黃小娜，黃雄輝，賴文霞，黃國營

（1.廣東省龍川縣中醫(yī)院 藥劑科，廣東 河源 517300；2.廣東省龍川縣中醫(yī)院 急診科，廣東 河源 517300；3.廣東省龍川縣中醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 河源 517300；4.廣東省和平縣婦幼保健院 藥劑科，廣東 河源 517200）

0 引言

發(fā)熱是小兒臨床上常見癥狀之一，導(dǎo)致發(fā)熱的病因也常常有許多種，但是呼吸道的感染所致的發(fā)熱最為常見，并且由于感染性的本質(zhì)，紅腫熱痛也成為主要的表現(xiàn)，因而臨床上的治療除了感染的對因治療外，針對患兒出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛等癥狀的對癥治療，對于盡快地安撫患兒的情緒、解除患兒的痛楚具有重要的意義[1]；持此之外，長時間的發(fā)熱對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)等多器官多系統(tǒng)會造成一些不可逆的損傷，因此快速的退熱也是呼吸系統(tǒng)感染所致的發(fā)熱的治療的本質(zhì)，在當(dāng)下的臨床治療中，布洛芬和對乙酰氨基酚都是十分常見的控制體溫和解除疼痛的藥物，但針對不同原因所致的發(fā)熱的患兒的用藥選擇仍存在一定的爭議，因此為了更好地實現(xiàn)對臨床呼吸系統(tǒng)感染所致的發(fā)熱小兒的用藥指導(dǎo)，本研究對這兩種藥物在小兒臨床上因呼吸系統(tǒng)感染所致發(fā)熱的治療效果進(jìn)行研究，以對每一種用藥的優(yōu)勢和劣勢進(jìn)行證實，從而為臨床的用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究根據(jù)納入排除的原則納入了我院2020年8月-2021年2月就診的因呼吸系統(tǒng)感染所致發(fā)熱的患兒共66例，根據(jù)每個患兒在應(yīng)用鎮(zhèn)痛退熱藥物的不同，分為應(yīng)用布洛芬的對照組和應(yīng)用對乙酰氨基酚的觀察組，各33例。對照組男17例，女16例，平均年齡（6.05±4.23）歲，支氣管炎13例、支氣管肺炎11例、扁桃體炎9例。觀察組男14例，女19例，平均年齡（5.23±3.86）歲，患支氣管炎14例、支氣管肺炎12例、扁桃體炎7例。上述一般資料在經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理后未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒的年齡在3～12歲；②所有患兒由主治醫(yī)師結(jié)合患兒的病史問診、患兒及家屬對癥狀的描述、臨床體征和表現(xiàn)的查體、肺部影像學(xué)以及呼吸系統(tǒng)的痰液培養(yǎng)和臨床血液及炎癥指標(biāo)化驗等，確診為呼吸系統(tǒng)感染性發(fā)熱的小兒；③所有納入研究患兒家屬對本研究均充分地知情，并簽署相關(guān)知情同意書；④研究經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他原因疾病導(dǎo)致發(fā)熱的就診小兒；②排除罹患其他系統(tǒng)和器官重大疾病的患兒；③排除存在對乙酰氨基酚或布洛芬禁忌證的患兒；④排除研究資料不完整的患兒；⑤排除未按照研究用藥劑量和療程用藥的患兒。

1.2 研究方法

本研究的研究方法采用的是基于回顧性研究資料獲取下的分組對照組研究，其中對照組的患兒在入院完善檢查明確診斷后，予患兒積極監(jiān)測體溫、脈率、心率、血壓等生命體征后，予布洛芬對癥鎮(zhèn)痛和退熱，并積極地對痰液等進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果，若合并相應(yīng)的細(xì)菌感染則應(yīng)用敏感抗菌藥物治療；觀察組的患兒與對照組除了應(yīng)用鎮(zhèn)痛退熱的藥物不同之外，其余處置均相同，觀察組應(yīng)用對乙酰氨基酚進(jìn)行治療。

1.3 研究指標(biāo)

