張成富

（開州光明骨科醫(yī)院 骨科，重慶 405400）

0 引言

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見病，由機體遭受外力沖擊造成局部骨骼的骨小梁連續(xù)性中斷、骨骼完整性中斷。本病以交通事故、摔倒、高空墜落等原因最為多見，在骨折的同時大多伴有肌腱、軟組織、血管等損傷，傷情嚴(yán)重者伴有多發(fā)性骨折、臟器損傷等，甚至引起休克、死亡[1]。臨床治療多根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度進行個體化治療，如保守治療、手術(shù)內(nèi)固定治療等，但骨折恢復(fù)時間長，患肢伴有明顯的腫脹、疼痛，需要臨床給予針對性處理以提升骨折愈合效果[2]。骨創(chuàng)傷治療儀是臨床常用輔助治療手段，其屬于物理治療范疇，通過脈沖磁場的作用能改善骨折周圍環(huán)境，促進血液循環(huán)，加快骨痂形成，提高骨折愈合質(zhì)量[3]。本研究進一步分析骨創(chuàng)傷治療儀輔助治療創(chuàng)傷性骨折患者的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～12月在我院骨科治療的106例創(chuàng)傷性下肢骨折患者隨機分為兩組。觀察組53例，男30例，女23例，年齡21～65歲，平均（38.4±11.2）歲，骨折類型：股骨骨折28例、脛腓骨骨折25例。對照組53例，男29例，女24例，年齡20～65歲，平均（38.6±11.5）歲，骨折類型：股骨骨折29例、脛腓骨骨折24例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為創(chuàng)傷性下肢骨折，均為閉合性骨折，行骨折內(nèi)固定術(shù)；排除開放性骨折、多發(fā)性骨折、病理性骨折、嚴(yán)重心肝腎疾病等。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療，術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛等藥物治療，指導(dǎo)患者早期進行肢體功能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用骨創(chuàng)傷治療儀輔助治療，采用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS4003-CDJ型骨創(chuàng)傷治療儀、長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ST-IH系列骨創(chuàng)傷治療儀、常州華康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HP4001骨創(chuàng)傷治療儀，通過輸出固定頻率的交變電流，特制的磁耦合器產(chǎn)生交變電磁場，磁場會對患者的皮下組織以及骨骼產(chǎn)生影響，進而引發(fā)一系列的生物學(xué)效應(yīng)，實現(xiàn)患者的創(chuàng)傷治療。根據(jù)骨折部位確定治療參數(shù)，用彈力帶固定醫(yī)療盤在骨折部位，長骨骨折選擇順磁式磁場，設(shè)置頻率為4～8次/s，強度4～8μT；短骨骨折選擇磁聚磁式磁場，頻率5～7次/s，強度6～8μT；治療盤與骨折部位成90°角，盡量使感應(yīng)電流順著骨軸方向流動；30～60min/次，1次/d[4]。兩組均治療4周后評價療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛、腫脹等癥狀完全消失，復(fù)查X線示骨折對位對線良好，形成連續(xù)性骨痂，骨折線模糊，骨折愈合或基本愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕，復(fù)查X線示骨折對位對線超過2/3，存在部分連續(xù)性骨痂，骨折線部分模糊，骨折部分愈合。無效：仍存在疼痛、腫脹等癥狀，復(fù)查X線示骨折骨折對位對線不佳，骨折未愈合或畸形愈合，存在明顯功能障礙[5]?？傊委熡行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄消腫時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間；治療前后檢測EGF、TGF-β1、VEGF，用雙抗體夾心EL1S A法測定；治療前后評估Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、VAS疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組數(shù)據(jù)進行驗證分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示平均年齡、指標(biāo)時間等計量數(shù)據(jù)資料，用率（%）的形式代表示有效率、構(gòu)成比、占比等計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

由表1數(shù)據(jù)可見，觀察組患者中治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)均多于對照組，治療總有效率也明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的治療時間分析

觀察組消腫時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療時間比較（）

表2 兩組治療時間比較（）

2.3 兩組患者治療前后血清因子水平比較

由表3數(shù)據(jù)可見，兩組患者治療前的各項血清因子水平相差不大（P＞0.05）；但經(jīng)不同治療后，兩組均有明顯改善，且觀察組治療后的EGF、TGF-β1、VEGF水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清因子水平比較（）

