江 萌，李莎莎，康中琴，宋 敏，吳曉英

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院醫(yī)院感染控制科，重慶 402160

近年來，國內(nèi)二、三級醫(yī)院發(fā)生了多起傳染病相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件[1-2]，提示醫(yī)務(wù)人員存在傳染病相關(guān)感染防控意識薄弱、防控措施落實不到位等問題[3]。2019年國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了醫(yī)院感染防控十項基本制度，其中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度”對規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員開展傳染病相關(guān)感染防控提出了明確要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染是傳染性病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播引起的外源性醫(yī)院感染，其預(yù)防與控制關(guān)鍵在于落實針對醫(yī)務(wù)人員的各項感染防控措施。知信行理論模式認(rèn)為人們在學(xué)習(xí)、積累知識的過程中形成了積極的信念與態(tài)度，最后外化為目標(biāo)行為[4-5]。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院傳染病相關(guān)感染防控措施的執(zhí)行者，其知信行水平直接關(guān)系到傳染病相關(guān)感染防控工作質(zhì)量。本研究通過對重慶市490名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行水平及其影響因素，為改善醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為，提高傳染病相關(guān)感染管理工作質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣法于2020年3月17日至3月24日抽取重慶市某三甲綜合醫(yī)院495名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職在崗醫(yī)務(wù)工作者；②思維溝通及表達(dá)能力正常者；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①外來進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、規(guī)培及實習(xí)人員；②不能配合完成本研究者。

1.2方法 以知信行理論為框架，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及指南，結(jié)合調(diào)查目的，自制《醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行調(diào)查問卷》，邀請5名相關(guān)領(lǐng)域高年資醫(yī)務(wù)人員(1名主任護(hù)師、1名副主任護(hù)師、1名副主任藥師、1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師)組成專家小組，通過4輪專家會議法不斷修改、完善問卷，最終形成正式問卷。該問卷包括一般資料和傳染病相關(guān)感染防控知信行調(diào)查共2個部分。(1)一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作崗位；(2)傳染病相關(guān)感染防控知信行調(diào)查內(nèi)容包括預(yù)檢分診、醫(yī)療廢物處置、清潔消毒與滅菌、侵入性診療感染防控、防護(hù)用品的使用、患者隔離、傳染病監(jiān)測與報告、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防8個項目。防控知識：每個項目各含4個條目，共32個條目；防控態(tài)度、防控行為：每個項目各含1個條目，均為8個條目。采取賦值法對傳染病相關(guān)感染防控知識、態(tài)度、行為問卷結(jié)果進(jìn)行量化評分。評分方法：①傳染病相關(guān)感染防控知識答對1題計1分，答錯計0分；②傳染病相關(guān)感染防控態(tài)度、行為采用Likert 5級評分法，態(tài)度維度從“非常不同意”到“非常同意”依次計0～4分，行為維度從“不會做”到“總是會去做”依次計0～4分。問卷總分0～96分，知識、態(tài)度、行為各維度總分0～32分，各維度下每項目為0～4分。問卷(或各維度、項目)得分率=問卷(或各維度、項目)實際得分/問卷(或各維度、項目)滿分×100%。分?jǐn)?shù)與得分率越高，表明相應(yīng)的傳染病相關(guān)感染防控知識、態(tài)度、行為越好。正式調(diào)查前，由5名專家評定的問卷水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.979，條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.800～1.000；便利抽取30名調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并于1周后重測，得出問卷整體克朗巴赫Alpha系數(shù)為0.827，各維度克朗巴赫Alpha系數(shù)分別為0.762、0.930、0.913；問卷整體重測信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.906，各維度重測信度Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.932、0.882、0.844。

1.3資料收集與質(zhì)量控制 將問卷內(nèi)容導(dǎo)入問卷星軟件，生成二維碼鏈接，調(diào)查對象通過微信掃描二維碼填寫問卷，采用不記名方式作答，設(shè)置每人僅能作答一次，問卷題目全部回答方可成功提交。課題組總負(fù)責(zé)人與各部門、科室負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系后，由課題組成員對負(fù)責(zé)人統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查目的、方法、注意事項等內(nèi)容培訓(xùn)，由負(fù)責(zé)人將問卷二維碼發(fā)送至各部門、科室微信群，并傳達(dá)培訓(xùn)內(nèi)容。課題組成員同各負(fù)責(zé)人保持聯(lián)系，直至問卷填寫結(jié)束。問卷有效填寫日期為7個工作日，調(diào)查時間截止后，專家小組成員將數(shù)據(jù)從問卷星后臺導(dǎo)出至Excel表，由兩名專家小組成員進(jìn)行質(zhì)量把控，刪除不合格問卷。問卷排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)問卷答案呈明顯規(guī)律出現(xiàn)；(2)問卷填寫時間低于140 s(根據(jù)預(yù)調(diào)查時調(diào)查對象填寫時間設(shè)置而成)。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況 參與調(diào)查人數(shù)共495人，有效問卷490份，有效率為98.99%。490名調(diào)查對象傳染病相關(guān)感染防控知信行調(diào)查問卷總分(82.08±7.99)分，得分率為85.50%。知識、態(tài)度、行為各維度得分分別為(23.92±3.65)、(28.00±2.53)、(30.16±3.74)分，得分率分別為74.76%、87.49%、94.24%。醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識、態(tài)度、行為各項目得分情況見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行各項目得分情況

