陳晗 古麗蘇木汗·阿布來提 陳衛(wèi)星 楊風勤 王梅新

1.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院呼吸二科，新疆烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊 830011

結(jié)核?。╰uberculosis，TB）是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。由于具有傳染性和治療周期長等特點，導致結(jié)核病患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理困擾問題[1-2]，嚴重影響患者身心健康。研究顯示，結(jié)核病患者的心理困擾發(fā)生率達44.4%～81.1%[3-5]。家庭功能是綜合評價家庭的重要指標，家庭為患者提供經(jīng)濟、物質(zhì)、信息等需求，其功能影響家庭成員的心理和生理發(fā)展[6]。近年來，已有很多研究者對家庭功能和慢性病間的關系進行研究[7-10]，但很少有研究關注結(jié)核病患者的家庭功能、服藥依從狀況對患者的心理影響情況。因此，本研究旨在進一步調(diào)查和分析結(jié)核病患者心理困擾的影響因素，為臨床醫(yī)務人員制訂干預措施提供研究基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020 年11 月至2021 年4 月在新疆某醫(yī)院呼吸科治療的274例結(jié)核病患者。納入標準：年齡15～65 歲；有一定的閱讀和理解能力；意識清楚；服抗結(jié)核藥時間≥1 個月；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：腦結(jié)核病、伴有嚴重的精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設計一般資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況及結(jié)核病相關信息。

1.2.2 Kessler10 量表 該量表由Michigan 大學Kessler等編制，由周成超等[11]進行中文版的信效度評價。量表共10 個題目，主要測量患者的心理困擾程度，采用Likert 5 級評分法，從“1=幾乎沒有”到“5=所有時間”，總分10～50 分，得分越高，提示心理困擾程度越嚴重。根據(jù)總分將心理困擾程度分為4 個等級：基本沒有（10～15 分），輕度（16～21 分），中度（22～29 分）及重度（30～50 分）。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.84。

1.2.3 家庭功能量表 該量表由美國華盛頓大學Smilk醫(yī)生研究設計，由楊婷婷等[12]對該問卷進行信效度評價。采用Likert 3 級評分，即“0=從來不”到“2=經(jīng)常這樣”，總分10 分。得分越高提示家庭關懷度越好，0～3 分表示家庭功能嚴重障礙，4～6 分表示家庭功能重度障礙，7～10 分表示家庭功能良好。該問卷的Cronbach’s α=0.86。

1.2.4 服藥依從性量表 該量表由張斯鈺等[13]漢化，共8 個條目，其中1～7 題答案為“是”或“否”，答案“是”記0 分，“否”記1 分；第8 題答案為Likert 5 等級記分，即“從來不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄八袝r間”，依次記1、0.75、0.5、0.25 分和0 分。量表滿分為8 分，0～5 分為依從性低，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性高。該問卷的Cronbach’s α=0.64。

1.3 資料收集方法

制作電子問卷，并限定完成問卷時間、限定IP 地址且每臺設備只允許填寫1 次。由2 名經(jīng)過培訓的調(diào)查員向調(diào)查者詳細說明目的和意義后在科室發(fā)放問卷。本調(diào)查發(fā)放280 份，剔除無效問卷6 份，收回274 份，有效回收率為97.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用Pearson 相關性分析變量之間的相關性，多元線性回歸進行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征的結(jié)核病患者心理困擾得分比較

將結(jié)核病患者按性別、年齡、婚姻、教育程度、居住地、職業(yè)、登記類型、菌落陽性、咯血、服藥時間、合并慢性病及長期服用慢病藥物等進行分組，比較心理困擾得分情況。單因素分析顯示，不同年齡、教育程度、居住地、合并慢病及長期服用慢病藥物結(jié)核病患者心理困擾得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同特征的結(jié)核病患者心理困擾得分比較（分，）

表1 不同特征的結(jié)核病患者心理困擾得分比較（分，）

2.2 結(jié)核病患者心理困擾水平與家庭功能、服藥依從性的相關性

本調(diào)查結(jié)核病患者心理困擾得分為（18.60±6.13）分；其中177例患者存在輕度以上的心理困擾，發(fā)生率為64.13%。家庭功能得分為（7.66±2.41）分，服藥依從性得分為（6.09±1.32）分。心理困擾與家庭功能、服藥依從性呈負相關（r=-0.520、-0.506，P ＜0.05），家庭功能與服藥依從性呈正相關（r=0.133，P ＜0.01）。

