胡瑩瑩 吳敏

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診病區(qū)，江蘇南京 210029

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）易影響其他器官功能，增加病死率，且病情程度易增加患者心理負擔，加重消極情緒，進而導致自我效能感降低[1]。自我效能是指個體對自身能否成功進行某一行為的主觀判斷，可反映個體對自身能否取得成功的信念[2]。自我效能感較低患者常沉浸于消極情緒中，易加重心理創(chuàng)傷，影響自身情緒調(diào)節(jié)，進而導致負性情緒加重，喪失治療自信，最終影響治療依從性[3]。因此，探索SAP 患者自我效能感的影響因素，有利于提高患者治療依從性，改善患者預后的關鍵。目前，關于SAP 患者自我效能感現(xiàn)狀雖有一定研究，但關于其中影響因素仍需進一步探究。鑒于此，本研究重點分析SAP 患者自我效能感的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院2019 年4 月至2021 年4 月收治的100例SAP 患者，其中男44例，女56例；年齡38～65 歲，平均（51.54±2.75）歲；急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiological and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）[4]評分13～18 分，平均（15.54±0.52）分；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19.2～25.6 kg/m2，平均（22.42±0.74）kg/m2；初中及以下32例，初中以上68例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：SAP 符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中診斷標準，且經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查確診；均在我院接受規(guī)范化治療，且全部存活；首次發(fā)??；發(fā)病前各器官功能正常；患者簽署知情同意書。排除標準：合并多器官功能衰竭；合并抑郁癥、躁郁癥等心理疾??；合并惡性腫瘤；合并免疫功能障礙；合并癲癇、帕金森?。缓喜⒀苄园V呆；合并顱腦損傷；近期發(fā)生急性感染、中毒等急性應激事件。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 自我效能感評估方法 待患者恢復自主意識后1 周，采用一般自我效能感量表[6]評估患者自我效能：量表共10 個項目，各個項目采用Likert 4 級評分法（0～4 分），所有項目得分相加之和除以10 即為量表總得分，得分越高提示患者自我效能感越強（量表重測效度為0.835，Cronbach’s α=0.846）。

1.3.2 臨床資料收集 查閱資料，統(tǒng)計患者臨床資料。①基線資料：性別（男/女），年齡（≥60 歲、＜60 歲），APACHE Ⅱ評分（≥15 分、＜15 分），BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2），文化程度（初中及以下/初中以上），職業(yè)（在業(yè)、無業(yè)），合并基礎疾病[7-8]等（是/否）；②創(chuàng)傷后成長水平：采用創(chuàng)傷后成長問卷（posttraumatic growth inventory，PTGI）[9]評估：問卷包含個人力量、新的可能性、人際關系、對生活的欣賞、精神變化5 個維度，共20 個條目，采用5 級計分法（0～5 分），共100 分，得分越高提示創(chuàng)傷后成長水平越高（量表重測效度為0.822，Cronbach’s α=0.854）；③自我感受負擔：采用自我感受負擔量表[10]（self-per-ceived burden scale，SPBS）評估：量表包括3 個維度（情感負擔、身體負擔、經(jīng)濟負擔），10 個條目，采用5 級計分法（1～5 分），共10～50 分，得分越高提示自我感受負擔越重（量表重測效度為0.836，Cronbach’s α=0.862）；④應對方式：采用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[11]評估：問卷分為積極應對（12 個條目）和消極應對（8 個條目）2 個維度，采用級計分法（0～3 分），積極應對總分為36 分，消極應對總分為24 分，若積極應對得分高于消極應對，提示患者偏向積極應對方式，反之則偏向消極應對方式（量表重測效度為0.824，Cronbach’s α=0.866）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用Shapiro-Wilk 檢驗計量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多重線性回歸分析SAP 患者自我效能感的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP 患者自我效能感評分、PTGI、SPBS 評分情況

納入的100例SAP 患者，自我效能感得分為（2.24±0.22）分；PTGI 評分為（66.42±4.25）分；SPBS 評分為（36.52±3.85）分。

2.2 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較

在業(yè)、積極應對患者自我效能感得分高于無業(yè)、消極應對患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；其他資料特征患者自我效能感得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較（分，）

表1 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較（分，）

注 SAP：重癥急性胰腺炎；APACHE Ⅱ：急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ；BMI：體重指數(shù)；SCSQ：簡易應對方式問卷

