趙涵琪 錢絲詩 盧鯖宇 胡一梅
(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,四川 成都 611137;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處,四川 成都 611137)
2020 年10 月中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《深化新時代教育評價改革總體方案》中指出“教育評價事關(guān)教育發(fā)展方向,有什么樣的評價指揮棒,就有什么樣的辦學(xué)導(dǎo)向”。這一政策文件指出要通過發(fā)揮評價“指揮棒”的作用,釋放科學(xué)評價能量,正確地選拔與使用人才,促進(jìn)人才發(fā)展[1]。
中醫(yī)藥高等教育是高等教育的重要組成部分,作為“指揮棒”的教育評價能否引導(dǎo)中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)出中醫(yī)藥創(chuàng)新人才從而高水平服務(wù)“健康中國”建設(shè),支撐和引領(lǐng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,提高中醫(yī)藥原始創(chuàng)新和高水平科技自立自強(qiáng)能力,這是急需審視和回答的問題。本文將中醫(yī)藥人才考評體系從古至今的發(fā)展作為牽引,以此來探究中醫(yī)藥人才考評體系發(fā)展的歷史規(guī)律,結(jié)合中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展分析不同時期的考評內(nèi)容與形式演變的核心要義,探究遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律和促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的考評改革方向,提出適應(yīng)新時代發(fā)展需求的中醫(yī)藥高等教育評價改革路徑,以期推動中醫(yī)藥高等教育高質(zhì)量發(fā)展[2]。
西周時期,中醫(yī)藥在樸素唯物主義和辯證法的影響下,逐漸改變在夏商時期醫(yī)學(xué)與巫術(shù)一體的局面,走上獨立發(fā)展道路,出現(xiàn)專職醫(yī)生與醫(yī)學(xué)考核制度,即醫(yī)學(xué)考核的開端。當(dāng)時政府壟斷教育,政教不分是當(dāng)時教育的主要特點[3]。西周中醫(yī)師考核進(jìn)行了分科和分類設(shè)置。根據(jù)《周禮》記載,考試內(nèi)容分為六科,每一科試題均分為三類:一是論題,出自《靈樞》《素問》,要求闡明經(jīng)絡(luò)藏府、五運(yùn)六氣、寒熱虛實、補(bǔ)瀉逆從之理;二是解題,出自《神農(nóng)本草》《金匱要略》,考訂藥性病變制方之法;三是醫(yī)案,自述平日治病之驗否,及用此方治此病之意。每年年終考核一次并根據(jù)考試整體情況進(jìn)行評價,考核標(biāo)準(zhǔn)為“十全為上、十失一次之,十失二次之,十失三次之,十失四為下”[4],通過評價結(jié)果來確定等級升降與來年的俸祿。
春秋戰(zhàn)國時期,隨著社會政治劇變,政府對教育的壟斷衰弱,政府不再獨自占有文化資源,醫(yī)學(xué)教育開始移向民間,師承教育廣泛興起。該時期的考核全權(quán)由師傅負(fù)責(zé)。考核內(nèi)容包括中醫(yī)經(jīng)典的閱讀理解、臨證施治能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和潛力、醫(yī)德醫(yī)術(shù)等??己诵问绞枪P試與面試相結(jié)合[5]。東漢時期,醫(yī)師考核方式雖仍延續(xù)前朝,但出現(xiàn)了“百家爭鳴”的局面與“有教無類”的育人思想,使得考核內(nèi)容進(jìn)一步豐富,考核對象的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
這一時期,醫(yī)學(xué)與巫術(shù)分離,醫(yī)學(xué)開始獨立發(fā)展,師帶徒的教育模式應(yīng)運(yùn)而生,相應(yīng)的考核模式也同時出現(xiàn),可以發(fā)現(xiàn)萌芽時期在對中醫(yī)藥人才考核內(nèi)容和形式的設(shè)置上,都立足于中醫(yī)經(jīng)典,體現(xiàn)了對中醫(yī)經(jīng)典知識和中醫(yī)思維的重視,這同時也是現(xiàn)行中醫(yī)藥人才考核的要點,該時期為后期中醫(yī)藥人才的考核選拔奠定了初步的理論基礎(chǔ)。
