāo)管理和績效考核內(nèi)容。民政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、殘聯(lián)組織等有關(guān)部門要共同做好康復(fù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，及時(shí)查處違規(guī)行為。相關(guān)監(jiān)督管理辦法可包括：建立定期檢查、重點(diǎn)工作跟蹤機(jī)制，定期檢查康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、人員配置、設(shè)施設(shè)備、工作制度等是否按政策落實(shí)，為評分優(yōu)異的機(jī)構(gòu)發(fā)放資金獎(jiǎng)勵(lì)、授予榮譽(yù)，對不作為的單位和個(gè)人加大行政問責(zé)力度，確保工作落實(shí)到人，責(zé)任落實(shí)到人，并進(jìn)一步指導(dǎo)機(jī)構(gòu)規(guī)范內(nèi)部管理。此外，還應(yīng)對康復(fù)機(jī)構(gòu)開展不定期抽查，而不是將定期檢查作為評判唯一標(biāo)準(zhǔn)，對政策落實(shí)工作實(shí)施緊密追蹤。

4.1.2 完善康復(fù)相關(guān)法律法規(guī)體系

法律法規(guī)可加強(qiáng)對康復(fù)行業(yè)的規(guī)范、引導(dǎo)和保障，應(yīng)當(dāng)積極完善。如前文指出我國缺乏工傷康復(fù)的專門立法，當(dāng)前工傷事故頻發(fā)，有效的工傷康復(fù)可幫助患者重返工作，具有重大經(jīng)濟(jì)、社會(huì)意義，也有助于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展?？刹扇〉拇胧┯校褐贫ü祻?fù)專門的基本法，以提高法律效力。應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒國外工傷康復(fù)立法成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際情況逐步完善立法體系，如塑造專業(yè)、高效的工傷康復(fù)認(rèn)定，當(dāng)前我國工傷者在工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定后方可行康復(fù)治療，完成流程需耗時(shí)半月以上，患者可能錯(cuò)失早期康復(fù)的寶貴時(shí)機(jī)。故立法應(yīng)減少工傷康復(fù)實(shí)際操作中前置審批的復(fù)雜性，使患者最大限度地恢復(fù)身體功能，盡快重返工作崗位。

4.2 經(jīng)濟(jì)策略

4.2.1 優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療保障制度

康復(fù)治療費(fèi)可能給患者及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保障部門應(yīng)保障患者獲得可負(fù)擔(dān)的康復(fù)服務(wù)。具體措施：(1)逐步增加康復(fù)醫(yī)療保障的報(bào)銷范圍、比例。如增加康復(fù)治療專項(xiàng)費(fèi)用，使住院患者康復(fù)治療不占現(xiàn)有醫(yī)保額度；報(bào)銷項(xiàng)目兼顧非急性期治療以及評定性項(xiàng)目等。(2)推進(jìn)康復(fù)醫(yī)保支付方式改革。發(fā)達(dá)國家康復(fù)醫(yī)保支付方式多為預(yù)付制[14]。這種預(yù)付制度將患者按殘疾、殘損和殘障進(jìn)行分類，再根據(jù)臨床資源耗用情況，將性質(zhì)相近者分為同組。然后預(yù)先計(jì)算每組的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付。

4.2.2 加大康復(fù)醫(yī)學(xué)科室建設(shè)投入

為滿足大眾康復(fù)服務(wù)快速增長的需求，應(yīng)加大康復(fù)醫(yī)學(xué)科室建設(shè)的投入。(1)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)透明化資金的管理使用，使機(jī)構(gòu)具備與政策相適應(yīng)的基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員和工作制度，在硬件上投入資金購買先進(jìn)儀器，軟件上聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)搭建信息化平臺(tái)，使醫(yī)院、專家、遠(yuǎn)程服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療聯(lián)結(jié)，提高工作效率、降低醫(yī)療成本。(2)發(fā)展改革、財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)政府投入政策，對康復(fù)機(jī)構(gòu)予以資金支持、減免場地租金。財(cái)政、審計(jì)等部門要監(jiān)督檢查康復(fù)支持資金的管理使用，防止擠占、挪用、套取等違規(guī)現(xiàn)象。(3)建立多元化籌資機(jī)制，如擴(kuò)寬社會(huì)籌資渠道，吸納多種社會(huì)捐贈(zèng)資金以增加康復(fù)科投入，醫(yī)院要定期向社會(huì)公開資金籌集、使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

4.3 社會(huì)策略

4.3.1 提高社會(huì)康復(fù)意識(shí)