本研究的指標(biāo)主要從三個方面入手：①作為臨床用藥，其有效性十分重要，而對有效性的判斷的最重要的表現(xiàn)之一就是對治療癥狀的緩解，因此作為鎮(zhèn)痛、退熱藥物，對鎮(zhèn)痛和退熱的效果作為指標(biāo)納入，主要通過VAS評分衡量鎮(zhèn)痛效果，每組中退熱有效的患者占比獲得；②是藥物對主訴疾病的治療的效果，為每組中呼吸道感染發(fā)熱患者在用藥后感染發(fā)熱治愈的數(shù)量占比；③是藥物的作用持續(xù)的時間，主要通過用藥之后，疼痛緩解和體溫正常維持的時間，取平均值。

1.4 指標(biāo)判定

在鎮(zhèn)痛指標(biāo)的判定上，在應(yīng)用藥物1h之后，采取改良的VAS評分模式，將0～10的數(shù)字畫在動物畫板之上，并予患兒解釋說明數(shù)字越大代表越痛，讓患兒在畫板上選取自己認(rèn)為自己疼痛程度對應(yīng)的數(shù)字；在退熱指標(biāo)上，在應(yīng)用藥物前進(jìn)行腋下體溫的測量，在應(yīng)用藥物2h之后，予患兒再次進(jìn)行腋下體溫的測量，若體溫呈現(xiàn)下降則為有效；在藥物持續(xù)作用的時間的評定上，予患兒實施動態(tài)的體溫監(jiān)測，從體溫下降開始計時，當(dāng)體溫再次呈現(xiàn)上升時計時停止，計算總的時間；在治療有效性的評判上，以患兒在接受治療72h后由臨床主管醫(yī)師結(jié)合癥狀、體征、臨床檢查等判斷是否治愈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，并采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，認(rèn)為P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在鎮(zhèn)痛效果及藥效持續(xù)時間上的比較

鎮(zhèn)痛作為兩種藥物的藥效作用之一，以服用藥物后的患兒自主的VAS評分作為指標(biāo)，與藥物在鎮(zhèn)痛持續(xù)上的平均時間在兩組間的比較，VAS評分和藥效持續(xù)時間兩個指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒鎮(zhèn)痛后VAS評分及藥效持續(xù)時間差異比較表（）

表1 兩組患兒鎮(zhèn)痛后VAS評分及藥效持續(xù)時間差異比較表（）

2.2 兩組患兒在退熱及治療有效率上的比較

退熱作為兩種藥物的藥效之一，成為本研究的研究指標(biāo)之一，退熱有效率和治療有效率兩個指標(biāo)間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組研究患兒在退熱及治療有效率上的差異性分析表[n(%)]

3 討論

呼吸道的感染是小兒臨床診療中最為常見的疾病，其致病的主要原因是小兒的免疫系統(tǒng)是一個逐漸完善的過程，相關(guān)研究表明兒童在7歲左右時免疫系統(tǒng)會趨于全面，而在13～14歲時免疫系統(tǒng)會完全的成熟[2]，因而小兒會因為自身免疫力的不足以及降低，成為一些細(xì)菌、病毒等的易感人群，當(dāng)接觸到呼吸道感染了合胞病毒、流感病毒、支原體等的人群時，容易造成患兒的感染，從而誘發(fā)一系列的呼吸系統(tǒng)癥狀，例如發(fā)熱、全身的酸痛和乏力、精神萎靡、咳嗽咳痰、胸悶喘憋等癥狀[3]，若得不到及時的就診和檢查以及針對性的治療，感染可能波及肺部，從而造成呼吸衰竭以及肺部不可逆的損傷，但在治療時針對發(fā)熱癥狀的甄別以及對同樣引起發(fā)熱疾病的鑒別也十分關(guān)鍵，發(fā)熱作為呼吸系統(tǒng)感染所致的最常見的全身表現(xiàn)，往往意味著炎癥因子的浸潤和對全身多器官和臟器的影響，若長時間得不到理想的治療和控制，會造成全身多器官和系統(tǒng)功能的衰竭，重者威脅生命安全，因此，針對上呼吸道感染所致的兒童的發(fā)熱的治療，具有針對性的診療措施的展開具有重要的指導(dǎo)意義。

