任子林

近視是一種最為常見的眼科疾病，指眼睛在調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，形成遠(yuǎn)視力下降的現(xiàn)象。根據(jù)教育部基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的《中國(guó)義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告》，我國(guó)青少年視力不良問(wèn)題突出，四年級(jí)、八年級(jí)學(xué)生的視力不良檢出率分別為36.5%、65.3%。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2019年舉辦的第9次新聞發(fā)布會(huì)上，發(fā)布了“2018年兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果”。數(shù)據(jù)顯示，2018 年全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%。6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。

近視發(fā)生后并非佩戴眼鏡就能解決所有問(wèn)題。兒童近視會(huì)影響其學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī);為開展戶外活動(dòng)增加困難;因兒童期近視具有進(jìn)展性，其近視程度會(huì)隨年齡的增加不斷加重、惡化;高度近視者佩戴眼鏡數(shù)十年會(huì)導(dǎo)致面容形態(tài)發(fā)生改變，如眼球突出、眼瞼松弛;未來(lái)就業(yè)、求學(xué)也可能受到一定影響。而且，與近視相關(guān)的驗(yàn)光、配鏡、矯正等需要家庭投入一定的經(jīng)濟(jì)成本。因此，家長(zhǎng)應(yīng)做到早診斷、早防控，督促兒童改變不良用眼習(xí)慣，為其獲得清晰人生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

除遺傳、先天發(fā)育不良外，兒童近視的發(fā)生主要和不良的用眼習(xí)慣有關(guān)，具體包括以下幾方面：

由于建筑物的遮擋，很多生活在城市中的兒童的視野不夠開闊，很難有足夠的環(huán)境條件進(jìn)行極目遠(yuǎn)眺，遠(yuǎn)視功能會(huì)逐漸下降。每個(gè)孩子天生都是“遠(yuǎn)視眼”，一般情況下，3歲以下的孩子有250度左右的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。隨年齡的逐漸增長(zhǎng)，兒童的眼球逐漸變大，眼軸不斷增長(zhǎng)，屈光度慢慢增加，視力在6～10歲前逐步提升，最終發(fā)育為“正視眼”。一般情況下，3～4歲兒童的視力為4.8（0.6），5～8歲為4.9（0.8），9歲以上可達(dá)到5.0（1.0）。過(guò)早消耗遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是發(fā)展成為近視的重要原因和表現(xiàn)。

現(xiàn)實(shí)生活中，不少兒童四五歲已經(jīng)可以熟練地使用平板電腦、手機(jī)玩游戲，同時(shí)缺乏戶外游戲、運(yùn)動(dòng)時(shí)間。電子產(chǎn)品的亮度、對(duì)比度比較強(qiáng)烈，畫面變換速度快，令使用者的眼部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，睫狀肌無(wú)法放松，眨眼次數(shù)少，淚液蒸發(fā)速度快，很容易造成視疲勞，從而增加近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，電子產(chǎn)品的分辨率是針對(duì)成年人的視力需求設(shè)計(jì)的，不適合兒童，很容易給兒童使用者造成視力損傷。

一些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子讀書寫字時(shí)光線照明不足，所以會(huì)選擇十分明亮的臺(tái)燈等照明設(shè)備。但是大多數(shù)情況下，孩子用眼的光線并不是太弱，而是太強(qiáng)。光線過(guò)強(qiáng)會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生刺激，增加視疲勞。適合兒童眼睛的光線應(yīng)該是柔和的，盡量保證光線照射自兒童的左前方。兒童日間應(yīng)盡量在自然光照射下讀書寫字，夜間使用臺(tái)燈應(yīng)將亮度調(diào)節(jié)到柔和模式。

避開正午烈日，每天保證2小時(shí)左右的室外活動(dòng)，每周的室外活動(dòng)時(shí)間應(yīng)不低于14小時(shí)。室外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)可累計(jì)計(jì)算。陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)、在海邊玩耍時(shí)，兒童應(yīng)佩戴專門的太陽(yáng)鏡保護(hù)視力。

0～3歲的低齡兒童，盡量不要使用手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備，應(yīng)以紙質(zhì)繪本為主要讀物。4～6歲的兒童，每次接觸電子設(shè)備的時(shí)間不要超過(guò)15分鐘。如果近距離用眼時(shí)間連續(xù)達(dá)到30分鐘，要休息遠(yuǎn)眺10分鐘。

在陽(yáng)光直射、光線暗弱、晃動(dòng)車廂、臥床、吃飯、走路時(shí)，不要看書或看電子設(shè)備。學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)確保坐姿正確，胸口與課桌保持10厘米左右的距離，眼睛和書本保持30～40厘米的距離。日常多使用自然光線，確保兒童近距離用眼時(shí)光線適宜。

兒童3歲時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)帶其到醫(yī)院進(jìn)行視力檢查，建立屈光發(fā)育規(guī)范檔案。定期進(jìn)行眼底檢查、眼前節(jié)、眼位、眼軸長(zhǎng)度、屈光狀態(tài)、視力水平的檢測(cè)，以確保眼睛發(fā)育正常。

1歲以下的嬰幼兒，可采取優(yōu)先注視法、視動(dòng)眼球震顫測(cè)驗(yàn)等方法，對(duì)視力水平進(jìn)行測(cè)量評(píng)估。對(duì)于3歲以上的兒童，家長(zhǎng)應(yīng)多觀察孩子的用眼情況，如發(fā)現(xiàn)孩子有近距離看電視、歪頭、斜眼、瞇眼等不良視物情況，要及時(shí)到醫(yī)院或?qū)I(yè)的視光機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，包括眼健康檢查、眼位檢查、規(guī)范驗(yàn)光（如電腦自動(dòng)驗(yàn)光、兒童視力表檢查）等，制定矯正方案。

年齡較小的兒童，可盡早使用角膜塑形鏡，即透氣性硬質(zhì)材料制作的眼鏡片。不少研究證明角膜塑形鏡能有效降低兒童青少年的近視水平，尤其對(duì)中高度近視的防控效果顯著。但角膜塑形鏡的驗(yàn)配需要把握嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證，且價(jià)格昂貴。家長(zhǎng)一定要帶孩子在資質(zhì)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)配，并定期到醫(yī)院復(fù)查。此外，臨床多使用基于周邊離焦理論設(shè)計(jì)的鏡片，對(duì)青少年進(jìn)行近視控制。

家長(zhǎng)應(yīng)從自身做起，在孩子面前減少玩手機(jī)、看電腦的時(shí)間，帶孩子一起進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)。可從事球類、跳繩、放風(fēng)箏等運(yùn)動(dòng)，通過(guò)視力的快速變化、看遠(yuǎn)處等，鍛煉睫狀肌、晶狀體及晶狀體的懸韌帶。保證兒童攝入充足的營(yíng)養(yǎng)素如維生素B2等維護(hù)視力健康，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，防止高血糖負(fù)荷和高胰島素血癥影響鞏膜的正常生長(zhǎng)。保證兒童擁有與其年齡標(biāo)準(zhǔn)相符的、足夠的睡眠時(shí)間。