黃正一，陳 晟，劉麗萍，劉 利，王敬麗，何燕玲，王一波

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，也是廣大人民群眾的共同追求，同時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。醫(yī)務(wù)人員除了需要具備專業(yè)技術(shù)，還要有更多的情感付出，因此，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠進(jìn)而影響心身健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療改革的發(fā)展和深化，還面臨著更多的健康管理工作。在新冠疫情期間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工堅(jiān)守防控一線，承擔(dān)發(fā)熱哨點(diǎn)值班、居家隔離隨訪、隔離點(diǎn)和高速路口機(jī)場(chǎng)防控、疫苗宣傳接種等工作，職工們倍感心身疲憊。本次調(diào)查旨在了解上海市寶山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工的心理健康狀況，為更好地應(yīng)對(duì)類似的突發(fā)事件積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，為促進(jìn)職工心理健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象和方法

寶山區(qū)有17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有在職職工作為調(diào)查對(duì)象。于2020年5月8—12日以問(wèn)卷星的形式，通過(guò)微信發(fā)送并邀請(qǐng)職工自愿且匿名填寫。這5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有職工1 018人，回收問(wèn)卷996份，剔除信息填寫錯(cuò)誤和不全的，收集有效問(wèn)卷984（98.8%）份，有效應(yīng)答率96.7%。按照疫情期間人群焦慮患病率37.5%估計(jì)[1]，樣本量需667例，本研究樣本量滿足統(tǒng)計(jì)需要。

1.2 測(cè)量工具

調(diào)查問(wèn)卷包括5個(gè)部分。

（1）一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、受教育程度、職稱、職業(yè)、社區(qū)的工作年限、參加疫情工作的時(shí)間。

（2）工作壓力問(wèn)題，包括疫情前的工作壓力、疫情期間的工作壓力、適宜的工作壓力和能夠承受的最大工作壓力，記為0~10分。0分表示沒(méi)有壓力，10分表示壓力最大。1~3分、4~7分、8~10分分別表示輕度、中度和重度壓力。

（3）軀體化癥狀，采用軀體化癥狀自評(píng)量表（Somatic Self-rating Scale,SSS）進(jìn)行測(cè)定。該表主要用于檢測(cè)可能存在的情緒問(wèn)題及相應(yīng)的軀體化癥狀，共包含20個(gè)條目，計(jì)為0~80分。嚴(yán)重程度分為：輕度（30~39分）、中度（40~59分）、重度（60~80分）。量表內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.89[1]，重測(cè)信度為0.96[2]。

（4）抑郁癥狀采用患者健康問(wèn)卷-9（Patient Health Questionnaire 9-Item，PHQ-9）進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)重程度分為輕度（5~9分）、中度（10~14）分、中重度（15~19分）、重度（20~27分）。量表內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.86，靈敏度和特異度分別為0.91和0.97[3]。

（5）焦慮癥狀采用廣泛性焦慮障礙量表-7（Generalized Anxiety Disorder 7-Item，GAD-7）進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)重程度分為輕度（5~9分）、中度（10~14分）、重度（15~21分）。量表內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.91，靈敏度和特異度分別為0.90 和 0.81[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率、百分比、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。心理健康狀態(tài)的多因素分析采用前進(jìn)法Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查寶山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職職工984例。其中，男性174例（17.7%），女性810例（82.3%）；年齡最低為22歲，最高為77歲，平均年齡為（38.53±8.78）歲；受教育程度：本科以下的有287例（29.2%），本科有651例（66.2%)，研究生有46例（4.7%)；職稱：初級(jí)有477例（48.5%)，中級(jí)有471例（47.9%），高級(jí)有36例（3.7%）；崗位：家庭醫(yī)生有221例（21.4%），護(hù)士有272例（27.6%），公共衛(wèi)生醫(yī)師有139例（14.1%），中醫(yī)醫(yī)生有69例（7.0%），醫(yī)技人員有140例（14.2%），后勤、管理和其他人員有153例（15.5%）；社區(qū)工作年限：最低為6個(gè)月，最高為46年，平均為（13.08±9.45）年；參加疫情防控工作：基本不參加的有35例（3.6%），少部分時(shí)間參加的有354例（36.0%)，一半時(shí)間參加的有189例(19.2%)，大部分時(shí)間參加的有298例(30.3%)，全部時(shí)間參加的有108例(11.0%)。

2.2 工作壓力現(xiàn)狀

疫情之前的工作壓力、疫情期間的工作壓力、適宜的工作壓力和能夠承受的最大工作壓力分值都是最低為0分、最高為10分，平均分 分 別 為 4.92±2.50、5.77±2.72、3.90±2.21、6.78±2.37。職工在疫情前后感到有工作壓力的分別有907例（92.2%）和918例（93.3%），其中，中重度分別為716例（72.8%）和783例（79.6%）。見(jiàn)表1。

