董再文?王濤?王木英

關(guān)鍵詞：慢性酒精中毒;神經(jīng)源性膀胱;周圍神經(jīng)病

【中圖分類號】R595.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

飲酒是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡、傷殘和疾病負(fù)擔(dān)的主要原因之一，酒精所致精神障礙已經(jīng)成為最常見的精神障礙，《柳葉刀》雜志公布2010年全球疾病總負(fù)擔(dān)排行結(jié)果，從1990到2010年的20年間，在所有疾病風(fēng)險因素中，飲酒已由原先的第六位快速攀升至第三位，僅次于高血壓和吸煙及吸二手煙，在全球15-49歲年齡組人群中，飲酒在疾病總負(fù)擔(dān)排行中居第一位[1]. 慢性酒精中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)病較為常見，但導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱較為罕見，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者男性，50歲，務(wù)農(nóng)，因“飲酒34年，加重3年，行為異常半月。”于2020年10月19日19時32分入院。患者16歲左右開始社交性飲酒，然后逐漸形成在田間勞作時飲酒的習(xí)慣，隨著飲酒時間的延長，飲酒次數(shù)逐漸增多，飲酒量增大，但一直對干農(nóng)活的影響不明顯，一直未引起家里人的重視。近3年來患者飲酒情況加重，早上一起床便飲酒，喝酒常常一口悶，喝酒以后就睡覺，醒來又再想喝酒，隨時隨地喝酒，每天飲酒量大約250g42度白酒。若不飲酒則出現(xiàn)明顯乏力、神差、手抖，飲酒后上述情況消失。飲酒后則出現(xiàn)話多，重復(fù)、啰嗦，對家庭及家人不關(guān)心，以自我飲酒為主。2年前患者大量飲酒后出現(xiàn)明顯的精神癥狀，夜間不睡覺，竄出竄進(jìn)，感覺有人來害自己，要被傷害，顯緊張，夜間被家人打了一頓，次日來我院就診，建議患者戒酒，但不愿住院后自行回家，精神異常出現(xiàn)一天后消失。但不久患者就開始飲酒，并且從不間斷，近半月來患者家人在外打工，間斷性回家，患者仍每天都飲酒，發(fā)現(xiàn)患者言行異常，時有胡言亂語，雙手不停的亂動，行為難以理解。入院3天前家人發(fā)現(xiàn)，患者不能行走，口中自言自語，不時有摸空動作，分辨不清在家里，只飲酒，不吃飯，故送到我院救治。患者近期有排小便不暢，否認(rèn)尿痛、尿急、血尿、尿線中斷情況。既往史無特殊。嗜煙，離異，患者大哥、二哥、三哥嗜酒，老大、老二因嗜酒后去世。體格檢查：一般情況欠佳，四測正常，皮膚有局部擦傷，體型消瘦，皮膚脂肪薄，結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，胸廓略飽滿，肋緣走形明顯，雙肺呼吸音粗，心、腹（-），四肢肌力可，雙上肢粗大震顫，步態(tài)不穩(wěn)，指鼻試驗（+），閉目難立試驗（+），生理反射存在，病理征未引出，四肢感覺無異常，雙下肢無麻木感及疼痛感。精神檢查：意識清晰度下降，對時間、地點、人物定向障礙，衣飾衛(wèi)生差，接觸交談差，反復(fù)進(jìn)行詢問，能進(jìn)行簡單對答。不時東張西望，雙手亂抓，有摸空感，既往存在明顯幻視、被害妄想內(nèi)容。坐立不安，反應(yīng)慢，記憶力差，注意力不集中，表情呆板，院外有強烈覓酒行為，病理性意志增強，自知力缺乏。輔助檢查：腎臟疾病的實驗診斷（干化學(xué)法））：肌酐 56.0 umol/L、尿素 8.99 mmol/L。葡萄糖測定（干化學(xué)法）：葡萄糖11.33 mmol/L。