南北朝時期設(shè)置太醫(yī)署,是政府主管醫(yī)學(xué)教育的專門機(jī)構(gòu),形成了醫(yī)學(xué)院校教育的雛形。到了隋唐時期,太醫(yī)署由行政、教學(xué)、醫(yī)療和藥工四部組成,醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)療與藥學(xué)兩方面,形成了較完善的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)教育體系。這一時期考核非常嚴(yán)格,學(xué)生入學(xué)后必須學(xué)習(xí)《素問》《神農(nóng)本草經(jīng)》等基礎(chǔ)課程,并參加每月、季及年的考試,根據(jù)成績優(yōu)劣分別錄用,規(guī)定學(xué)習(xí)九年仍不及格者,即令退學(xué)??荚噧?nèi)容主要為所研習(xí)的中醫(yī)經(jīng)典,考試題型主要為:醫(yī)經(jīng)方術(shù)策十道,本草二道,脈經(jīng)二道,素問十道,張仲景傷寒論二道,諸雜經(jīng)方義二道[7]。
這一時期從師帶徒的教育形式發(fā)展到官辦院校教育,學(xué)院式醫(yī)學(xué)教育正式興起,使得分散性的醫(yī)學(xué)知識交流擴(kuò)大到全國,彌補(bǔ)了師帶徒教育知識受限、難以形成規(guī)模等缺點,加強(qiáng)了對中醫(yī)師的培養(yǎng)與考核,形成了較為完善的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與考核體系,這是中醫(yī)藥教育發(fā)展過程中的一大進(jìn)步,同時也對宋元時期中醫(yī)藥教育的成熟發(fā)展發(fā)揮了一定的指導(dǎo)作用。
宋朝時期設(shè)太醫(yī)局,將其從太常寺中分出,太醫(yī)局專門管理醫(yī)學(xué)教育,各州仿照太醫(yī)局開辦地方醫(yī)學(xué)校,促使中醫(yī)藥教育迅速發(fā)展。太醫(yī)局實施“三舍法”來選拔醫(yī)學(xué)人才:將學(xué)生劃分為三個等級,初入學(xué)者為“外舍”,一年后考核通過者升為“內(nèi)舍”,錄取率不到40%;“內(nèi)舍”升“上舍”,錄取率不到70%。崇寧興學(xué)后,考核分為補(bǔ)試、私試、公試三類。學(xué)生補(bǔ)試通過后即入學(xué),之后每月進(jìn)行一次私試,每次私試分三場進(jìn)行,第一場為三經(jīng)大義五道,第二場為方脈科考諸科脈證大義三道,運(yùn)氣大義兩道;針、瘍科考小經(jīng)大義三道,第三場為假令病法三道。公試則是每年進(jìn)行一次。最后綜合補(bǔ)試、私試、公試三次考核成績分為“優(yōu)、平、否”三等,憑此來決定等級升降[3]。太醫(yī)局還注重實際臨床技能的訓(xùn)練與考核,通過記錄學(xué)生為病人治療的過程與結(jié)果,年終根據(jù)記錄來評定,標(biāo)準(zhǔn)為:全為上,十失一為中,十失二為下,依次遞補(bǔ),失其五者開除學(xué)籍[8]。同時該時期還十分注重對中華傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí),學(xué)生除學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典外,還要求兼治五經(jīng)中的一經(jīng)。
元朝時期,加強(qiáng)了對民間行醫(yī)資格的考核,首先提出要以考試來決定是否具有行醫(yī)資格。該時期每三年由政府進(jìn)行一次大考選舉,中選者入太醫(yī)院學(xué)習(xí)深造,收為內(nèi)醫(yī)。這也是現(xiàn)代執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的雛形。除此之外,政府從醫(yī)者中選擇有能力勝任教學(xué)的人成為教師并對其考核。教師考核內(nèi)容主要為醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與教學(xué)能力等,由太醫(yī)院擬定題目后下達(dá)各地,參考人員在三年內(nèi)選作若干題目,作答后上交,由考試成績優(yōu)劣決定升補(bǔ)[9]。
這一時期開始注重對實踐技能與教學(xué)人員的考核,讓考核內(nèi)容與考核對象不斷豐富與擴(kuò)大,使得理論知識與實踐能力的培養(yǎng)與考核緊密地聯(lián)合起來,為培養(yǎng)綜合性中醫(yī)藥人才提供了一定的契機(jī),而對教學(xué)人員的考核,對保障與提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。后期開始實行的行醫(yī)資格考核,則為之后執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的形成奠定了一定基礎(chǔ)。
清末,西方醫(yī)學(xué)通過傳教士傳入我國,出現(xiàn)了西醫(yī)近代醫(yī)學(xué)堂,醫(yī)學(xué)考核內(nèi)容也增添了西醫(yī)考試內(nèi)容,中西醫(yī)兼并。偽滿時期發(fā)布《漢醫(yī)考試令》,規(guī)定考試每年舉行一次,考試分為理論和實踐兩部分:理論包括中醫(yī)學(xué)和洋醫(yī)學(xué);實踐技能分為臨床考試和中藥鑒定。考試優(yōu)秀學(xué)生可向政府申請獲得漢醫(yī)認(rèn)許證[10]。