應(yīng)積極引導(dǎo)全社會(huì)正確了解康復(fù)醫(yī)學(xué)，理解康復(fù)的本質(zhì)，強(qiáng)化康復(fù)意識(shí)。(1)地方各級(jí)人民政府及有關(guān)部門要充分運(yùn)用傳統(tǒng)媒體、新媒體等多種手段向社會(huì)進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，并大力開展康復(fù)相關(guān)政策解讀，如宣傳康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，使社會(huì)各界廣泛了解黨和政府的惠民之舉，使患者準(zhǔn)確知曉康復(fù)救助制度相關(guān)內(nèi)容，了解基本申請程序和要求；高校在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)教育中可加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的培養(yǎng)，普及康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。(2) 綜合醫(yī)院可對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療基本知識(shí)培訓(xùn)，使各科醫(yī)師樹立康復(fù)醫(yī)療早介入、全過程的意識(shí)，將康復(fù)理念貫穿于疾病預(yù)防、診療、康復(fù)等全過程。社區(qū)醫(yī)院可通過對居家康復(fù)患者上門宣教、護(hù)理培訓(xùn)、家庭設(shè)施改造等方式，來提高患者康復(fù)條件，促進(jìn)康復(fù)意識(shí)。

4.3.2 建立高效轉(zhuǎn)診機(jī)制

三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系應(yīng)完善高效轉(zhuǎn)診機(jī)制，降低治療成本。(1)公立三級(jí)醫(yī)院發(fā)揮幫扶、帶動(dòng)作用。如綜合三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院形成康復(fù)協(xié)作網(wǎng)，通過對口支援、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，使二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)技術(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)量提升[45]。各層級(jí)醫(yī)院間擬定協(xié)議，規(guī)范權(quán)利、義務(wù)和經(jīng)濟(jì)分配方案，兼顧各級(jí)醫(yī)院利益的同時(shí)還應(yīng)調(diào)動(dòng)康復(fù)醫(yī)師積極性，以保證轉(zhuǎn)診順暢并長期合作。(2)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)建設(shè)，改善康復(fù)優(yōu)質(zhì)資源過于集中綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀[32]。各地可結(jié)合實(shí)際情況加大社區(qū)醫(yī)療的財(cái)政投入，以完善設(shè)備、穩(wěn)定人才；規(guī)定不同層級(jí)醫(yī)院的康復(fù)住院時(shí)間等指標(biāo)以促使患者下轉(zhuǎn)社區(qū)；引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)對家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)以促進(jìn)基層首診，借助城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式建立信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)信息交換共享，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制。

4.4 技術(shù)策略

4.4.1 加大康復(fù)人力資源供應(yīng)

應(yīng)根據(jù)政府、市場需求適當(dāng)增加康復(fù)專業(yè)人才供給。(1)國家可制定擴(kuò)大康復(fù)專業(yè)招生規(guī)模的政策，如增加康復(fù)專業(yè)政府獎(jiǎng)學(xué)金，對緊缺類專業(yè)給予學(xué)費(fèi)減免；增加康復(fù)工作者培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，如形成職業(yè)教育、高等教育、短期培訓(xùn)等多種人才培養(yǎng)模式；推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)資源充足的康復(fù)機(jī)構(gòu)人才輪崗下基層，以增加從事康復(fù)工作的醫(yī)師數(shù)量。(2)高校與康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立“訂單式”人才培養(yǎng)機(jī)制，康復(fù)定向醫(yī)學(xué)生，在系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)后去定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作，緩解基層地區(qū)康復(fù)人才資源匱乏問題。

4.4.2 加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)、引進(jìn)工作

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)尚處發(fā)展階段，學(xué)科帶頭人至關(guān)重要，應(yīng)加強(qiáng)高層次人才培養(yǎng)、引進(jìn)工作[46]。(1)國家可設(shè)立康復(fù)人才津貼以防高層次人才流失，如解決編制，安家補(bǔ)貼費(fèi)或激勵(lì)性工資待遇等；出臺(tái)政策鼓勵(lì)康復(fù)工作者參與國際交流合作、投身科學(xué)研究，提高科研成果轉(zhuǎn)化收益，實(shí)施以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的創(chuàng)新人才培養(yǎng)，造就一批高水平領(lǐng)軍人才。(2)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行國際招聘，并保障高層次人才實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，使他們充分發(fā)揮專業(yè)能力，切實(shí)提高行業(yè)整體水平。(3)高校的高層次人才培養(yǎng)可與國際接軌，結(jié)合國際康復(fù)崗位勝任力要求制定培養(yǎng)方案，也可與國外先進(jìn)康復(fù)院校建立聯(lián)合培養(yǎng)模式。

5 結(jié)語

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)建設(shè)已獲得較大進(jìn)展，國家政策的大力扶持也為其提供了良好的機(jī)遇。但外部環(huán)境仍有相應(yīng)劣勢和威脅，各部門需再接再厲，促使我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)體系愈加完善，未來中國特色康復(fù)醫(yī)學(xué)必矗立于世界康復(fù)之巔。