肝病的實驗診斷（干化學(xué)法）：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 290 U/L、白球比 1.11。淀粉酶測定（干化學(xué)法）：淀粉酶 116 U/L。血細(xì)胞分析帶網(wǎng)織計數(shù)：淋巴細(xì)胞百分比 9.8 %、中性粒細(xì)胞百分比 83.6 %、淋巴細(xì)胞數(shù) 0.74×10^9/L、紅細(xì)胞計數(shù) 3.02×10^12/L、血紅蛋白 113 g/L、血小板計數(shù) 354×10^9/L。床旁心電圖示：竇性心動過速。無機元素測定（干化學(xué)法）：鉀 2.74 mmol/L、氯 89.60 mmol/L。入院主要診斷：1.使用酒精引起的精神和行為障礙（伴有譫妄的戒斷狀態(tài)）;2.電解質(zhì)紊亂;4.營養(yǎng)不良;5.慢性支氣管炎;6、糖尿病？入院以后給予立即糾正電解質(zhì)紊亂，地西泮控制戒斷反應(yīng)，補充營養(yǎng)，“利培酮0.5mg bid”控制精神癥狀，保肝，改善腦代謝，“維生素B1+B12”補充維生素，“氨溴索”止咳祛痰等對癥支持治療。入院第二天，9時左右解小便一次，具體尿量不詳，此后未再解小便，患者膀胱充盈明顯，給反復(fù)進(jìn)行熱敷及誘導(dǎo)排尿，但均不能自主解排尿。腹部彩超：酒精性肝損傷、肝腫大。左側(cè)腎臟結(jié)石。尿潴溜，尿量708ml，膀胱沉積物。給導(dǎo)尿處理并留置尿管。入院第三天中餐前空腹血糖為15.8mmol/L，糖尿病診斷明確，并給與相應(yīng)治療。入院第四天，患者意識障礙逐漸緩解，一般情況改善，給予逐漸減用地西泮量，拔除尿管，鼓勵患者自主排尿?；颊呷愿蟹αΑ㈩^暈，小便排出不暢，只能自行解出少量尿液，否認(rèn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。第7天患者出現(xiàn)高熱、肺部感染，給予“注射用頭孢他啶+左氧氟沙星”抗感染治療。患者一直存在排尿不暢，小便淋漓不盡，給“普樂安”對癥治療，小便仍有淋漓不盡，按壓飽滿膀胱能順利解出。入院第9天，患者仍有排尿困難，彩色多普勒泌尿系超聲檢查（雙腎、輸尿管、膀胱及周圍組織）：雙腎輕度積水?？紤]尿潴留。螺旋CT掃描：顱腦+蝶鞍（平掃）：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞灶可能，建議MRI進(jìn)一步檢查。2、雙側(cè)側(cè)腦室前角旁少許腦白質(zhì)脫髓鞘。3、腦萎縮CT征像。4、蝶鞍部未見明顯異常征象。普外科會診：診斷：排尿困難原因待查，尿潴留，前列腺肥大增生？處理：1.留置尿管;2.膀胱沖洗。入院第13天，患者肺部感染改善，意識清晰，一般情況改善，使用少量地西泮控制戒斷癥狀，尿潴留仍未改善轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院治療。

2討論

在慢性酒精中毒的臨床診療過程中，經(jīng)常見會遇到患者尿潴留的情況，但多數(shù)病例因地西泮及抗精神病藥物副作用等因素導(dǎo)致，減少用藥量或停用地西泮及抗精神病藥物以后癥狀緩解，前列腺增生病例彩超多普勒檢查亦可發(fā)現(xiàn)異常，使用“前列康”可部分緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝偉.酒精相關(guān)障礙的診斷與治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2] 冀新波.慢性酒精中毒所致神經(jīng)系統(tǒng)損害[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014（031）007：1.C9DE8863-7C0E-47FB-A016-51D03276A55F