民國初期,實行中醫(yī)師全國統(tǒng)一考試,在審查認(rèn)可合格的中醫(yī)院校修習(xí)中醫(yī)學(xué)并經(jīng)實習(xí),通過考試,成績優(yōu)異者,可授予畢業(yè)證書[6]。考試科目分為三種:一是必試科目,包括國文診斷學(xué)、藥物學(xué)、方劑藥;二是選試科目,如內(nèi)科、外科、兒科等任選其一;三是口試[11]。
這一時期西醫(yī)的融入,不但豐富了我國中醫(yī)教育的內(nèi)容與培養(yǎng)人才的方式,還進(jìn)一步加快了中西醫(yī)結(jié)合的步伐,這對于提高臨床治療效果,保障人民健康發(fā)揮了重要作用。
新中國成立后,醫(yī)學(xué)教育事業(yè)得到快速發(fā)展,尤其是改革開放以來,醫(yī)學(xué)院校在管理體系、辦學(xué)層次、專業(yè)設(shè)置等各方面進(jìn)行了系列變革。隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)學(xué)考核也隨之發(fā)生重要改革,不斷豐富與完善,如醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生統(tǒng)考、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)專業(yè)自學(xué)考試、標(biāo)準(zhǔn)化考試的推行、職稱晉升考試等。
1985 年國家成立國家醫(yī)學(xué)考試中心,該中心承擔(dān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護(hù)士的資格考試等[12]。1998 年頒布《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,該法規(guī)定了國家實行醫(yī)師資格考試制度,考試分為醫(yī)師和助理醫(yī)師兩個等級,每級分為臨床、口腔、公共衛(wèi)生和中醫(yī)四類,其中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試又分為中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)專業(yè)、民族醫(yī)專業(yè)三類,考試形式為實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。1999 年11 月, 醫(yī)師資格考試在全國31 個考區(qū)首次舉行, 標(biāo)志我國醫(yī)師資格考試制度建立。
醫(yī)師資格考試經(jīng)過20 多年的發(fā)展,不斷進(jìn)步與開拓創(chuàng)新,取得顯著成績,為引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育、評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)與選拔出大量優(yōu)秀中醫(yī)藥人才做出了不可替代的重要貢獻(xiàn),是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)評價體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。
回顧西周以來的歷代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程,我國中醫(yī)藥人才考核制度一直是選拔與任用醫(yī)學(xué)才賢的主要形式之一,從元朝時期形成的行醫(yī)資格考核發(fā)展到新中國成立后正式形成的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,再到后來出現(xiàn)的中醫(yī)專業(yè)自學(xué)考試、職稱晉升考試等,考核種類與形式的不斷豐富無不體現(xiàn)出我國醫(yī)學(xué)教育一直以來對于人才考核的重視。
2022 年召開的二十大提出要深入貫徹實施人才強(qiáng)國戰(zhàn)略,將人才作為發(fā)展的第一資源,通過人才來引領(lǐng)驅(qū)動,全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,著力造就拔尖人才。在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史長河中人才是其寶貴財富,對于保障人民的生命健康發(fā)揮了舉足輕重的作用;醫(yī)學(xué)人才數(shù)量越多,質(zhì)量越高,人民群眾的健康水平就能得到更高水平的保障。而醫(yī)學(xué)人才考核既是指導(dǎo)教學(xué)改革的有力杠桿,又是教學(xué)評估的一項客觀指標(biāo),也是保證向社會提供合格醫(yī)生,防止不合格人員混入醫(yī)學(xué)界的有效武器[16]。伴隨著當(dāng)前我國對中醫(yī)藥人才質(zhì)量與數(shù)量需求的不斷提升,我們要繼續(xù)重視考核在中醫(yī)藥人才選拔中的重要作用,不斷健全人才考核機(jī)制,提升考核質(zhì)量,嚴(yán)格進(jìn)行考核,為選拔出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才提供有力工具,為進(jìn)一步推動中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展提供有效機(jī)能。
