溫桂香 范彩連 黃素嫦

廣東省第二中醫(yī)院婦科，廣州 510095

近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等特點，越來越受到關(guān)注［1］。但在對患者施行腹腔鏡手術(shù)的過程中易在其體內(nèi)殘留CO2氣體，進而可導(dǎo)致其頸肩部、腰背部等部位出現(xiàn)非切口疼痛［2］。腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛又稱為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征，指的是患者在行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)的除切口之外的疼痛，如肩部酸痛、膈下刺痛、肋間刺痛、上腹部刺痛等［3］。據(jù)報道，其發(fā)生率可高達70%～80%［4-5］。疼痛感在改變體位及打哈欠、深呼吸等活動中加重，部分會出現(xiàn)呼吸困難［6］。腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的非切口疼痛引起的身體不適遠比手術(shù)切口疼痛更加難以忍受，帶給患者各種生理、心理上的不適［7］。若未得到及時有效的緩解，對患者疾病的治療以及術(shù)后恢復(fù)將產(chǎn)生嚴重影響。積極采取有效的干預(yù)措施改善上述問題對提高腹腔鏡手術(shù)預(yù)后、促進患者快速康復(fù)有著重要的意義［8］。本研究采用腹腔鏡操聯(lián)合體位療法緩解腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1、研究對象

本研究為臨床干預(yù)研究。選取2019年7月至2021年7月在廣東省第二中醫(yī)院婦科收治行腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛患者90 例，采用隨機數(shù)字表分為對照組、觀察1 組、觀察2 組，每組30 例。納入標準：（1）因?qū)m外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫、黃體破裂等婦科疾病，在排除手術(shù)禁忌證后行腹腔鏡手術(shù)，并在術(shù)后出現(xiàn)肩背部酸痛，膈下、肋間、上腹部刺痛等非切口疼痛，并且疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分在4 分以上（含4 分）者；（2）年齡18～55歲（含18、55歲）；（3）能正常溝通交流，理解能力較好者；（4）四肢健全，肌力分級為5 級者；（5）同意接受治療方案，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）年齡在18歲以下或55歲以上者；（2）術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等不適者；（3）精神病患者或語言溝通障礙者；（4）不能堅持治療方案，不愿意簽署知情同意書者。對照組患者年齡24～52（34.36±4.25）歲，子宮肌瘤12 例，卵巢囊腫9 例，宮外孕6 例，其他3 例，麻 醉 時 間（2.21±1.12）h；觀 察1 組 患 者年 齡26～53（35.41±3.26）歲，子宮肌瘤11例，卵巢囊腫10例，宮外孕7 例，其他2 例，麻醉時間（2.13±1.18）h；觀察2 組患者年齡24～55（34.48±3.56）歲，子宮肌瘤9 例，卵巢囊腫8 例，宮外孕8例，其他5例，麻醉時間（2.26±1.22）h。3組患者年齡、疾病類型、麻醉時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會批準。

2、方法

2.1、對照組 腹腔鏡術(shù)后予常規(guī)行飲食、運動、情志護理。

2.2、觀察1 組 在對照組的基礎(chǔ)上采用膝胸臥位［9］。操作方法：搖平床頭，先在床上做下跪姿勢，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，身體俯向床面，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭偏向一側(cè)，兩臂屈肘，放置頭的兩側(cè)。術(shù)后患者體質(zhì)較弱，膝胸臥位每次行20 min，每天2次，以患者能耐受為度，空腹及飯后1 h內(nèi)不執(zhí)行。同時可用手機播放音樂或者跟患者聊天轉(zhuǎn)移注意力，緩解膝胸臥位造成的不適，同時要注意觀察患者的面色、血壓、脈搏等。

2.3、觀察2 組 在觀察1 組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其做腹腔鏡操。操作方法：搖平床頭，患者平躺在病床，播放輕音樂，比如《莫斯科郊外的晚上》《梁?！贰痘丶摇返?，可有效緩解患者緊張、焦慮情緒［10-11］。配合呼吸，反復(fù)練習(xí)：（1）雙手放于肩部，雙臂微微打開，抬頭，下巴緊貼鎖骨；（2）雙手握拳上舉；（3）雙手平舉，做擴胸運動；（4）雙下肢交替上抬；（5）雙手平放身體兩側(cè)，雙腿彎曲，抬高臀部。每個動作6 次，每次5～10 min，每天2次，術(shù)后6 h即可在床上完成腹腔鏡操。

2.4、療效性指標

2.4.1、VAS 評分［12］取一條長約10 cm 的尺子，有10 個刻度，代表0～10 分。0 分表示無痛，10 分表示無法忍受的疼痛，讓患者根據(jù)自己感受的疼痛選擇一個最能表示程度的數(shù)字。0 分代表無痛；1～3 分表示輕度疼痛，可忍受，不影響正常生活、睡眠；4～6分表示中度疼痛，并影響睡眠，尚能忍受；7～8 分表示重度疼痛，影響正常生活、睡眠；9～10 分表示疼痛無法忍受，嚴重影響正常的生活、睡眠，伴有其他癥狀。疼痛評價在干預(yù)后6、24、48 h，均為患者自評。

2.4.2、疼痛持續(xù)時間 評估3 組患者腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛干預(yù)后到感覺不到疼痛或VAS 評分1 分的時間長，分為3個時間段：小于12 h，大于12 h且小于24 h，大于等于24 h。評價時間為患者感覺不到疼痛或VAS評分1分時，均為患者自評。