表3 兩組治療前后血清因子水平比較（）

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛比較

治療前，對比兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分與VAS疼痛評分，差異性低，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；反觀治療后，兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分明顯升高，VAS疼痛評分顯著降低，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛比較（）

表4 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛比較（）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨折是較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病類型，而在研究中發(fā)現(xiàn)外界暴力以及積累性勞損等多種不同的因素，都有可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，其中引發(fā)骨折最常見的因素為暴力所導(dǎo)致的，而根據(jù)力的不同又可將其分為間接暴力和直接暴力兩種不同的類型。直接暴力所指的是在患者受到暴力影響時，暴力直接作用的部位出現(xiàn)骨折。而間接暴力所指的是，患者在受到暴力影響后，通過傳導(dǎo)以及旋轉(zhuǎn)等物理因素，導(dǎo)致患者肢體的其他部位出現(xiàn)骨折。例如在正常人行走或者生活的過程中出現(xiàn)跌倒，手用力撐力，可能會引發(fā)橈骨遠端骨折的發(fā)生。而在外力的作用下人體長期反復(fù)受到間接或直接外力的作用影響是患者骨折，則被稱為疲勞性骨折又被稱為應(yīng)力性骨折，一般情況下患者的骨骼并不會出現(xiàn)直接的位移，但發(fā)生這種骨折，患者的愈合速度較慢，會極大地影響患者的機體功能。在近年來的臨床研究中，針對骨折的患者進行病情評估時可以將患者基本分為局部骨折和全身骨折兩大不同的類型，局部骨折在發(fā)生后患者的局部會出現(xiàn)明顯的疼痛，在骨折后患者會出現(xiàn)局部組織的肌肉損傷或者部分痙攣，也會出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者的骨折部位也會發(fā)生局限性壓痛以及縱軸叩擊痛，所以這種現(xiàn)象也會被醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用于評估患者是否出現(xiàn)了骨折。全身骨折患者的癥狀主要表現(xiàn)為全身性的疼痛，并且患者的體溫持續(xù)升高，在短時間內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)的明顯升高，此時患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了感染，需要對患者進行治療時做好抗感染的治療。本組研究中選擇的病例均為我院收治的局部骨折（創(chuàng)傷性下肢骨折）患者。

創(chuàng)傷性下肢骨折以手術(shù)內(nèi)固定治療為主，但術(shù)后骨折愈合較為緩慢，術(shù)后早期常有明顯的肢體腫脹、疼痛癥狀，容易繼發(fā)感染、骨折延遲愈合、骨折不愈合等問題，對于患者的愈后恢復(fù)會產(chǎn)生極為明顯的影響[6]。強化創(chuàng)傷性下肢骨折患者的有效治療，提高骨折愈合質(zhì)量，是臨床需要解決的問題。骨創(chuàng)傷治療儀是骨折常用物理治療手段，在進行患者的實際治療時，利用骨電效應(yīng)和旋轉(zhuǎn)干擾電場理論，據(jù)患者骨折部位的有效脈沖和磁場刺激，能夠形成微電流刺激，進而改善患者局部血液循環(huán)，同時還能夠有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，加快患者的水腫吸收使患者骨折部位的骨細(xì)胞狀況得到改善，促進骨細(xì)胞的分化與增殖，加快骨痂形成和骨折愈合[7]。骨創(chuàng)傷治療儀具有無創(chuàng)、易操作、節(jié)能環(huán)保等諸多優(yōu)點，其作用原理主要為微小電流刺激，能促進骨折損傷部位的組織代謝，加速骨骼生長，并能刺激鈣鹽沉著以及膠原合成，提高骨折愈合質(zhì)量，并能通過微電流刺激達到緩解疼痛的作用，實現(xiàn)良好的輔助治療效果[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，骨創(chuàng)傷治療儀能夠增強組織通透性，促進內(nèi)源性嗎啡多肽釋放，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低EGF、TGF-β1、VEGF等血清因子水平，避免組織纖維化，加快局部水腫、瘀血的吸收，促進成骨細(xì)胞的分化和增殖，還可阻斷痛覺傳導(dǎo)，緩解疼痛[9-10]。

綜上所述，骨創(chuàng)傷治療儀輔助治療創(chuàng)傷性骨折患者的臨床價值確切，有效促進了骨折的愈合，促進水腫、疼痛的消退，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床推廣使用。