對歷代考評形式與內(nèi)容的研究表明,從宋朝開始對于中醫(yī)藥人才的考評就不僅僅是單純的理論考核,而是在理論考核的基礎(chǔ)上融入臨床實踐的雙重考核,這種理論與實踐相結(jié)合的考核模式一直延續(xù)至今。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異, 很多新技術(shù)無法在基礎(chǔ)理論中有所體現(xiàn),而且學(xué)生在未來的醫(yī)療工作中也主要以臨床操作為主,因此將臨床實踐加入到教學(xué)與考核中有著獨特的作用與意義;基礎(chǔ)理論則是臨床實踐展開的基礎(chǔ),學(xué)生必須掌握扎實的理論知識才能更好地投入實踐[13]??梢娀A(chǔ)理論與臨床實踐對于中醫(yī)醫(yī)生來說二者缺一不可。但是當(dāng)前中醫(yī)藥院校在考核過程中存在著重理論、輕實踐的傾向,甚至有理論教學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)的現(xiàn)象。歷代中醫(yī)人才考評中理論與臨床并重的特點啟示我們,學(xué)校與教師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到將二者融合的重要性,通過對教學(xué)方法的豐富,來推動二者結(jié)合,只有將二者有效結(jié)合起來才能夠推動中醫(yī)藥人才的全面與綜合性發(fā)展,滿足社會對中醫(yī)藥人才的需求[17]。
西周以來的醫(yī)學(xué)教育是以師承教育為主,進(jìn)入南北朝時期院校教育初見端倪,1956 年以后,院校教育成為我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要模式。但隨著醫(yī)療需求的不斷進(jìn)步,對中醫(yī)藥人才的要求也不斷提升,院校教育的弊端日漸顯露,師承教育的一些長處也得到更廣泛的認(rèn)同,院校教育與師承教育相互結(jié)合成為了當(dāng)前最符合中醫(yī)藥教育規(guī)律的教育模式,也是當(dāng)前中醫(yī)藥教育的最佳模式。進(jìn)入21 世紀(jì)以來,越來越多的高等中醫(yī)藥院校開始推行院校教育與師承教育相結(jié)合的教育模式, 一方面充分發(fā)揮院校教育系統(tǒng)、批量培養(yǎng)人才的優(yōu)勢;另一方面通過傳統(tǒng)的師承學(xué)習(xí)模式,把校內(nèi)外名老中醫(yī)獨到、隱形的臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)予以傳承[14],各個學(xué)校都探索出符合自身院校特點,滿足人才需求的中醫(yī)藥人才教育模式。但在考評體系方面,師承教育與院校教育都有其各自較為成熟的單獨考核體系,而在二者融合的綜合考評體系建設(shè)方面還較薄弱。
因此應(yīng)加快師承教育與院校教育模式二者融合考評體系的構(gòu)建,讓兩種考評模式實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,建立更適合于中醫(yī)藥人才的獨特考評模式,篩選出更為優(yōu)秀的全能型中醫(yī)藥人才,為我國中醫(yī)藥的發(fā)展儲備更堅實的后續(xù)力量。
中醫(yī)學(xué)是一門延續(xù)千年的醫(yī)學(xué),中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的關(guān)鍵與精髓,是繼承與發(fā)展中醫(yī)的重要內(nèi)容[6]。通過研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥教育在不同時期有不同特點,但每一時期都十分重視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與考核,譬如從西周開始就將《神農(nóng)本草》等中醫(yī)典籍作為學(xué)習(xí)與考核重點,可見我國中醫(yī)藥教育對于中醫(yī)經(jīng)典的重視是隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直沿襲至今的,無論是從基本理論、中醫(yī)思維還是臨床診療等各方面都將其作為重點,是中醫(yī)藥人才傳承體系中的重要內(nèi)容。