2.4.3、護理滿意度調(diào)查 釆用院內(nèi)自制的《護理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表》在患者出院當天進行調(diào)查，有10 條項目，每條項目滿意10分，良好8分，一般5分，較差0分。非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）∕例數(shù)×100%。評價時間均在患者出院當天，均為患者自評。

2.5、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3 組腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者干預(yù)前后評分比較情況見表1。3 組腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者干預(yù)后疼痛持續(xù)時間情況見表2。3 組患者出院時護理滿意度調(diào)查情況見表3。

表1 3組行腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛患者干預(yù)前后評分比較（分，±s）

表1 3組行腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛患者干預(yù)前后評分比較（分，±s）

注：對照組接受常規(guī)護理，觀察1組接受膝胸臥位，觀察2組接膝胸臥位和腹腔鏡操

組別對照組觀察1組觀察2組F值P值例數(shù)303030干預(yù)前5.25±0.345.31±0.245.38±0.261.5820.211干預(yù)后6 h 5.22±0.244.99±0.214.81±0.2026.824＜0.001干預(yù)后24 h 3.20±0.192.95±0.222.80±0.2128.577＜0.001干預(yù)后48 h 1.98±0.121.70±0.251.51±0.2043.037＜0.001

表2 3組行腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛患者干預(yù)后疼痛持續(xù)時間比較[例（%）]

表3 3組行腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者出院時護理滿意度比較

討論

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在腹腔、盆腔類手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用［13］。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在極小的創(chuàng)口內(nèi)即可完成，術(shù)后創(chuàng)口疼痛輕微，創(chuàng)口恢復(fù)快且瘢痕不明顯，大大降低創(chuàng)口愈合不好和腹腔內(nèi)粘連的發(fā)生概率［14］。但是，腹腔鏡手術(shù)過程需要在CO2氣腹狀態(tài)下才能完成，術(shù)后由于殘留的CO2對肩背部、季肋部、膈肌等部位刺激，可能會引起除切口外的疼痛不適感，如肩背部刺痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等［15］。腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛不適會影響患者術(shù)后機體功能恢復(fù)，增加不適感，影響預(yù)后，需及時采取干預(yù)措施進行緩解，對患者術(shù)后快速康復(fù)有重要臨床意義［16-17］。

目前臨床上對腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛尚不夠重視，因其持續(xù)時間較短，即使不干預(yù)，也能隨時間的延長而逐漸緩解，多在術(shù)后3～4 d 完全緩解［18］。而非切口疼痛嚴重時可影響患者的睡眠、飲食，影響術(shù)后早期活動，加重患者的焦慮情緒，甚至因為疼痛限制呼吸而引起肺部并發(fā)癥［19］。臨床上尚未采取有效的非藥物治療措施來緩解非切口疼痛，多數(shù)僅對患者進行心理安慰及鼓勵多下地活動，但并不能明顯緩解，而且活動后有可能加重非切口疼痛，嚴重影響患者術(shù)后的早期活動及得不到充分休息［20］。若疼痛劇烈可以用藥物緩解，藥物緩解疼痛雖然效果很好，但不良反應(yīng)大，比如嘔吐、尿潴留等［21-22］。在提倡以人為本的護理理念下，提高患者術(shù)后的舒適度，促進患者快速恢復(fù)健康是護理工作中的重要目標［23］。所以在臨床推廣有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的非藥物治療方法是非常必要的。

本研究通過使用腹腔鏡操聯(lián)合體位療法配合輕音樂緩解腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛，觀察干預(yù)后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的緩解程度、疼痛持續(xù)時間及護理滿意度的改變。說明腹腔鏡操聯(lián)合體位療法緩解腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛有顯著療效，且能明顯縮短疼痛持續(xù)的時間。術(shù)后患者因手術(shù)傷口、麻醉鎮(zhèn)痛藥、CO2氣腹的殘留等，活動受到不同程度的限制［24］。有研究表明，腹腔鏡康復(fù)操早期鍛煉，是通過按壓、刺激肌肉本身及其相對應(yīng)的支配神經(jīng)，達到緩解肌肉痙攣，促進機體血液循環(huán)，減輕疼痛，且無并發(fā)癥［25］。其原理可能為早期利用康復(fù)操鍛煉的機械動力作用，四肢反復(fù)伸展及全身都在進行活動，隨著氣血的運行，促進血液循環(huán)，緩解術(shù)后非切口疼痛［26］。文嵐［27］對婦科腹腔鏡手術(shù)62 例患者實施穴位按摩配合康復(fù)操護理，可有效減輕患者術(shù)后非切口疼痛，明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。而膝胸臥位或頭低腳高位，可減少術(shù)后膈肌、肩背部和季肋部疼痛的發(fā)生，其原理是利用重力的作用使腹腔殘留的CO2上升聚集在盆腔，減少對膈肌、膈神經(jīng)的刺激，減少術(shù)后肩背部和季肋部疼痛的發(fā)生［28］。有研究報道，卵巢囊腫腹腔鏡剔除手術(shù)，對照組35 例，觀察組35 例，對照組常規(guī)護理，觀察組術(shù)后采用膝胸臥位，兩組患者護理后不同時間非切口疼痛程度比較，觀察組非切口VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）［29］。石志萍［30］采用體位康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合功能康復(fù)操用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)后，有效緩解了術(shù)后非切口疼痛及并發(fā)癥等。此外，護士每天指導(dǎo)患者行腹腔鏡操和膝胸臥位，增進了護患之間的感情，護理滿意度明顯提高。

綜上所述，腹腔鏡操聯(lián)合體位療法緩解腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛能明顯緩解患者的非切口疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間，提高護理滿意度。且操作簡單、方便，患者依從性高，無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。