郭桂芳

(淅川縣中醫(yī)院 婦產科，河南 南陽 474450)

妊娠及分娩可造成初產婦生理狀態(tài)損傷，再加上分娩疼痛，多種因素可對產婦心理產生較大影響，因此產后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，不利于產婦產后康復。此外，有研究指出，初產婦由于缺乏育嬰知識，產后擔心無法很好地照顧新生兒，因此角色轉換比較困難，進而無法對新生兒提供良好照顧。因此針對陰道分娩初產婦，產后提供有效護理十分重要。知識—信念—行為(KAP)通過對個體實施專業(yè)、科學健康教育，使其掌握相關技能、知識，促使其轉變觀念，進行健康行為；微信平臺作為延伸性護理的一種模式，其不受時間、地點限制，使患者在家中就能享受專業(yè)護理指導，逐漸應用于臨床護理中?；诖?，本研究選取淅川縣中醫(yī)院112例陰道分娩初產婦作為研究對象，旨在探究微信隨訪聯(lián)合KAP干預的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院112例陰道分娩初產婦(2019年6月至2021年5月)作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組(n=56)和常規(guī)組(n=56)，其中研究組年齡23～33歲，平均(28.63±1.56)歲；妊娠孕周37～42周，平均(39.56±0.85)周；產程8～14 h，平均(11.25±1.08)h；常規(guī)組年齡24～35歲，平均(28.79±1.54)歲；妊娠孕周37～42周，平均(39.63±0.87)周；產程8～13 h，平均(10.89±1.11) h；兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究經本研究醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：(1)均為本院陰道分娩初產婦；(2)均為足月、單胎；(3)均知情本研究，簽署同意書。

排除標準：(1)精神異常；(2)合并重要器官功能障礙；(3)認知功能障礙；(4)存在妊娠期糖尿病、高血壓等疾??；(5)存在不良妊娠。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組

采用常規(guī)護理干預，主要包括產后向產婦講解產后知識，使其具備照顧嬰兒能力。

1.3.2 研究組

在常規(guī)組基礎上加用微信隨訪聯(lián)合KAP理論護理干預，具體如下：(1)成立護理小組，組長由護士長擔任，4名護理工作人員負責日常護理工作，建立微信群、公眾號，在產婦出院時掃描二維碼使產婦及家屬進入，并建立護理檔案。(2)評估，收集產婦一般資料，如年齡、家庭情況、職業(yè)、心理狀況、文化程度、社交、對產褥期及育嬰知識掌握情況等，評估產婦護理需求。(3)傳授知識，在微信平臺定期發(fā)送育嬰、產后心理調節(jié)、角色轉換等相關知識，具體如下：①心理調節(jié)：分析產婦負性情緒產生原因，予以針對性指導，可通過跳舞、看書等方式轉移注意力，以緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，引導產婦以輕松、積極的心態(tài)面對新身份。②母乳喂養(yǎng)：向產婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，使其明白母乳中含嬰兒必需營養(yǎng)物質，從根本上引起足夠重視；同時指導產婦自我乳房護理方法、哺乳過程中出現(xiàn)的問題如何解決、母乳喂養(yǎng)技巧等，以提高其堅持母乳喂養(yǎng)的信心；此外，可以在微信群中推送些母乳喂養(yǎng)影視資料供產婦學習。③生活細節(jié)：對飲食、作息、下床活動、哺乳技巧等生活細節(jié)予以指導，使其了解日常生活細節(jié)的重要性。④角色轉換宣教：將嬰兒照護相關知識進行詳細講解，引導產婦保持放松、樂觀心情，鼓勵其與新生兒進行互動，以增加其母親角色幸福感，進而控制自身情緒。在微信群中將以上內容定期推送，鼓勵產婦在遇到問題或不理解地方積極發(fā)言，提出疑問，由群內專業(yè)護理工作者進行詳細解答，若仍存在問題，可私聊產婦進行一對一視頻交流。(4)轉變觀念，鼓勵產婦表達自身想法，在遇到疑問時，護理工作人員耐心、詳細解答，鼓勵產婦家屬多陪伴產婦，在照顧產婦同時，協(xié)助其轉變觀念，適應母親角色。(5)產生行動，每周進行一次一對一視頻溝通，充分了解產婦內心想法，根據其情況制定短期和長期目標，同時予以充分技術、信息支持，促使其行為改變。(6)評估，與產婦進行討論，使其認為自身行為轉變對自身及嬰兒能帶來許多好處，使其保持積極、健康的生活行為。

兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預前后母親角色適應能力，采用本院自制初產婦母親角色適應能力調查量表評估，量表包含親子依附(5個條目)、角色認同(6個條目)、照顧行為(5個條目)等3個方面，每個條目1～5分，分值與適應能力呈正相關。

(2)比較兩組干預前后心理狀態(tài)癥狀自評量表(SCL-90)評分，量表包括恐怖癥狀、偏執(zhí)思維、強迫癥狀、抑郁情緒、焦慮情緒、生活不適、思維異常、敵對態(tài)度、身體不適、人際敏感等10個維度，共90個問題，每個問題0～4分，總分為0～360分，分值越低，心理狀況越好。