表1 寶山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的工作壓力現(xiàn)狀（N=984）

2.3 心理健康狀況

軀體化癥狀自評(píng)量表平均為（32.75±11.32）分，達(dá)到有癥狀分值的有514例（52.2%），其中,中重度（≥40分）的有248例（25.2%）。軀體化癥狀帶來(lái)困難的有444例（45.1%），其中非常、極其困難的各有25例和3例。

抑郁癥狀自評(píng)量表平均為（4.52±5.01）分，387例（39.3%）有抑郁癥狀，其中中度或以上（≥10分）的有127例（12.9%）。抑郁癥狀帶來(lái)困難的有339例（34.5%），其中非常、極其困難的各有17例和3例。

焦慮癥狀自評(píng)量表平均為（3.24±4.37）分，299例（30.4%）有焦慮癥狀，其中，中重度（≥10分）的有84例（8.5%）。焦慮癥狀帶來(lái)困難的有348例（35.4%），其中非常、極其困難的各有14例和4例。見(jiàn)表2。

表2 寶山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的心理健康狀況（N=984）

2.4 心理健康狀況的多因素分析

多因素分析顯示，性別、年齡、疫情之前的工作壓力、疫情期間的工作壓力4個(gè)變量對(duì)軀體化癥狀的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，女性較男性更容易產(chǎn)生軀體化癥狀；年齡越大、疫情前后的工作壓力越大，越容易產(chǎn)生軀體化癥狀；年齡、文化程度、疫情之前的工作壓力、疫情期間的工作壓力、能承受的最大工作壓力這5個(gè)變量對(duì)產(chǎn)生抑郁癥狀的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中年齡越大、受教育程度越高、疫情前及期間的工作壓力越大，越容易產(chǎn)生抑郁癥狀，而能承受的最大工作壓力與抑郁癥狀的產(chǎn)生呈負(fù)相關(guān)；疫情之前的工作壓力、疫情期間的工作壓力、能承受的最大工作壓力這3個(gè)變量對(duì)產(chǎn)生焦慮癥狀的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，疫情前及期間的工作壓力越大，越容易產(chǎn)生焦慮癥狀，而能承受的最大工作壓力與焦慮癥狀的產(chǎn)生呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 寶山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工心理健康狀況的多因素分析

3 討論

寶山區(qū)17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著約223.5萬(wàn)人口的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。此次疫情對(duì)新冠患者、居家隔離者、居民和醫(yī)護(hù)人員等的心理健康狀況均產(chǎn)生了影響[5-11]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為抗疫的最前線人員，他們的心理健康與否對(duì)戰(zhàn)勝疫情起著舉足輕重的作用。

本次調(diào)查顯示：在984例職工中有焦慮癥狀的299例（30.4%），其中，中重度有84例（8.5%）。寶山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的焦慮水平明顯高于全國(guó)均值（7.6%）[12]，略低于同期的湖北醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生的焦慮患病率（12.6%，GAD≥10分）[5]。新冠疫情的暴發(fā)是一場(chǎng)全球性的公共衛(wèi)生事件，易引起普通民眾和醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職工承擔(dān)疫情防控的基層任務(wù)，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提高、焦慮水平升高，并且重點(diǎn)疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員焦慮水平更高。

本次調(diào)查中抑郁癥狀的有387例（39.3%），其中，中重度有127例（12.9%），抑郁水平明顯高于周巖[8]在貴陽(yáng)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員中的調(diào)查（20.48%）等。推測(cè)與上海境外輸入人員多、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著隔離點(diǎn)酒店的體溫監(jiān)測(cè)和醫(yī)療工作有關(guān)。

結(jié)果顯示軀體化癥狀的有514例（52.2%），其中，中重度有248例（25.2%）。這與鄧素容[13]采用癥狀自評(píng)量表(（SCL-90）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化因子得分均高于常模（P<0.05）、且得分隨著崗位風(fēng)險(xiǎn)程度增高而增大的結(jié)果相符。

多因素分析結(jié)果顯示，女性、年齡大、受教育程度高、工作壓力是心理健康的危險(xiǎn)因素，能承受的工作壓力較大是心理健康的保護(hù)因素，這與相關(guān)研究相似[8，13-16]。年齡在40~50歲、本科學(xué)歷的職工往往是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)骨干，疫情期間他們工作在重要崗位，壓力較大，且是家庭的主要經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，還可能面臨照顧老人和子女的職責(zé)。生活工作中的壓力加上中年危機(jī)都會(huì)影響這部分人群的心理健康狀態(tài)，也提示在工作中要重點(diǎn)關(guān)注他們。

研究的不足之處：本次調(diào)查是在“5·1”勞動(dòng)節(jié)小長(zhǎng)假后，可能調(diào)查結(jié)果會(huì)好于節(jié)前或者疫情初期；疫情期間基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工的心理狀況復(fù)雜，本文主要關(guān)注軀體化癥狀、抑郁和焦慮，未對(duì)失眠、強(qiáng)迫、恐慌等癥狀調(diào)查，也未對(duì)壓力的來(lái)源進(jìn)行調(diào)查。