中醫(yī)藥不僅是一門醫(yī)學(xué)學(xué)科,還是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,一名中醫(yī)人不但要有扎實的理論基礎(chǔ),還要有中醫(yī)的文化底蘊(yùn),回顧歷史可以發(fā)現(xiàn)從宋朝開始學(xué)生除需要學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典外,還要求兼治《詩經(jīng)》《尚書》《禮記》《周易》《春秋》中的一經(jīng),所以在當(dāng)代中醫(yī)藥教育過程中也應(yīng)注重對學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)文化的熏陶,在中醫(yī)藥人才考評體系中也應(yīng)將其作為中醫(yī)藥人才考評的重要點位之一,這將有助于在不斷提升學(xué)生人文素質(zhì)的同時,也不斷提高其中醫(yī)理論造詣,更好地貫徹“通人文”這一培養(yǎng)目標(biāo)。
從宋朝時期對中醫(yī)藥人才所進(jìn)行的補(bǔ)、私、公三試就可以看出醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不是一個一蹴而就的過程,一名醫(yī)者從中醫(yī)思維的養(yǎng)成到臨床能力的不斷提升,這一發(fā)展歷程是需要一個過程性評價來進(jìn)行貫穿的。當(dāng)其經(jīng)歷一個階段性教育后,需要對各方面的掌握情況與發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行判斷與總結(jié),為未來的學(xué)習(xí)做出方向性、路徑性、策略性引領(lǐng)。
因此對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行過程性的考核與評價應(yīng)貫穿其學(xué)習(xí)生活的全過程,以便彌補(bǔ)結(jié)果性評價的不足,及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及教學(xué)過程中存在的問題。這將對促進(jìn)學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、科學(xué)的探究精神,推動學(xué)生學(xué)習(xí)成長和全面發(fā)展發(fā)揮重要作用[15],從而獲得理想的教學(xué)效果。
師資是中醫(yī)藥教育發(fā)展過程中不可或缺的一部分,它不但是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要抓手,還是影響教學(xué)質(zhì)量與效果的重要因子。元朝時期開始注重對教師進(jìn)行考核,該考核較為嚴(yán)格,內(nèi)容涵蓋了專業(yè)知識與教師教學(xué)能力等多方面,考核結(jié)果直接影響教師的晉升與淘汰;但其又是靈活的,因為它讓教師在三年內(nèi)自主選題發(fā)揮,使其能夠較好地展示教師個人特長,這是較為合理的[18]。
當(dāng)前的考核主要是著重對學(xué)生進(jìn)行考核,較少對教師的教學(xué)能力進(jìn)行考核,多以競賽的形式進(jìn)行優(yōu)秀教師的展示?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是關(guān)于生命的教育,關(guān)乎人類生命健康,醫(yī)生是人類健康的“守門人”,而教師則是“守門人”培養(yǎng)過程中主要的引領(lǐng)者,如果教師自己都不具備應(yīng)有的專業(yè)知識與技能,那么醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量則無法保障[18],所以對師資隊伍的建設(shè)與管理應(yīng)更為嚴(yán)格。首先在教師隊伍選拔上,應(yīng)在多方面綜合考評的基礎(chǔ)上擇優(yōu)錄??;其次定期對在職教師進(jìn)行培訓(xùn)與考核,設(shè)置考核目標(biāo),以此來建設(shè)高水平的師資隊伍,構(gòu)筑教師人才“高地”,使得教學(xué)活動能夠保質(zhì)保量。
中醫(yī)藥的發(fā)展關(guān)鍵在于人才,建立符合中醫(yī)藥特點的人才考評體系至關(guān)重要。本研究對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)考評體系開展溯源研究,回顧我國中醫(yī)藥考核的發(fā)展歷程,可以發(fā)現(xiàn)在這一歷程中我國中醫(yī)藥考核對象范圍不斷擴(kuò)大,從對學(xué)生的考核擴(kuò)大到對教學(xué)人員的考核;考核內(nèi)容與考核形式也不斷豐富,在著重對中醫(yī)經(jīng)典考核的基礎(chǔ)上逐步增加對中華傳統(tǒng)文化知識的考核,從單純的理論考核拓展到對理論與實踐的雙重考核等。在這一過程中順應(yīng)時代呼喚,汲取歷史經(jīng)驗不斷完善我國中醫(yī)藥人才考評體系,以此來更好地發(fā)揮出評價“指揮棒”的作用,促進(jìn)中醫(yī)藥人才隊伍的良性發(fā)展,培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才,使得我國中醫(yī)藥事業(yè)不斷地?zé)òl(fā)出勃勃生機(jī)。