(3)于干預前后以自我效能感量表(GSES)評估兩組自我效能感，共10項內容，每項分值1～4分，總分10～40分，得分越低，提示患者自我效能感越差。

(4)于干預前后以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組生活質量，共4個維度，72個條目，分值0～100分，得分與生活質量呈正相關。

(5)比較兩組護理滿意度，以自制護理滿意度量表實施評估，包括態(tài)度、責任心、技術、指導、能力等方面，滿分為100分，＜70分為不滿意、70～89分為基本滿意、≥90分為非常滿意，非常滿意、基本滿意計入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組母親角色適應能力比較

干預前兩組母親親子依附、角色認同、照顧行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后兩組母親親子依附、角色認同、照顧行為評分較干預前高，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組母親角色適應能力比較(±s)

2.2 兩組SCL-90評分比較

干預前兩組SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后兩組SCL-90評分較干預前低，研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較(±s )

2.3 兩組GSES評分比較

干預前兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后兩組GSES評分較干預前高，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組GSES評分比較(±s )

2.4 兩組GQOLl-74評分比較

干預前兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后兩組GQOLI-74評分較干預前高，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組GQOLl-74評分比較(±s )

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度94.64%較常規(guī)組75.00%高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著人們思想轉變，選擇自然分娩方式產婦逐漸增加，但妊娠、分娩屬于比較強烈心理、生理應激源，再加之分娩造成的疼痛，易使孕婦產生不良情感，同時作為初產婦，對育嬰知識存在不足，難以適應母親角色，對嬰兒健康成長可造成一定影響。因此，采取有效護理方式，改善產婦心理狀態(tài)，提高母親角色適應能力，對新生兒成長發(fā)育極為重要。

常規(guī)護理干預主要通過產后向產婦講解產后知識，使其具備照顧嬰兒能力，其講解形式過于單一，主要以護理人員填鴨式講解為主，忽略了產婦的主觀能動性，不易引起產婦學習興趣，進而產生行為改變；且當面知識講解受時間、空間限制，不能有效實現(xiàn)院內到院外的護理延伸，也不能對產婦進行長期健康意識干預及行為監(jiān)督，在一定程度上影響護理效果。當前，護理模式已不單單局限于傳統(tǒng)護理方式，人們可以通過手機中微信平臺不受時間、地點等限制，享受專業(yè)的護理指導及健康教育。微信隨訪聯(lián)合KAP干預可協(xié)助初產婦掌握相關產后知識、技能，激發(fā)其自身潛能，增加對自身及嬰兒健康責任心，從被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，以提高其自我護理能力。本研究中結果發(fā)現(xiàn)，干預后研究組母親親子依附、角色認同、照顧行為評分較常規(guī)組高，SCL-90評分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，可見微信隨訪聯(lián)合KAP干預應用于選擇陰道分娩初產婦中可提高其親子依附、角色認同、照顧行為等方面的母親角色適應能力，并顯著改善心理狀態(tài)。

分析原因在于，微信聯(lián)合KAP護理模式屬于延伸性護理的一種，可為產婦提供有效健康知識，提高其育嬰經驗，進而使其適應母親角色；同時該模式通過微信平臺推送相關產后護理知識，有助于產婦更加系統(tǒng)掌握相關理論知識，產生正確認識，進而防止專業(yè)知識缺乏造成恐懼、焦慮感，再通過一對一形式視頻聊天，了解其心理狀態(tài)，并予以全面性、針對性指導，使其掌握如何科學調節(jié)心理、提升照護技能，進而增加其照護信心，感受到母親角色的幸福感，以輕松、積極心態(tài)面對母親角色，緩解其不良負性情緒。此外，本研究結果顯示，干預后與常規(guī)組比較，研究組GSES、GQOLI-74評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，表明微信聯(lián)合KAP護理模式可有效提升患者自我效能感，同時還能促進生活質量改善。分析其原因，可能在于本研究采用微信聯(lián)合KAP護理模式更注重知識傳輸方式，通過群內定期分享育嬰、產后心理調節(jié)、角色轉換等相關知識，可持續(xù)性對產婦實施信念干預，有助于提升產婦產后知識掌握程度，同時刺激其進行行為轉變，有效提升產婦自我效能感；同時輔助每周微信視頻交流，可及時理解產生內心想法，糾正其錯誤認知，促進知識、信念、行為干預方式的順利進行。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度94.64%較常規(guī)組75.00%高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，可見微信隨訪聯(lián)合KAP干預應用于選擇陰道分娩初產婦中可增加護理滿意度。這可能由于與母親角色適應能力提高、心理狀態(tài)改善有關。

綜上所述，微信隨訪聯(lián)合KAP干預應用于選擇陰道分娩初產婦中可提高其母親角色適應能力，改善心理狀態(tài)，提升自我效能感及生活質量，同時可增加護理滿意度。