2.2不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識、態(tài)度、行為得分情況 不同性別、學(xué)歷、工作崗位和職稱的醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同學(xué)歷及工作崗位的醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行得分比較

2.3醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行影響因素分析 分別以知識、行為得分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。α入=0.05，α出=0.1，自變量賦值方法見表3。結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、職稱及工作崗位是醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識維度的影響因素(P<0.05)，工作崗位和學(xué)歷是醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為維度的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值

表4 醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行多元線性逐步回歸分析

續(xù)表4 醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行多元線性逐步回歸分析

3 討 論

3.1醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行現(xiàn)狀分析

3.1.1醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控認(rèn)知存在不足 知識是行為改變的基礎(chǔ)，知識缺乏將會嚴(yán)重阻礙醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作[6]，使傳染病相關(guān)感染防控管理效果大打折扣，增加傳染病相關(guān)感染發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，重慶市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識維度得分率為74.76%，居中等水平，與趙正陽等[7]調(diào)查的廣州市醫(yī)務(wù)人員感染防控認(rèn)知水平基本相符。知識維度中，傳染病監(jiān)測與報告[(3.50±0.70)分，87.55%]、醫(yī)療廢物處置[(3.42±0.78)分，85.41%]知識掌握較好，說明我國近年來針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測與報告、醫(yī)療廢物管理規(guī)范化建設(shè)取得明顯成效。知識維度得分率最低項目為侵入性診療感染防控(60.41%)，侵入性診療操作因器械需要接觸或留置在人體無菌部位，操作不當(dāng)極易引發(fā)感染，導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果，從而威脅患者生命安全。侵入性診療操作涉及醫(yī)、護(hù)、技各領(lǐng)域多項操作，知識面廣而復(fù)雜，隨著其臨床應(yīng)用越來越普遍，由侵入性診療引發(fā)的傳染病相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率也在逐年上升[8]，提示醫(yī)務(wù)人員侵入性診療操作感染防控知識學(xué)習(xí)應(yīng)被予以重視?？傮w來講，重慶市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控認(rèn)知存在不足，醫(yī)院管理者應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員知識掌握情況制訂定科學(xué)合理的傳染病相關(guān)感染培訓(xùn)課程大綱，有針對性地突破醫(yī)務(wù)人員知識薄弱模塊，全面提高醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識水平[9]。

3.1.2醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控態(tài)度較積極 近年來各級衛(wèi)生部門愈來愈重視醫(yī)院感染管理，醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控意識逐漸增強(qiáng)，傳染病相關(guān)感染防控態(tài)度發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變。本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控態(tài)度總分為(28.00±2.53)分，得分率為87.49%，高于相關(guān)研究結(jié)果[10]，表明醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控態(tài)度較為積極。態(tài)度維度中得分率最低項目為預(yù)檢分診(85.31%)。由于門診人流量大，工作任務(wù)繁重，為減少患者等候就診時間，讓危急重癥患者得到及時救治，部分醫(yī)務(wù)工作者詢問患者的流行病學(xué)史、職業(yè)史等過程簡化。因此，盡管醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控態(tài)度總體上較積極，但仍需堅持醫(yī)院感染“零容忍”的態(tài)度，加大宣傳傳染病相關(guān)感染防控重要性，重點提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)檢分診時傳染病防控重視程度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控意識，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生、維持良好傳染病相關(guān)感染防控行為。

3.1.3醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為較好 良好的感染防控行為是預(yù)防傳染病相關(guān)感染發(fā)生的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實傳染病相關(guān)感染的防控措施極為重要。本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為較好，得分率為94.24%，相較于劉衛(wèi)平等[10]、張雯等[11]的調(diào)查結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員在清潔消毒與滅菌、防護(hù)用品的使用、患者隔離等多方面的行為有了明顯進(jìn)步，該變化的主要原因與我國不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示，行為維度得分率最低的項目為侵入性診療感染防控、患者隔離(均為92.81%)，提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性診療和患者隔離時相關(guān)感染控制措施的執(zhí)行亟待加強(qiáng)。有研究指出，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控行為實際受多種因素影響，如組織管理、后勤保障等[12-13]，提示改善醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為須從多方面、多角度做起。因此，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為的依從性，除教育培訓(xùn)外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染防控行為的監(jiān)督、反饋，保證臨床防護(hù)物資種類齊全及數(shù)量充足，以有效提高醫(yī)務(wù)人員感染防控行為的依從性。