2.3 SAP 患者自我效能感的影響因素分析

將SAP 患者自我效能感作為因變量，將職業(yè)（1=無業(yè)、0=在業(yè)），SCSQ 評分（1=消極應對、0=積極應對），PTGI 評分（連續(xù)變量無需賦值）、SPBS 評分（連續(xù)變量無需賦值）作為自變量。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=3.218+0.050X1-0.128X2-0.018X3+0.010X4，其中回歸模型F=289.487，R2=0.924，調(diào)整后R2=0.921。結(jié)果顯示，無業(yè)、SCSQ 評分、PTGI 評分降低、SPBS 評分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 SAP 患者自我效能感的影響因素分析

3 討論

SAP 病死率高，預后差，患者常伴有各種消極情緒，影響自我效能，進而喪失治療自信，影響治療依從性，不利于患者預后[12-13]。馬曉慶等[14]研究顯示，78例SAP 患者自我效能感得分為（2.42±0.43）分。本研究中，100例SAP 患者自我效能感得分為（2.24±0.22）分，提示SAP 患者自我效能感普遍降低，探索其中影響因素至關重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，無業(yè)、SCSQ 評分、PTGI 評分降低、SPBS 評分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素。SAP 病情危重，且存在不穩(wěn)定性，患者需在重癥監(jiān)護室接受長期觀察和治療。因無業(yè)患者缺少穩(wěn)定收入，難以承受ICU 高額治療費用，治療期間易產(chǎn)生放棄想法，進而喪失治療自信，導致自我效能感降低[15]。無業(yè)患者常認為自身疾病增加家庭經(jīng)濟壓力，影響家庭成員生活水平，進而產(chǎn)生自卑、愧疚等心理，逐漸失去治療自信，導致自我效能感降低[16]。對此建議，對于無業(yè)患者可適當給予家庭關懷，減輕患者心理壓力，重建治療自信，以提高自我效能感。

應對方式是指個體在面對逆境、壓力等應激事件時，采取有目的、有意義的認知行為方式[17]。消極應對方式影響患者疾病適應能力，患者難以適應疾病導致的生理改變，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，影響患者情緒狀態(tài)，增加患者身心壓力，影響治療自信，進而導致自我效能感降低[18]。消極應對方式患者常缺乏面對疾病的勇氣和自信，易產(chǎn)生回避、屈服等表現(xiàn)，進而對治療喪失自信，導致自我效能感降低[19]。因此，對于消極應對方式患者，應積極給予心理支持，鼓勵患者勇敢面對疾病，幫其建立治療自信，以提高自我效能感。

創(chuàng)傷后成長是個體在承受創(chuàng)傷事件后，所產(chǎn)生的正性心理改變，對患者情緒調(diào)節(jié)起重要作用[20]。創(chuàng)傷后成長水平較低時，患者情緒調(diào)節(jié)能力明顯變差，因疾病產(chǎn)生的消極情緒不斷加重，使患者傾向于負性心理，進而影響患者自愈自信，導致自我效能感降低[21]。創(chuàng)傷后成長水平較低易加重患者疾病恐懼感，使其長期沉浸于疾病陰影中，難以走出患者角色，長期持續(xù)可加重疾病帶來的心理創(chuàng)傷，進而喪失治療自信，影響患者自我效能感[22]。因此，對于PTGI 評分較低患者，應給予鼓勵和支持，促進患者心理成長，提高治療自信，以提高自我效能感。

自我感受負擔是指患者在治療過程中需靠他人支持和照護，擔心自身成為他人負擔的心率反應[23]。自我感受負擔較重患者，多伴有愧疚和自卑感，常認為自身疾病增加家庭負擔，影響家庭生活水平，進而加重心理負擔，產(chǎn)生放棄、逃避等想法，最終影響自我效能感[24]。自我感受負擔較重還增加患者精神、身體等方面壓力，導致精神疲憊、體力不支等現(xiàn)象，使患者難以堅持面對疾病，進而喪失治療自信，導致自我效能感降低[25-26]。對此建議，對于SPBS 評分較低患者，應給予家庭、社會等方面支持，減輕患者心理負擔，提高治療自信，以提高自我效能感。

綜上所述，無業(yè)、SCSQ 評分、PTGI 評分降低、SPBS 評分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素，對于上述因素應采取對應干預措施，提高患者治療自信，以提高自我效能感。