目前對于小兒呼吸系統(tǒng)感染的治療上，主要是從飲食、作息上進(jìn)行日常的一般治療，與此同時結(jié)合患者呈現(xiàn)出來的癥狀，在明確病因后給予這些癥狀針對性的治療，而呼吸系統(tǒng)感染最常見的癥狀就是發(fā)熱和全身的酸痛，目前針對退熱和鎮(zhèn)痛的臨床用藥較多，但鑒于兒童年齡較小，為了避免強效鎮(zhèn)痛和退熱藥物起效所帶來的較大的副作用，布洛芬和對乙酰氨基酚成為了目前臨床上較為理想的選擇[4]。本研究分析了兩者在臨床應(yīng)用中的實際應(yīng)用效果，最終得到了布洛芬在用藥時間和鎮(zhèn)痛效果上的顯著優(yōu)勢，但是在退熱和治療的有效性方面效果無明顯差異，均起到了理想的治療效果，這與王國華[5]和袁波[6]等的研究結(jié)果也相一致，但本研究的結(jié)果也可能受到較小的樣本量和研究方法自身局限性的影響。除了應(yīng)用效果存在一定的差異之外，兩者發(fā)揮作用的機(jī)制也有所不同。布洛芬作為非甾體的抗炎藥，可以有效的抑制和減少炎癥發(fā)生的介質(zhì)——前列腺素的合成，因而可以減少炎癥反應(yīng)作用下的疼痛和發(fā)熱的產(chǎn)生[7]；對乙酰氨基酚的作用機(jī)制與其相似，也是通過抑制中樞和外周的前列腺素的合成進(jìn)而實現(xiàn)退熱鎮(zhèn)痛的效果。其他相關(guān)研究表明，兩者雖然本質(zhì)及作用機(jī)制相似，在臨床上也都作為兒童退熱的首選藥物，但是在臨床的應(yīng)用中也存在一定的差異性，例如布洛芬在單次應(yīng)用劑量的情況下，退熱的效果和所持續(xù)的時間較對乙酰氨基酚更為理想和持久，而對乙酰氨基酚則在短時間的快速降溫上更有優(yōu)勢[8]。已有研究顯示除了兩者在應(yīng)用時并發(fā)癥的產(chǎn)生不受到年齡的限制，用藥的安全性也較為理想。但針對本研究的結(jié)果來看，針對罹患呼吸系統(tǒng)感染所致的發(fā)熱，應(yīng)結(jié)合對小兒臨床癥狀和病情的評估，進(jìn)行針對性的藥物選擇，對就診較為及時，發(fā)熱初期的患者，兩種藥物的選擇均較為理想，但對就診時已經(jīng)發(fā)熱持續(xù)了一段時間的患兒，快速的降溫至關(guān)重要，因此時選擇對乙酰氨基酚則更為理想，以快速的恢復(fù)患兒正常的體溫。黃滔進(jìn)[9]等的研究中對上呼吸道感染所致的反復(fù)發(fā)生發(fā)熱的患兒的易感因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病易感因素包括母親生育年齡較大、患兒屬于早產(chǎn)兒、非自然分娩，過敏體質(zhì)的患兒、父母有長期吸煙史、長期使用抗生素、飲食中蔬菜量較低以及出門不佩戴口罩等，研究認(rèn)為，針對這種上呼吸道感染所致的發(fā)熱的治療，僅僅依賴于對乙酰氨基酚和布洛芬的退熱鎮(zhèn)痛治療并不足夠，針對感染的病原菌的抗生素的合理選擇和使用對快速恢復(fù)也具有重要的作用。滕金英[10]和王艷[11]等的研究則認(rèn)為我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在小兒的上呼吸道感染所致的發(fā)熱和肺部炎癥的治療中也具有理想的效果。

綜上所述，布洛芬和對乙酰氨基酚在治療臨床上因呼吸系統(tǒng)感染所致發(fā)熱的小兒患者上均呈現(xiàn)出了良好的治療效果，均可作為臨床上治療的理想選擇，值得在兒科臨床治療中推廣應(yīng)用。