2.3 結(jié)核病患者心理困擾多因素分析

以心理困擾得分為因變量，將患者一般資料、家庭功能及服藥依從性全部納入自變量，進行多元線性回歸分析，進入剔除標準為α入=0.05，α出=0.10。變量賦值如下。性別：1=男，2=女；年齡：1=15～＜25 歲，2=25～＜45 歲，3=45～65 歲；婚姻狀況：1=已婚，2=未婚，3=離異或喪偶；教育程度：1=小學以下，2=初中及高中，3=大學本科，4=研究生以上；居住地：1=城市，2=農(nóng)村；職業(yè)：1=離退休，2=農(nóng)業(yè)勞動，3=學生，4=機關單位，5=其他；登記類型：1=初治，2=復治；菌陽：0=否，1=是；咯血：0=否，1=是；伴結(jié)核病常見癥狀：0=否，1=是；服藥時間：1=1～<3 個月，2=3～9 個月，3=＞9個月；是否合并慢性?。?=否，1=是；是否服用慢病藥物：0=否，1=是。

回歸結(jié)果顯示，R2=0.505，F(xiàn)=18.34，P ＜0.001，提示該模型有統(tǒng)計學意義?？┭?、合并慢性病、服藥時間、家庭功能及服藥依從性是結(jié)核病患者的心理困擾主要預測因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 結(jié)核病患者心理困擾影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)核病患者心理困擾現(xiàn)狀

結(jié)核病患者心理困擾得分為（18.60±6.13）分，發(fā)生率為64.13%，低于相關研究對耐藥結(jié)核病和新發(fā)初治患者的調(diào)查結(jié)果[4,14]，可能與患者服藥時間短、初治、男性等因素有關。患者疾病程度較輕者經(jīng)過短時間治療好病情好轉(zhuǎn)，心理困擾程度較疾病重、復治患者輕[15]；不同性別存在差異，男性較女性不易因病被身邊人孤立，應對方式較女性積極[16]，不易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。

3.2 結(jié)核病心理困擾與家庭功能、服藥依從性的相關性分析

結(jié)核病患者的心理受到病情、經(jīng)濟、文化、生理等諸多復雜因素的影響。本研究結(jié)果顯示，心理困擾與家庭功能、服藥依從性呈負相關，家庭功能與服藥依從性呈正相關。家庭功能越好，家屬支持度越高，有助于提高患者服藥依從性，增強治療效果，提高患者治愈疾病的信心[16]，易于減輕心理困擾程度。

3.3 結(jié)核病患者心理困擾的影響因素較多

單因素結(jié)果顯示，不同年齡、教育程度、居住地、合并慢病及長期服用慢病藥物患者的心理困擾差異有統(tǒng)計學意義。本研究與以往研究結(jié)果相近[17-21]：①45～65 歲的患者家庭負擔較重，擔心因病暫停工作，影響家庭收入，且增加家庭照護負擔，引起自責和內(nèi)疚等情緒；②大學及本科以上的患者可能剛就業(yè)或正處在事業(yè)上升期，擔心因病受到周圍同事、朋友的歧視和疏離，影響人際關系和工作，自尊心受損，造成社交恐懼等心理；③居住在城市患者的心理困擾較嚴重，可能與患病影響其工作、收入、家庭關系等有關；④合并慢病且長期服用慢病藥物的患者一方面擔心多種藥物對身體造成嚴重傷害引發(fā)其他并發(fā)癥，另一方面也擔心藥物之間存在影響，難免造成患者焦慮等負性情緒[22-23]。

多因素結(jié)果顯示，咯血、服藥時間、服用慢病藥物、家庭功能、服藥依從性可解釋心理困擾變異的48.05%?？┭墙Y(jié)核病患者嚴重的并發(fā)癥，大咯血可引發(fā)失血性休克、窒息等，甚至危及生命[24-25]，出現(xiàn)咯血的患者會擔心再次發(fā)生咯血，所以更易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒[26-27]。服抗結(jié)核藥2 個月后患者會出現(xiàn)藥物不良反應，部分患者因擔心不良反應出現(xiàn)間斷停藥等行為，可能造成難治的耐藥結(jié)核病，增加患者痛苦、焦慮等心理。經(jīng)過對比標準化系數(shù)可知，家庭功能和服藥依從性對心理影響最大。家庭功能好其家屬支持度較高，家庭關系和諧，能從飲食、經(jīng)濟和心理上為患者提供必要的支持，同時有助于提高患者自尊，幫助患者形成積極應對疾病的能力[28-29]和較好的服藥依從性，減少負性情緒發(fā)生。

結(jié)核病患者的心理困擾較嚴重。因此，建議結(jié)核病定點治療機構設立心理咨詢門診，將心理疾病篩查納入結(jié)核病復查的常規(guī)項目中，對患者及家庭功能進行早期心理評估和及時干預，增強其治療信心和自我管理能力，預防和減輕負性心理情緒，提高患者的生活質(zhì)量。本研究具有一定的局限性，研究對象采用便利抽樣法，樣本代表性局限，今后應該擴大樣本范圍，進行多中心研究。