3.2醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知信行影響因素分析

3.2.1醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識的影響因素 本研究結(jié)果顯示，工作崗位、性別、學(xué)歷和職稱為醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識的影響因素，不同工作崗位中，臨床護(hù)士得分最高，臨床醫(yī)生、醫(yī)技人員次之，行政后勤人員最差，與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[14-15]，分析其原因可能與不同工作崗位側(cè)重點不同有關(guān)，臨床醫(yī)生和臨床護(hù)士是密切接觸患者的群體，接觸傳染病相關(guān)感染防控知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會多于醫(yī)技人員和行政后勤人員。傳染病相關(guān)感染防控需要多領(lǐng)域、多學(xué)科的合作，各職能部門、醫(yī)技科室和臨床科室需相互協(xié)作支持，故應(yīng)重視加強(qiáng)對后勤管理和醫(yī)技科室人員的知識培訓(xùn)[16]。女性醫(yī)務(wù)人員知識維度得分高于男性醫(yī)務(wù)人員，可能與本次調(diào)查群體女性占比較大、工作崗位主要為臨床護(hù)士有關(guān)。本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員知識維度得分高于?？萍耙韵聦W(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員，原因可能是學(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員，接受系統(tǒng)學(xué)習(xí)時間更長，學(xué)習(xí)積極性與能力更強(qiáng)。職稱影響傳染病相關(guān)感染防控知識得分，高職稱醫(yī)務(wù)人員多為科室的骨干人員，工作經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)，故其知識得分較高。因此，應(yīng)充分發(fā)揮高學(xué)歷、高職稱人員的領(lǐng)頭作用，帶動各科室及部門積極學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)感染防控知識，以全面提高醫(yī)務(wù)人員感染防控知識水平。

3.2.2醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作崗位為醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為的影響因素。本科及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的感染防控行為得分高于專科及以下學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員，與其知識、態(tài)度得分趨勢一致，故專科及以下學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員行為得分較低與其相關(guān)知識掌握程度較差，遵循相關(guān)制度規(guī)范依從性低有關(guān)。提示應(yīng)重視提高低學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染知識水平，促使其養(yǎng)成積極態(tài)度，從而外化為感染防控行為。不同工作崗位醫(yī)務(wù)人員感染防控行為得分不同，臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士最高，醫(yī)技人員次之，行政后勤人員最差，其中臨床醫(yī)生和臨床護(hù)士得分差距較小。臨床醫(yī)生和臨床護(hù)士為臨床一線工作人員，直面感染風(fēng)險，其感染防控行為接受醫(yī)院與社會監(jiān)督的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于行政后勤人員和醫(yī)技人員，醫(yī)技崗位和行政后勤崗位的人員因其工作性質(zhì)關(guān)系，較少直接接觸患者，因而其感染防控相關(guān)行為依從性較醫(yī)護(hù)人員低，提示在監(jiān)督管理醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為時，對感染防控行為落實較差的人群，如醫(yī)技人員和行政后勤人員要重點納入管理和監(jiān)督，做到傳染病相關(guān)感染防控行為人人合格[17]。

4 小 結(jié)

本研究顯示重慶市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識掌握仍存在不足，防控態(tài)度和行為較好。不同性別、學(xué)歷、職稱及工作崗位的醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控知識水平不同，不同工作崗位和學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)感染防控行為水平不同。醫(yī)院管理部門應(yīng)采取培訓(xùn)、督查等干預(yù)措施，重點關(guān)注男性、低學(xué)歷、低職稱、非臨床一線醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，端正其防控態(tài)度，促進(jìn)防控行為，持續(xù)改進(jìn)傳染病相關(guān)感染防控工作質(zhì)量。

本研究的不足之處：調(diào)查對象僅限于重慶市某三甲綜合醫(yī)院，研究對象范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大；行為維度為醫(yī)務(wù)人員自我評價，客觀性不足。今后的研究中，應(yīng)進(jìn)一步豐富研究對象，行為維度評價可納入傳染病相關(guān)感染防控客觀指標(biāo)，如手衛(wèi)生依從性、各項操作感染防控措施執(zhí)行率等輔助評價醫(yī)務(wù)人員行為依從性，以期為改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員感染防控行為管理提供更有力的理論支撐。